传染课件：日本血吸虫病

概述

日本血吸虫寄生于门静脉系统

皮肤接触含尾蚴的疫水而感染

主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织引起的

虫卵肉芽肿

急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛，嗜酸性粒细胞显著增多

慢性期：肝脾大或慢性腹泻

晚期：门静脉周围纤维化病变为主，肝硬化、巨脾、腹水

异位损害概述病原学病原学

雌雄异体

寄生于门静脉系统日本血吸虫病原学

终末宿主：人

中间宿主：钉螺（唯一）

保虫宿主：牛、猪……流行病学流行病学地理分布

类型：湖沼、水网、山丘血吸虫病发病数流行病学传染源——患者和保虫宿主人兽共患病流行病学传播途径粪便入水钉螺孳生接触疫水流行病学易感人群——人群普遍易感发病机制与病理发病机制与病理发病机制发病机制与病理发病机制尾蚴幼虫成虫虫卵虫卵皮肤局部速发变态反应迟发变态反应不引起严重组织损伤或炎症免疫复合物虫卵结节何博礼现象引起宿主免疫反应和病理变化的主要因素发病机制与病理发病机制

急性血吸虫病——体液与细胞免疫反应的混合表现

慢性、晚期血吸虫病——迟发型变态反应

肝纤维化——肉芽肿基础上产生

伴随免疫

免疫逃逸发病机制与病理病理过程尾蚴幼虫成虫虫卵虫卵皮肤局部速发变态反应迟发变态反应幼虫移行不引起严重组织损伤或炎症免疫复合物虫卵结节何博礼现象尾蚴性皮炎出血性肺炎静脉内膜炎轻度贫血嗜酸性粒细胞增多血管壁坏死脉管炎虫卵肉芽肿纤维化病变发病机制与病理病理改变结肠——由下到上逐渐加重

早期：黏膜充血水肿、溃疡

慢性：纤维组织增生、肠梗阻肝脏

早期：充血肿胀

晚期：肝纤维化、肝硬化、门脉高压脾脏

早期：充血、水肿

晚期：纤维化、巨脾、脾功能亢进

异位损害

肺：间质性肉芽肿伴炎细胞浸润

脑：顶叶颞叶虫卵肉芽肿临床表现临床表现急性血吸虫病夏秋季

疫水接触史男性青壮年、儿童

潜伏期40天，尾蚴性皮炎发热：间歇热、弛张热

过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、

哮喘，嗜酸性粒细胞增多

消化系统症状：食欲减退，腹痛、腹泻

肝脾大

其他：呼吸系统症状，淡漠，心肌受损，贫血，蛋白尿——病程不超过6个月临床表现慢性血吸虫病大多数

急性未治疗或反复轻症感染无症状型

有症状型——血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎·慢性腹泻，脓血黏液便，肠梗阻，贫血，消瘦，

内分泌紊乱

·肝大（左叶为主）→→肝硬化

·脾大·下腹痞块临床表现晚期血吸虫病反复或大量感染尾蚴

生长发育障碍病程5~15年巨脾型：最常见，脾功能亢进、肝硬化、门脉高压并发症

腹水型：25%，中重度腹水

结肠肉芽肿型：腹泻、便秘，腹胀、肠梗阻，易癌变

侏儒型：极少见，幼年慢性反复感染临床表现异位血吸虫病肺型血吸虫病：虫卵沉积引起的肺间质病变

呼吸道症状轻微、肺部体征不明显

重型胸部X线见云雾状、粟粒状浸润

脑型血吸虫病：急性/慢性，青壮年多见

脑膜脑炎相似/癫痫发作

头CT见顶叶、颞叶高密度结节影

其他：胃、胆囊……——门脉系统以外的器官或组织实验室及辅助检查实验室及辅助检查血常规嗜酸性粒细胞百分比↑↑粪便检查便查虫卵和孵出毛蚴——直接证据肝功能球蛋白↑、白蛋白↓、转氨酶↑免疫学检查敏感性高、特异性高直肠黏膜活检肠镜取黏膜查虫卵，病原诊断肝影像学检查并发症并发症上消化道出血：晚期患者重要并发症，呕血、黑便

肝性脑病：多见于腹水型

感染：病毒性肝炎、伤寒……

肠道并发症：肠腔狭窄、肠梗阻、结肠癌诊断与鉴别诊断诊断诊断与鉴别诊断流行病史血吸虫疫水接触史临床特点发热、皮炎腹痛腹泻肝脾大实验室检查寄生虫学——粪便活卵或孵出毛蚴免疫学检查鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性血吸虫病伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核慢性血吸虫病无黄疸型病毒性肝炎晚期血吸虫病肝硬化预后预后急性慢性早期晚期痊愈长期保持健康状态预后差感染程度、病程长短、年龄、有无并发症、异位损害、治

疗是否及时彻底治疗治疗病原治疗——吡喹酮

对症治疗预防预防控制传染源

切断传播途径

保护易感人群

人兽共患病

患者和保虫宿主是传染源

钉螺是唯一的中间宿主

传播途径的三个环节：粪便入水、钉螺孳