心电图报告书写

心电图报告书写书写心电图报告必需按报告上的内容规定认真填写各个项目。其中普通项目涉及：姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间届时、分。其它项目，即重要项目内容及规定以下。一、

心律心律是指整幅心电图的主导心律。普通是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。

1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波原则的心律。不管P-R长短，与否下传。窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。个别P电轴右偏时，I导联P波浅倒或双向，若P电轴左偏时（普通在-30度内），II、aVF导联P波可为低平、双向或倒置，其它特性与窦性P波相似。部分医院使用的报告单有P波一项，普通重要描述aVR导联P波方向，如异位心律或P波消失则要具体描述其特性，P波电压>(V1导联正向部分>或P时限过≥也要加以描述。

2、异位心律。异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波原则。如aVR导联P波正向符合逆行P波原则的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整洁的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。

常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、多个房性心律（涉及不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及多个类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。

逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置。其它导联P波方向及形态取决于异位P波来源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。交界性心律与心房下部的多个心律均可体现为在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<，后者Pˉ-R>。交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到QRS背面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<，室性搏动时普通R-Pˉ>。房室折返性心动过速R-Pˉ约s左右，结内折返性心动过速R-Pˉ≤(食道导联≤，偶见逆向传导延缓R-Pˉ＞。

aVR导联的P波既不正向也不倒置，即低平、双向时，P-R>就是房性P波。但右房上部异位心律，P波方向可与窦性P波方向相似，较难鉴别。V1导联P波呈负正双向必定不是窦性P波，普通为房性P波。

3、窦性停搏及心脏停搏。全图无P-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无P波属异位心律中的一种--窦性停搏。短阵窦性停搏，主导心律仍按可见P波或F波分辨。

二、

各波与波段的测量及多个数据的填写。

多导联心电图机打印的报告均已有多个测量数据，普通要校正。在正常范畴内的数据，不必修改，如超出正常范畴不精确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒（ms），而用秒表达。书写心电图报告必需按报告上的内容规定认真填写各个项目。其中普通项目涉及：姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间届时、分。其它项目，即重要项目内容及规定以下。一、

心律心律是指整幅心电图的主导心律。普通是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。

1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波原则的心律。不管P-R长短，与否下传。窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。个别P电轴右偏时，I导联P波浅倒或双向，若P电轴左偏时（普通在-30度内），II、aVF导联P波可为低平、双向或倒置，其它特性与窦性P波相似。部分医院使用的报告单有P波一项，普通重要描述aVR导联P波方向，如异位心律或P波消失则要具体描述其特性，P波电压>(V1导联正向部分>或P时限过≥也要加以描述。

2、异位心律。异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波原则。如aVR导联P波正向符合逆行P波原则的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整洁的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。

常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、多个房性心律（涉及不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及多个类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。

逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置。其它导联P波方向及形态取决于异位P波来源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。交界性心律与心房下部的多个心律均可体现为在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<，后者Pˉ-R>。交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到QRS背面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<，室性搏动时普通R-Pˉ>。房室折返性心动过速R-Pˉ约s左右，结内折返性心动过速R-Pˉ≤(食道导联≤，偶见逆向传导延缓R-Pˉ＞。

aVR导联的P波既不正向也不倒置，即低平、双向时，P-R>就是房性P波。但右房上部异位心律，P波方向可与窦性P波方向相似，较难鉴别。V1导联P波呈负正双向必定不是窦性P波，普通为房性P波。

3、窦性停搏及心脏停搏。全图无P-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无P波属异位心律中的一种--窦性停搏。短阵窦性停搏，主导心律仍按可见P波或F波分辨。

二、

各波与波段的测量及多个数据的填写。

多导联心电图机打印的报告均已有多个测量数据，普通要校正。在正常范畴内的数据，不必修改，如超出正常范畴不精确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒（ms），而用秒表达。1、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间，1mm=。计算时先测出R-R间期的平均值，即一种心动周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率数。

2、P-R间期。亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。普通在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：~。但不同年纪组与不同心率节段其最高值不同。

3、QRS时限。即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值：成人~，小孩~。普通用V1V2导联测量。现在原则3—12通道同时分析诊疗心电图及多个心电工作站的数据均以ms为单位，故在101~109ms区间与否算异常尚未规定，我们以<110ms为正常，≥110ms，＜120ms为室内传导延缓，≥120ms为室内传导阻滞。室内传导阻滞分：完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞与不定型的室内传导阻滞三类。形态与完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞相似，但时限＜120ms者分别为不完全性右束支传导阻滞、不完全性左束支传导阻滞。另外，左束支中还分左前分支阻滞、左后分支阻滞与间隔支阻滞，分支阻滞的QRS时限普通正常，或>100ms，＜120ms。

4、Q-T间期。Q-T间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期。代表心室除极与复极所需的总时限，即心室激动所需总时间。普通在V4导联或T波明显的导联测量。

正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T间期越短，故Q-T间期无固定正常值。正常Q-T间期为60到100次/分心率时Q-T间期对应最高值为至.34s。现在大多数学者主张用Q-Tc来衡量，方便比较。Q-Tc正常值≤440ms。若室内传导阻滞则用J-Tc来衡量，J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值≤360ms。

5、电轴。电轴是指心室除极过程中，额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0。~+90。，普通用电轴不偏表达。超出此范畴分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。此时应写出其度数。如+120。，-45。。电轴测量分目测法与查表法。

目测法：普通用I、III导联QRS主波方向来拟定。1）正常电轴：I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其III导联代数和为负值时,其绝对值需<I导联的代数和的1/2。2）电轴右偏：I导联QRS主波方向向下，III导联QRS主波方向向上；3）电轴左偏：I导联QRS主波方向向上，III导联QRS主波方向向下为主，且S波明显不不大于R波，还要看I导联QRS波代数和大小（mm），即III导联QRS波代数和（负值）绝对值（mm）必需≥I导联QRS波代数和的1/2。4）电轴极度左偏或极度右偏：I、II、III导联均以S波为主，即QRS主波方向均向下。

（1）

查表法：分别算出I、III导联QRS波代数和（mm数），再去查电轴表，查出其度数。

三、

QRS波命名与描述。

各导联QRS波形态命名描述原则：（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称R`、R``。初学者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一种R波前如有负向波称为Q波。（3）凡R波背面的负向波均称S波，第二、第三个负向波分别称S`、S``。（4）单独一种向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波背面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压≥5mm，用大写字母表达，＜5mm用小写字母—q、r、s表达。

四、

ST段变化的描述。

正常状况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高≤，向下水平型压低＜。但V1~V3导联R波电压正常状况下可上斜型抬高~，左胸导联不应超出（见于早期复极综合征，S波为主时）；单独III导联水平型或近水平型压低可达，但不应超出。正常ST段时限在以内，普通不超出。凡超出上述原则为异常。

ST段变化分：抬高、压低与平直延长三种状况。

1、

抬高与压低。ST段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。

ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面对上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。斜下型普通属于大J波，V1V2导联有大J波或伴右束支阻滞时，ST段斜下型抬高称Brugada波。

ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯J点型压低）四种。还可见到呈凹面对上或凹面对下压低。普通单纯J点型压低在心动过速时出现，普通意义不大。缺血型或下垂型压低意义较大。

ST段抬高或压低的幅度测量：普通ST段抬高或压低测量基点为P-R段近Q波起点处（以前用T-P段做基线）。ST段抬高时测量以J点后处垂直向下到Q波起点连线的处的幅度，如为弓背型抬高T波又倒置时，以弓背最高点为测量点向下到Q波起点连线的处的幅度。ST段压低时惯用J点后或处向上到Q波起点连线的幅度，有时也描述J点处压低的幅度。ST段抬高或压低的幅度普通用mV表达。斜上型压低时必需在J点后处仍压低≥或ST段指数＜0才故意义。

2、ST段平直延长。普通ST段呈上斜形，后半部与T波升支难以分辨。ST段平直部分达称为平直延长。ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述。

五、T波

T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，约~之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T波电压：以R波为主导联T波高度应不不大于1/10R。但电压不能过高。肢导联T波电压普通≤，胸导联≤。T波方向：（1）aVR导联必需倒置。（2）I、II、V4~V6导联应正向并＞1/10R。（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。（5）其它：aVL导联如R波≥时，T波应正向＞1/10R；右侧胸导联T波正向后，其左侧导联不能低平、双向或倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。

发报告时必须认识正常T波特性，凡不符合上述特性的应描述清晰。书写心电图报告重要描述T波方向，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述清晰。诊疗时就要根据描述判断T波与否异常。

六、U波

正常U波出现在T波后~，方向与T波一致，时限约~，电压不应超出T波1/2，肢导联U波电压＜，胸导联U波电压＜（三基规定），V2V3导联普通不超出，且T-U无融合现象。凡不符合上述原则为异常。如以R波为主导联U波双向、倒置，或电压不不大于上述原则，或呈现T-U融合，应描述清晰。

七、心电图特性（有的报告单上为其它项）。

除上述各项在对应项目上描述外，其它心电图特性均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超出正常值的R波电压（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、多个早搏的特性、房颤、房扑特性、房室传导比例、U波特性、Q波异常特性（注意分清异常Q波、异常小Q波、边界Q波、位置Q波）等等。如报告单象我院这类型，即无P波、ST段及T波这一栏，有P波、ST段或T波异常时应描述清晰哪些导联变化。总之，最后下的全部诊疗必需在报告单上找到其根据。作为实习生、轮转生与进修生应争取在实习期间学会多个正常及异常心电图特性的描述与书写，方便加强在学校学习到的心电图基本