米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果观察

米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果观察

产后出血是产后最严重的并发症之一，是中国产后出血的主要原因。宫收缩性出血是产后出血的主要原因。为寻找一种安全、简单、有效的方法,我们在剖宫产术中胎头娩出时将米索前列醇200μg嚼碎后舌下含服,术后经直肠置入米索前列醇200μg,通过增强子宫收缩,预防剖宫产后出血。并与对照组进行对照研究,经临床观察,效果明显。现报道如下。1数据和方法1.1剖宫产检测结果选择2004年1月至2004年12月间,在我院产科住院行剖宫产的产妇共225例。剖宫产指征见表1。225例对前列腺素均无禁忌证,按随机选样分为米索前列醇组75例,米索前列醇+催产素组80例,催产素组70例。各组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件基本一致,具有可比性。1.2新生儿口感染后催产素给药及观察指标1.2.1麻醉均采用硬膜外麻醉,剖宫产操作同常规方法。1.2.2给药方法:米索前列醇组,术中胎头娩出时将米索前列醇200μg嚼碎后舌下含服,术后经直肠置入米索前列醇200μg。米索前列醇+催产素组,术中胎头娩出时将米索前列醇200μg嚼碎后舌下含服,胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20IU,术后经直肠置入米索前列醇200μg。催产素组,胎儿娩出后立即宫体肌内注射催产素20IU,同时静脉滴注催产素20IU。1.2.3观察指标:①术中、术后对产妇进行心电监护,了解给药前后的血压、脉搏情况;②宫缩情况:子宫收缩强度及阴道流血情况。1.2.4血液收集及计量方法:术中吸尽羊水后,用吸引器收集术中出血量并测量,纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10ml计算失血量。术后2h阴道出血使用专用纸垫收集,称重法计算失血量。最后累积即为产后2h总出血量。1.2.5统计学处理:所有数据用统计学方法处理,以均数(x¯±s)(x¯±s)表示,数据的显著性检验采用X2检验、t检验判定结果。2结果2.1量及后处理出血例数米索前列醇组及米索前列醇+催产素组产后出血量及产后出血例数均明显少于催产素组(P<0.01),米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较,差异无显著性(P>0.05),见表2。2.2新生儿血压、平均动脉压、动脉压及血氧饱和度变化术中、术后应用多功能心电监测仪,连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。3组对照比较,包括妊高征等患者,用药前后上述监测项目变化比较,差异均无显著性。2.3单次给药后对比米索前列醇组和米索前列醇+催产素组共155例使用米索前列醇,其中有5例术后出现寒颤、高热,体温最高达38.8℃,地塞米松10mg,非那根25mg静脉注射及对症处理后,1~2h内迅速缓解,切口均Ⅰ期愈合,痊愈出院。其余未见异常。3讨论3.1miso的药动学研究米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物,具有前列腺素E1的作用,可使宫颈纤维组织软化,胶原降解,引起子宫平滑肌收缩。国内已报道将米索前列醇用于抗早孕及预防剖宫产后出血,成功率为96.4%,其有效性及安全性已被肯定。米索前列醇单剂量口服30min血药浓度达峰值;血浆药物的半衰期为1.5h,持续时间长,可有效解决产后2h内出血问题,对子宫的收缩作用强于催产素,即使催产素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用。通过局部上药诱发宫缩是目前常用方法之一,在各种给药途径中,舌下含服的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸入。舌下黏膜渗透能力强,流经黏膜的血液经舌静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统,避免了肝脏的首过效应,避开了胃肠道消化液的降解,且不受食物作用和胃排空状态的影响。Miso经不同给药途径的药代动力学研究Tang等及Bygdeman等的报道表明舌下、口服、阴道3种给药途径中,舌下含服的Cmax最高,药物吸收速度最快且最完全。Miso经不同给药途径的兴奋子宫肌作用研究Aronsson等测定了舌下、口服、阴道给予Miso400μg后的子宫张力变化。发现舌下组发挥兴奋子宫肌的作用比阴道组更快、比口服组更强。Zieman等报道,阴道用药同口服相比,虽然达到血药浓度峰值所需时间要长一倍,峰值血药浓度亦较低,但维持时间较长(约4h),且在用药6h后其血药浓度为口服者3倍,认为阴道用药较口服效果更好。然而,在产后特别是产后出血量较多时阴道用药,易受血液稀释或被血液及羊水冲掉,而影响疗效。直肠用药和阴道用药同为粘膜吸收,我们推测它们的药代动力学相似,直肠用药预防产后出血也能产生很好的效果。本组资料结果表明,在剖宫产术中胎头娩出时将米索前列醇200μg嚼碎后舌下含服,术后经直肠置入米索前列醇200μg,米索前列醇直接到达作用部位,通过粘膜吸收能迅速进入血液循环引起子宫收缩,并持续2~3h。用药的关键在于掌握用药时间,过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿,较晚使用则起不到预防效果。米索前列醇在口服后最快2min30s即可引起子宫收缩,最慢20min,平均6min42s。因此,我们选择胎头娩出时用药,药物对胎儿影响极小,胎儿娩出后钳夹子宫切口止血,等待3~5min,胎盘自然剥离,顺势按压宫底,牵娩出胎盘。此时,米索前列醇已发挥作用,子宫收缩,减少子宫的产后出血,从而达到预防的作用。杨芸等报道在用药后测血液成分也证实了这一点。给药方便且污染小,米索前列醇是目前预防产后出血较理想的药物。3.2民法视野下的术后出血和米索序列醇的作用近十几年来,剖宫产率逐年上升,多数地区已近30%或以上,且剖宫产本身产后出血量较阴道分娩为多,尤其是合并有病理因素的产妇,如妊高征、瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘、羊水过多及双胎等,更易发生产后出血,且很多时候容易忽视术后子宫收缩乏力出血,致术后宫腔积血而出现产后大出血。因此,重视预防剖宫产产后出血是十分必要的,减少产后出血,能更好地促进产妇术后恢复,降低术后并发症。我们在本研究中观察到,单用米索前列醇与米索前列醇配伍催产素效果基本相同,比单用催产素预防产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单,效果可靠,易掌握、安全、副作用小,价格低的特点,用药范围广泛,适用于各级医院,尤其基层医院。对减少产后出血的发生率,降低孕产妇死亡率,减少输血用量均具有重要意义,值得推广应用。3.3预防新生儿出血观察发现米索前列醇用药前后