米非司酮联合米索前列醇在高危人工流产中的应用及心理护理

米非司酮联合米索前列醇在高危人工流产中的应用及心理护理

近年来，由于产前超声率和非全日制怀孕率的提高，产后风险因素也相对增加，宫腔外科手术的难度增加，给出生女性医院带来了一定的困难。为提高计划生育手术质量,增加手术的安全性,我院将米非司酮联合米索前列醇配合心理护理用于高危人工流产术,达到了低风险、低损伤的效果,无一例大出血、子宫穿孔等危险发生,效果满意,现报告如下。1数据和方法1.1患者精子不足选择2006年10月—2013年10月来我院门诊自愿要求人工流产终止妊娠的具有高危因素的早孕妇女2000例,包括:年龄<18岁36例,剖宫产术后1年内592例,2次剖宫产36例,子宫部分或完全纵隔28例,半年内2次或以上流产336例,双子宫4例,子宫肌瘤剜除术8例,长期服用甾体避孕药史96例,哺乳期半年内168例,子宫颈过度前屈或后屈680例,子宫颈激光等手术治疗史16例。年龄16~46岁,平均26.5岁,孕40~70d,平均49.6d,所有孕妇均经妇科检查和B超证实为宫内妊娠,且无手术禁忌证和米非司酮米索前列腺素类药物使用的禁忌证。随机分为A组(米非司酮联合米索前列醇组)和B组(米索前列醇组),每组1000例,二组平均年龄、孕周和高危因素差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2阴道湿化后放置阴道A组:米非司酮150mg空腹凉开水顿服,48h后米索前列醇0.6μg舌下含化,胃肠功能差或妊娠反应较重者,米索前列醇0.6μg生理盐水湿化后放置阴道后穹隆,3h后行人工流产术。B组:米索前列醇0.6μg舌下含化,胃肠功能差或妊娠反应较重者,米索前列醇0.6μg生理盐水湿化后放置阴道后穹隆,3h后行人工流产术。1.3焦虑、恐惧和怀疑心理受术者对手术普遍存有恐惧心理,担心手术时疼痛,出现意外,手术不成功而产生焦虑、恐惧和疑虑心理。医务人员应根据受术者的具体情况给与针对性地护理。1.3.1手术终止妊娠手术医生与受术者和家属签手术协议书时,态度和蔼,语言通俗易懂,认真解答受术者提出的问题,告知患者手术大致时间、可能出现的问题及术中配合要领,强调主观因素在术中术后的重要性,让受术者了解到人工流产(负压吸宫)是一种简便、安全的手术终止妊娠的方法。具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点,取得受术者的信任,减轻受术者的思想压力,以消除受术者的思想顾虑和恐惧。1.3.2观察受术者的角色护士与受术者进行交谈,尽量分散患者的注意力,让受术者放松。同时密切观察受术者的表情、血压、脉搏、面色变化,指导受术者疼痛时作深呼吸。手术医生操作时动作轻柔,吸宫时掌握适当负压,减少不必要的反复吸刮。1.4统计方法计数资料以ue0af±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05。1.5观察指标1.5.1阻力进入妊娠内口内口显效:7.5号Hegar宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口。有效:6.5号Hegar宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口。无效:6号以下Hegar宫颈扩张器逐号扩张宫颈。1.5.2术中出血1.5.3手术时间2结果2.1两个组的宫颈扩张2.2两组出血和术后时间的比较3不同类型患者在术前、术中使用米非司酮、米索自由基因子检测患者因子分析,能保证手术质量和安全1)高危人工流产手术是指受术者具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素,使手术增加了难度,并有较高的危险性、术时或术后容易发生并发症,甚至危及生命。因此,正确认识手术中的高危因素,采取预防措施是降低并发症发生率、确保受术者安全的关键。多次妊娠、人工流产间隙短于3个月,子宫组织相对薄弱,子宫壁纤维组织增生,子宫壁弹性减弱,子宫内膜受损,术中易子宫穿孔;哺乳期子宫、畸形子宫、瘢痕子宫、尤其是剖宫产患者子宫切口往往位于子宫峡部,瘢痕处组织薄弱,且质脆,子宫软、宫腔大,可能伴有宫腔形状不规则,如宫颈扩张不良,扩宫困难,术中易引起子宫穿孔、大出血等危险;而初次怀孕并且年龄较小患者,宫颈小而发育不良;宫颈极度倾屈或宫颈激光等治疗后患者,子宫颈坚硬,曲度大而不易纠正,机械性扩张,可导致人工流产综合征、宫颈裂伤、子宫穿孔等危险,也增加了手术操作难度及手术的危险系数,增加了吸宫不全、宫颈宫腔粘连和术后感染、继发不孕等并发症,故具有高危因素的患者术前促宫颈成熟对于保证手术质量和安全是非常重要的。2)人工流产综合征是人工流产术中子宫颈管或子宫受到机械性刺激引起的迷走神经反射,导致迷走神经兴奋症状,出现一系列心血管症状患者心律过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状,与手术者的技巧、患者的身心素质、情绪紧张有关。由于焦虑、恐惧、精神紧张会引起大脑供血不足,宫颈扩张也受到影响。因此我们在术前、术中心理护理给受术者以心理上的指导和帮助,使患者以放松的心态接受手术,术中遵循指导要领配合手术,使手术医生顺利实施手术,缩短手术时间,减轻患者痛苦,为提高手术质量及手术安全起到重要作用。3)米非司酮是孕酮受体的拮抗剂,阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合,引起蜕膜绒毛失去孕激素的支持而变性、坏死、脱落,将胚胎生长的内环境破坏。米索前列醇是前列腺素E类衍生物,能刺激宫颈细胞使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加,加速了子宫颈胶原的裂解,从而起到宫颈成熟,软化和扩张作用,使受抗孕激素作用而坏死的孕囊及蜕膜组织在子宫收缩时排出宫腔,它还可以促进缩宫素的产生和分泌,协同作用于子宫,增强子宫的收缩力,促进子宫创面血窦关闭,使术中出血减少。米索前列醇主要副作用引起胃肠平滑肌收缩,导致恶心呕吐,我们将胃肠功能差和妊娠反应较重的患者利用米索前列醇湿化后穹窿放置,弥补了米索前列醇胃肠反应的不足,效果较好。4)本组资料显示米非司酮联合米索前列醇组术中大部分无阻力通过6.5号宫颈扩张器,有效率达99.6%,较对照组效果好。术前使用米非司酮联合米索前列醇后绒毛已剥脱分离,部分患者绒毛已排出,宫颈口已软化、松弛,宫颈自然扩张,减少了对宫颈牵拉扩张的刺激,而且吸管进出宫颈的阻力小,术者手感好,能快速、准确的找到胚胎的着床部位,如果胚胎组织已排出,人工负压吸引时,可减少负压压力,轻轻吸刮即可,减少了对宫颈、宫体的刺激,缩短了操作时间,术中子宫收缩快,故术中出血较对照组减少。人工流产在妇产科中虽属于小手术,但具有人工流产高危因素者宫颈成熟度不良而直接实施负压吸宫术,仍存在着失血过多、子宫穿孔的风险。因此,我们将米非司酮联合米索前列醇应用于具有高危因素的人工流产患者,旨在探求一种低风险、低损伤的手术方法。术前给予患