急诊迷困症患者的快速分诊与急救

急诊迷困症患者的快速分诊与急救

昏迷是一种严重的意识障碍。根据程度，可分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段。轻度昏迷也称浅昏迷,患者的随意运动丧失,对声、光刺激无反应,但强烈的疼痛刺激患者有痛苦表情或肢体退缩等防御反应,吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在;中度昏迷指对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝;深度昏迷指全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,腱反射、吞咽反射、角膜反射及瞳孔对光反射均消失。昏迷对急诊科而言,属于常见高危疾病,对昏迷患者的救治成功率的高低,是急诊科综合实力强弱的体现。因此研究急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法,在昏迷患者的救治方面显得尤为重要。1数据和方法1.1glasgow评分选取2007年4月—2011年4月经我急诊科诊治的182例昏迷患者,其中男103例,女79例,男女比例为1.304∶1;年龄14~78岁,平均(45.11±1.40)岁。其中患者自行入院69例,“120”出诊接入我院患者113例,入我科救治无效死亡10例,“120”接送过程中死亡3例。依据Glasgow评分量表和临床表现,浅昏迷100例,中度昏迷40例,深度昏迷42例。其中由脑血管意外引起昏迷的患者87例,脑部外伤患者36例,过量饮酒造成酒精中毒昏迷患者12例,心搏骤停患者11例,内分泌代谢障碍性疾病10例(尿毒症昏迷5例,糖尿病酮症酸中毒昏迷3例,肝昏迷2例),吗啡类毒品吸食过量中毒患者5例,颅内肿瘤4例,癫痫发作后引起昏迷患者4例,一氧化碳中毒患者3例,细菌引起颅内感染3例,天气炎热中暑昏迷患者3例,误服有机农药中毒患者2例,其他不明原因昏迷2例。1.2发生严重缺失的患者的治疗以2000年起各国开始陆续进行5级急诊预检分诊系统及急诊危重病合并感染的降阶梯治疗方法为指导,同时不断加强医生与护士平时急救经验的积累和总结,在平时进行实际演练,针对医院实际情况,总结急救流程,在工作中,对于无人陪护的昏迷患者,要进行“撒网式”排查,对于有陪护并且能准确说出患者既往病史及本次发病经过的,则要针对性进行相关检查和处理。对于轻度昏迷或生命体征比较稳定的患者,给以平卧、吸氧、建立静脉通路等相关处理,对于中重度昏迷或生命体征不平稳患者,首先要保持呼吸道通畅,平卧、吸氧、静脉滴注呼吸兴奋剂、升压药物及降颅压、扩容药物等;其次,针对病因给予积极处理,请相关专科医师会诊,完善治疗方案,待生命体征保持平稳后立即转入专科进一步治疗。遇到同时接诊多位昏迷患者时,要注意紧急治疗最危重患者,同时联系临床会诊,联系医务科及时增派医务人员,对多位危重患者同时实施救治。具体步骤如下:患者送至医院后,首先由分诊护士仔细地询问病史,患者皮肤色泽(黄疸为肝昏迷、樱桃红色口唇为CO中毒、皮肤潮红为酒精中毒及脑出血、皮肤苍白为低血糖性昏迷),呼出气体味道(口中有酒气为酒精中毒、有刺激性气味为有机磷农药中毒、有烂苹果味为糖尿病),呼吸的频率与节律(呼吸急促为急性传染病),瞳孔变化(两侧瞳孔大小不一为脑疝、双侧瞳孔缩小为安眠药或有机磷中毒)以及神经系统的局灶体征(肌肉强直性抽搐为有机磷或CO中毒、偏瘫为脑血管病)对患者进行分诊。初步分诊后,结合仪器进行辅助检查,进行血糖与心电图检查,对心血管系统疾病或代谢障碍引起昏迷进行确诊。采取迅速安置患者、开放气道,保持呼吸道通畅,预防肺部感染并进行对症治疗。对失血性休克患者及时建立静脉通道以保证患者血液循环的稳定,对心搏骤停患者进行胸外心脏按压,休克患者进行深静脉置管。对不同的患者应对症处理,发热患者进行药物或物理降温,血糖过低昏迷者应及时补充葡萄糖,心脑血管疾病患者给予脱水剂,癫痫发作给予地西泮,药物中毒者导泻或者洗胃。2进入相关科室治疗本组182例患者中106例患者救治成功,平均住院时间27d;63例脱离生命危险转入相关科室进行后续治疗,最短时间2.5h,最长时间22h转入相关科室进行治疗;死亡13例,包括大面积脑出血合并脑疝形成4例,脑干出血3例,重度颅脑损伤3例,颅脑损伤放弃治疗2例,尿毒症昏迷1例。总有效率为92.85%。3降阶梯治疗是抗感染治疗方案的应用之一急诊预检分诊是指快速对急诊患者进行分类以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程。急诊预检分诊工作直接关系到急诊服务的质量、患者的救治效果和对医院的满意度。预检工作的有效运行取决于预检评估方法的选择、预检系统的设立、有能力的预检护士的配备等,而高效的预检系统的设置尤其重要。目前国内尚没有统一、规范的急诊预检分诊系统。美国、加拿大、澳大利亚等西方国家均有不同类型的预检分诊系统,从2000年起各国开始陆续进行5级急诊预检分诊系统的研究和实施,经多家医院的试行,有其优势和可操作性。急诊危重病并发感染是造成患者死亡的重要原因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,使原来有效的抗生素变得无效,甚至出现交叉耐药。降阶梯治疗是专门解决这一问题的方法,降阶梯治疗是一种抗感染的经验性治疗方案,具有以下两个特性:(1)开始抗感染治疗即选用单一、广谱、强效的抗生素,以尽量覆盖可能导致感染的病菌。(2)之后(48~72h)根据微生物学检查和药敏结果调整抗生物的使用,使之更有针对性。降阶梯治疗方案的目的就患者而言,避免了因细菌耐药而造成的抗生素反复调试,最大可能的保障抗感染治疗的最佳疗效。特别适用于严重或危及生命感染的患者,是目前比较先进的急诊危重病并发感染的救治手段,但是目前由于作者医院综合实力原因,具体的应用仍在摸索中,相信在不久的将来该理论会的应用会得到长足发展。本研究为探讨急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法,并非找到了新的检测技术或诊断标准,而是在原有检验技术的水平上,注重医生与护士平时急救经验的积累和总结,在平时进行实际演练,医院要根据自身特点,制定复合自身实际情况的急救流程,同时辅助精良的急诊急救团队,提高急诊昏迷患者的救治率。本研究结果显示,182例患者,其中106例患者救治成功,63例脱离生命危险转入相关科室进行后续治疗,死亡13例,总