三仁汤治疗银屑病12例

三仁汤治疗银屑病12例

皮肤科疾病是一种具有代表性的皮肤科疾病，是一种常见的原因不明的慢性疾病。银条覆盖着红丘疹和斑点，四肢伸展、头头和背部，通常冬季重夏轻。笔者自2006~2007年用三仁汤治疗重型银屑病12例,治愈9例,好转3例,有效率100%,疗效满意,现介绍3例典型病例。1典型病例1.1仁汤治疗针尖大小枯草病患者女,12岁,因“全身反复红斑、鳞屑7年余,加重伴发热、脓疱3天。”患者7年余前因发热、咽痛后头部、躯干、四肢出现点状到钱币状浸润红斑,表面覆盖量多而厚的银白色鳞屑,时感瘙痒,到当地医院诊治,诊断为“银屑病”。内服“氯雷他定片、氯苯那敏片、迪银片等,及静脉输入中药(具体不详)、地塞米松针、维生素C针、葡萄糖酸钙针及抗菌素(具体不详)后好转,但仍反复发作,3天前鼻塞、咽痛、发热(体温38.5℃),全身红斑弥漫,鳞屑增多,并在红斑上出现密集如针尖大小脓疱,口服银翘解毒片、阿莫西林等无明显疗效。体格检查:T:38.7℃,急性病容,咽部充血(++),双侧扁桃体Ⅱ°肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音,HR:90次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,双下肢无凹陷性水肿。皮肤专科检查:全身弥漫性潮红,表面覆盖较厚银白色鳞屑,躯干、四肢密集分布针尖大白色小脓疱。舌脉症:舌质红,苔薄黄腻,脉细滑,口干不思饮,咳嗽,咯白色粘稠痰,瘙痒剧烈。辨证:湿热内蕴。治则:清热利湿。方药:三仁汤加减内服。首剂:杏仁10g,生薏苡仁20g,波蔻仁5g,厚朴5g,通草4g,滑石10g,淡竹叶8g,法夏8g,生柴胡10g,小红参15g,水牛角15g,石苇10g,鱼腥草15g,掉毛草15g,土茯苓15g。服药第2天患者体温由38.5℃下降到37.8℃,第3天体温为37.5℃,第7天全身红斑减少,躯干针尖大小脓疱减少2/3,鳞屑较多而厚,咽痛减轻,咳嗽少,痰粘稠,口干不思饮,舌红苔薄黄腻,脉滑,仍予三仁汤加减化裁,杏仁10g,生薏苡仁20g,波蔻仁5g,厚朴5g,通草4g,滑石10g,淡竹叶8g,法夏8g,掉毛草15g,小红参15g,水牛角15g,生地榆15g,鱼腥草15g,射干10g,百部10g,石苇5g,3剂水煎服后,体温正常,躯干小脓疱消失,全身红斑、鳞屑减轻,咽痛、咳嗽好转,咯少量白色泡沫痰,口干时欲饮水,舌红苔薄黄腻,脉细滑。原方再予3剂后痊愈。1.2仁汤加味治患者,女,15岁,因“反复全身红斑、鳞屑3年余,加重1周。”来诊,曾在某地区医院诊治为“寻常型银屑病”,经口服药物(具体不详),外用丙酸倍氯米松软膏等无明显好转,加之感冒咽痛,全身泛发红斑、鳞屑而来诊。查:T:36.5℃,咽充血(++),双侧扁桃体I°肿大,未见脓点,全身弥漫性红斑、色鲜红,表面覆盖较厚黄白色鳞屑,如铠甲状,薄膜现象(+),阿氏征(+),瘙痒剧烈,大便干3~4日1行,小便黄,饮食正常,舌质红苔黄厚腻而滑,脉弦滑,辨证:湿热蕴结,治则:清热利湿,止痒。方药:三仁汤加减内服,3剂水煎服,杏仁15g,白蔻仁5g,生薏苡仁30g,滑石15g,通草6g,厚朴10g,淡竹叶10g,法夏10g,掉毛草20g,九里光20g,紫草30g,水牛角30g,小红参20g,乌梢蛇15g,马勃10g,青黛10g,淮山药30g。服药6天后,全身潮红、瘙痒减轻,大片红斑缩小,鳞屑减少,咽痛好转,大便1日1次,稍稀成形,小便清;第2次诊治,咽充血(+),两侧扁桃体未见肿大,舌质红苔白腻,脉细弦滑,月经3天后将来潮(平素月经来潮感腹痛、色暗淡夹血块),辨证:湿热证,治则:清热利湿止痒调经,方药:三仁汤加减内服3剂,月经来时不停服,杏仁15g,生薏苡仁30g,波蔻仁5g,淡竹叶10g,通草6g,法夏10g,厚朴10g,滑石15g,炒柴胡15g,炒栀子15g,益母草15g,掉毛草20g,水牛角30g,白鲜皮30g,地肤子30g,石苇15g,鱼腥草30g,乌梢蛇20g。第2周服药完毕后,感瘙痒基本消失,全身潮红、大片红斑减轻1/2,颜色变暗、变淡,如铠甲状黄白色鳞屑逐渐脱落,新发少量银白色鳞屑,咽痛好转,偶尔咯少量白色泡沫痰,大小便正常,饮食正常,舌质偏红,苔薄白腻,脉细滑,仍予三仁汤加掉毛草20g,小红参30g,水牛角20g,刺蒺藜20g,白鲜皮30g,茵陈15g,土茯苓20g,苏子15g,蜈蚣2条内服3剂后,第3周患者全身红斑、鳞屑减轻2/3,无瘙痒,咽痛、咯痰基本消失,舌质稍红苔薄白腻,脉细滑,患者口服三仁汤加减方后疗效甚好,病情控制,所谓“有诸证,用诸药”、“效不更方”。予三仁汤加制首乌30g,生黄芪30g,刺蒺藜30g,掉毛草20g,土茯苓20g,茵陈15g,白鲜皮30g,水牛角30g,小红参30g,蜈蚣2条4剂而愈。1.3药物治疗组采用松片、阿维a胶囊、雷公藤病毒患者,男,6岁,因反复全身红斑、脓疱、糜烂3年余,再发加重1周来诊。患儿3年前无明显诱因全身出现红斑、鳞屑及发热,并逐渐出现针尖大小的脓疱,皮损糜烂尤其以双上肢肢端尤甚,渗出较多,到当地医院诊治,诊断为脓疱型银屑病,曾用过甲强龙、甲砜霉素、阿维A胶囊、雷公藤多苷片等治疗,但减激素过程时,病情加重,此次来诊因发高热,体温39℃,全身弥漫性红斑、针尖大密集小脓疱,四肢肢端糜烂、渗出,口服强的松片15mg,阿维A胶囊10mg,3次/日,雷公藤多苷片5mg,2次/日,阿奇霉素针0.25静脉滴注,1次/日及其他对症治疗。查:精神差,不思饮食,颜面四肢中度浮肿,大便干,小便黄,舌质红,苔薄黄腻滑,脉细滑,辨证为:湿热内蕴,治则为:清热化湿,解热凉血,方用三仁汤加生柴胡8g,掉毛草10g,小红参12g,生地榆12g,夏枯草8g,水牛角15g,紫草12g,泽泻10g,石斛5g,神曲12g,槟榔5g,乌梢蛇5g,3剂煎水内服,3日后体温降至38℃,脓疱减少,糜烂、渗出减少,1周后,体温为37.8℃,红斑、脓疱、糜烂渗出明显好转,饮食能进,大小便正常,第2次再诊,原方加土茯苓12g,丹皮10g,赤芍15g,再服3剂,脓疱基本消失,糜烂面积缩小,开始结痂,红斑变暗,体温正常,出现大量鳞屑,感瘙痒明显,第3次来诊,原方去夏枯草、生柴胡、丹皮,加白鲜皮12g,地肤子12g,防风8g,蜈蚣1条,3剂水煎服后,瘙痒、鳞屑减少、红斑减轻、体温仍正常,脓疱未再发出,精神、饮食、二便正常,第4次来诊,原方加仙鹤草12g,制首乌12g,刺蒺藜12g,生黄芪12g,赤芍12g3剂内服后,红斑、鳞屑减少3/4,无脓疱、糜烂、渗出、发热等,饮食、二便正常。2呼吸道感染的预防与治疗银屑病在祖国医学属于:“白疕”范畴。《医宗金鉴》:“白疕之形如疹疥,色白而痒多不快,固由风邪克皮肤。”是皮肤科疾病中较难治疗的一类疾病,因其发病原因不清,与遗传、免疫、病毒、代谢及内分泌等系统关系密切,故给治疗带来困难。临床分为寻常型、关节炎型、红皮病型、脓疱型。后3型较寻常型少见。近年来随着社会工业化进程的不断发展、环境的改变,精神情绪的变化等因素增多而使本病患者发病呈上升趋势,并且发病年龄越来越小。以上3个典型案例均为青少年,发病前有呼吸道感染病史,在外失治误治后,病情加重,特别是使用过如地塞米松等强效激素的患者,本病的复发和加重是较快的,甚至出现激素依赖。银屑病的治疗目前提倡“绿色治疗”。3例患者年龄较小,在辨证施治方面要注意避免苦寒伐伤胃气,清热利湿时应注意阴液的保存,祛邪的同时应避免正气的损伤,应辨清是湿重于热还是热重于湿,治疗中以“除陈气”为法则,《素问·奇病论》云:“有病口甘者,…何以得之?…此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气。…治之以兰,除陈气也。”文中叙述了消渴的发病机理及其治法,应以芳化之品祛除体内郁积陈腐之气,使湿去脾旺水津四布,疾病得愈。湿热内蕴,阻滞气机,肌肤疏泄不畅是皮肤病发病及病程缠绵难愈的主要因素,使用三仁汤清热芳化利湿,利湿而不伤阴,清热而不留湿,可使疾病得以好转和痊愈。尤其是配合使用我科在临床实践中取得良效的特色药物及云南地方药