地方性氟骨症治疗方案

地方性氟骨症治疗方案（试行）本治疗方案执行过程需综合考虑地方性氟骨症的分度或分期，在综合临床执业医师及专家指导委员会建议的基础上，针对治疗对象提出对应的治疗方案。

一、治疗对象与原则

按照《地方性氟骨症诊疗原则》（WS192—），针对含有关节明显疼痛、功效障碍的地方性氟骨症患者，在明确分度或疾病进展分期的前提下，分别选择非药品治疗、药品治疗或手术治疗。

二、治疗规定与流程

治疗工作应当由含有临床执业医师资格或在专科医师的指导下开展。治疗药品要符合《中华人民共和国药品管理法》的有关规定。参加治疗工作的医务人员应当接受地方性氟骨症防治知识培训，掌握疾病诊疗、鉴别诊疗和多个治疗办法的适应症、禁忌症，熟悉惯用病情评价办法与治疗过程中多个药品不良反映及处置原则。诊疗与治疗流程见图1。

图1地方性氟骨症患者诊治流程三、治疗办法

（一）非药品治疗。

1.合用对象。

合用于地方性氟骨症患者早中期的关节疼痛及功效障碍治疗，也可作为药品、手术治疗的辅助治疗手段。

2.治疗原则。

（1）治疗前明确患者病情并进行风险评定，关注患者潜在内科疾病（神经系统、呼吸循环系统等）。

（2）治疗方式个体化，根据患者个体状况进行指导。

3.治疗办法。

（1）自我行为疗法：在关节所允许的活动范畴内适量平地行走和关节活动度的锻炼，避免负重或长时间下蹲、爬坡、跑、跳及潮湿地面坐卧等不合理运动行为。

（2）针灸、按摩和物理疗法（物理疗法涉及热疗、水疗、中药熏蒸、电疗法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法等多个理疗办法）。

（3）行动支持：手杖、拐杖、助行器等。

4.注意事项。

（1）孕期、哺乳期妇女应当慎用针灸、电疗等办法。

（2）需精确评定患者关节活动范畴，及参考患者年纪、骨质条件、症状变化等制订具体过程，并定时随访。

（3）精神病、传染性疾病、合并严重心、脑血管和肝、肾等原发疾病的患者应合理选用以上治疗办法。

（4）若无效，及时更改治疗方案。

（二）局部药品治疗。

1.合用对象。

局部药品治疗合用于肘、膝、踝等关节疼痛和功效障碍为主的地方性氟骨症患者，或（和）轻度经非药品保守治疗无效的患者。

2.治疗原则。

（1）治疗前明确病史、过敏史等评定病情及全身状况。

（2）用药目的：改善病情、缓和症状、延缓关节病变进展速度。

3.治疗药品。

局部药品治疗可选用多个非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）外用制剂，如：乳胶剂、膏剂、贴剂，以及中药外用制剂等。

4.注意事项。

（1）慎用含肾上腺糖皮质激素药品。

（2）外用贴剂在局部皮肤破损、感染及过敏者禁用。

（3）若无效，及时更改治疗方案。

（三）口服药品治疗。

1.合用对象。

口服药品治疗合用于关节疼痛症状较重、关节功效障碍明显的患者。

2.用药原则。

（1）用药迈进行风险评定，关注患者潜在内科疾病（心、脑、胃肠、肝、肾等）。

（2）用药剂量个体化，规范化，根据患者个体状况从最低有效剂量开始使用。

（3）不能同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎镇痛药，注意一药多个商品名，避免重复用药。

（4）用药3个月内定时检查血常规、大便常规、肝功效、肾功效。

（5）中医治疗应当辨证分型。

3.治疗药品

（1）西药：惯用药品分为消炎镇疼类、软骨营养类、维生素类等，慎用肾上腺糖皮质激素类药品。

a.消炎镇痛药品：美洛昔康、塞来昔布、双氯酚酸钠、布洛芬、萘普生、依靠考昔、对乙酰氨基酚等。

b.软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。

c.硒补充制剂、多元维生素片（21种）等辅助治疗药品。

（2）中成药：小活络丹、壮骨关节丸、抗骨质增生片。

4.注意事项。

（1）非甾体类消炎镇痛药应与食物同时服用或餐后服用、用温水送服。

（2）按疗程用药，用药期间不适宜饮酒、吸烟。

（3）出现疑似不良反映时应当立刻停药。

（4）易发生胃肠道不良反映患者服用非甾体类抗炎镇痛药时应加用H2受体阻断剂（如雷尼替丁、西咪替丁）或质子泵克制剂（如奥美拉唑）。

（5）对心脑血管疾病高危患者，应当综合考虑疗效和安全性因素后慎用非甾体类抗炎镇痛药。

（6）既往同一药品过敏史，应避免再次使用该药品；既往磺胺过敏史患者，应当避免使用塞来昔布。

（7）使用非甾体类抗炎镇痛药2周后效果不明显者，可更换其它非甾体类抗炎镇痛药。

（8）普通持续使用非甾体类抗炎镇痛药不适宜超出4-6周，如需继续治疗，应当停药2周后再根据病情决定与否继续使用。

（四）关节腔注射透明质酸治疗。

1.合用对象。

以膝关节疼痛为重要症状，按X线Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的地方性氟骨症患者，且全身及局部皮肤无感染。

2.治疗原则。

（1）适应于地方性氟骨症膝关节疼痛严重者且口服药品镇痛效果不明显者；膝关节Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者；地方性氟骨症家庭贫困者优先。

（2）本治疗办法对下属患者和状况禁忌：对治疗药品和/或蛋白过敏的患者；关节融合、畸形、软骨破坏严重的患者；合并其它严重疾病或感染性疾病的患者；下肢内外翻畸形严重或下肢力线明显偏差者；关节腔内有游离体者；关节腔积液、晕针者。

3.治疗办法。

单侧膝关节每次注射玻璃酸钠2.0-2.5ml，每七天1次，持续注射3-5次为1个疗程。每年可进行1-2个疗程。

4.注意事项。

（1）关节腔注射操作过程注意严格无菌，避免关节内感染。

（2）按疗程用药，关节出现肿痛需明确因素。

（3）出现疑似不良反映时应当立刻停药。

（五）关节镜手术治疗。

1.合用对象。

对于系统的非手术治疗无效或存在机械性症状、经X线确诊关节内有游离体且出现关节绞锁、而没有明显的关节畸形和不稳，轻度和中度骨性关节炎患者，关节力线基本正常（内外翻畸形轻）者，关节间隙没有明显狭窄者。按X线Kellgren—Lawrance分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的地方性氟骨症患者。

2.治疗原则。

（1）充足、彻底探查关节腔；

（2）去除关节内游离体及骨赘；

（3）切除滑膜并修整软骨；

（4）提供软骨再生的有力环境；

（5）必要的术后解决和康复。

3.治疗办法。

术前原则的正侧位X片，术前最佳做关节三维CT观察游离体的位置和数量。常规麻醉和常规体位。（1）关节镜探查，切除半月板撕裂区域或不稳定半月板病灶；（2）去除关节内游离体；（3）去除造成撞击和影响活动的骨赘（髁间窝和髌骨上下极）；（4）去除不稳定的软骨瓣和修整关节软骨；（5）切除病变的滑膜；（6）运用微骨折技术增进软骨再生。

4.注意事项。

下列状况的患者禁用或慎用：关节严重变形，关节软骨严重剥脱，软骨下骨塌陷明显或有半脱位，关节不稳定，关节力线不正有明显内外翻畸形，关节间隙明显狭窄、僵硬，易发生误伤及器械意外者；全身及关节内外感染、败血症、凝血机制异常；高龄老年人心肺等系统性疾病脏器功效差，不能耐受手术及麻醉者；其它全身性疾病（病毒性肝炎）、代谢异常未能控制的疾病（糖尿病、甲状腺功效亢进症）。

（六）关节置换。

1.合用对象。

人工关节置换合用于髋、膝关节疼痛严重、明显影响生活质量和劳动能力、经多个治疗办法医治无效的地方性氟骨症患者。

2.治疗原则。

（1）以缓和疼痛、改善功效为目的；

（2）需权衡患者获益与风险；

（3）合用于终末期患者。

3.治疗办法。

（1）完善术前准备、充足评定患者；

（2）根据原则化手