贵州兴仁县雨樟镇某村砷中毒流行状况调查

贵州兴仁县雨樟镇某村砷中毒流行状况调查

贵州省兴仁区玉潭市是中国严重的煤炭中毒性药物（cap）病例之一。自1976年在该地区发现cap以来，cap患者的数量不断增加。1991年的调查中发现了1548例。2002年4月,在雨樟镇某村现场调查时发现:一邵姓人家中,其65岁的父亲及40岁左右的2个儿子均系CAP患者,其父亲的四肢皮损较重,已有癌前期病变,而其母亲全身皮肤正常,未见砷中毒皮损。因此,作者对居住在该村的3个家族即邵姓、金姓和杨姓的全部成员进行了CAP发病情况调查,报告如下。1对象和方法1.1自南地和所有权按统一方案,对居住在雨樟镇某村邵姓、金姓和杨姓所有成员及其配偶进行CAP调查。其中,邵性与金性系汉族居民,邵性自贵州水城地区乔迁至此;金姓从云南迁入;在此居住有200余年的历史;而杨姓为世代在此久居的苗族居民。邵姓118人,配偶26人(均由外地嫁入,配偶为同村金姓者14人,已被计入金姓家族);金姓190人,配偶44人(均由外地嫁入,配偶为同村邵姓者26人,已被计入邵姓家族);杨姓98人,配偶23人(均由外地嫁入),共499人。1.2方法采用地方病砷中毒工作标准探讨中的CAP诊断标准及病情分度标准。CAP诊断以县级以上医院诊断为准。1.3统计方法采用SPSS11.0统计软件,数据分析采用χ2检验。2结果2.13患者性别、年龄分布邵性、金性和杨姓3个家族及其配偶499人,CAP患者共有138例,其中男性81例,女性57例,男女之比为1.42:1。年龄8～72岁,平均为42.1岁;其中轻度76例(55.07%)、中度41例(29.71%)、重度例21例(15.22%)。20岁以下CAP患者8例,全部是轻度中毒。41岁以上的CAP患者共98例(71.01%),中、重度CAP患者49例,占所有中、重度CAP患者的79.03%。2.23不同家族的发病率在cap患者、杨姓家族中的分布邵姓家族共有118人,CAP患者54人(45.76%),其中轻度37例(68.52%),中度11例(20.37%),重度6例(11.11%);金姓家族共有190人,CAP患者67人(35.26%),其中轻度30例(占44.78%),中度25例(占37.31%),重度12例(占17.91%);杨姓家族98人,CAP患者3人(3.06%),其中轻度2例(占66.67%),中度1例(占33.33%)。3个家族中,杨姓的发病率最低,仅为3.06%,明显低于邵、金两家族(P<0.005);金性和邵姓两家族CAP发生率分别为35.26%和45.76%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),男性和女性发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.33两组配偶cap发病率的比较表7邵姓配偶(系外地者)26人,CAP患者6人(23.08%),金姓配偶(系外地者)44人,CAP患者8人(18.18%),发病率均低于本家族(P<0.05);而且其配偶的总发病率明显低于邵、金两家族的总发病率(P<0.01);而邵姓和金姓两家族配偶的CAP发病率差异无统计学意义(P>0.05)。杨姓配偶23人(均系外地者),无CAP患者。3民族差异、接触时间、年龄对cap浓度的影响CAP的病因在既往的研究中已经比较明确。由于该地区济济状况较差,生活方式比较落后,村民一年四季均燃用高砷煤敞灶取暖、做饭或烘烤玉米、谷物、辣椒等食品,屋子里的空气中含有大量的高砷煤燃烧后的有毒气体,食品中的含砷量超标几百甚至上千倍。按流行病学规律,砷系环境毒物,凡接触者都应该发病,而前面提及的邵姓人家中,其母亲系家庭妇女,每天在烟熏火燎并含有高砷的有毒气体中烧火做饭几十年而全身皮肤正常,未见砷中毒皮损。其65岁的父亲及40岁左右的2个儿子每天下地干活、外出,白天中大部分时间不接触有毒气体,均系CAP患者。后来,在进一步的调查中发现:该村中类似邵姓父子均是CAP患者而母亲皮肤正常的家庭共35个,虽然这些母亲的发砷、血砷高于正常,但未见发病。是她们机体的砷负荷量较高还是她们体内没有对砷的易感基因?她们是否是亚临床砷中毒患者?她们的外周血淋巴细胞的染色体畸变、红细胞膜上是否有人类血型糖蛋白A位点的突变?尚需进一步探讨。本调查还发现,同一自然村在都使用高砷煤的情况下,邵姓、金姓、杨姓3个家族CAP的发病率分别为35.26%、45.76%、3.06%,杨姓明显低于邵姓和金姓两家族,并且该家族中无重度CAP患者。杨姓家族为当地久居的苗族居民,而金姓和邵姓两家族则是汉族居民,分别自云南和贵州水城两地区乔迁至此,在该地居住均超过10代,通过长期的相互交融,邵姓、金姓、杨姓三姓的生活方式基本相似,接触砷的环境、时间也基本相同。在生活环境、接触砷的时间相同并且生活方式相似的情况下,同一自然村3个不同家族CAP的发病率明显不同,这表明:机体的易感性也可能是砷中毒的重要决定因素,民族的不同对CAP的发病情况也可能具有一定的影响。当地的苗族居民在相同的环境下,CAP的发病率低并且临床症状轻微,一方面可能是他们机体的砷负荷量较高的原因,另外他们体内是否没有对砷的易感基因呢?调查结果还显示,邵姓、金姓两家族配偶(自外地嫁入者)CAP的发病率明显低于本家族的CAP发病率,而两家族配偶组间CAP发病率比较差异无统计学意义。这是否与这些外来的家族配偶自结婚后才进入该村,接触高砷煤的时间短,砷在体内蓄积量较少有关还是有些配偶没有对砷的易感基因呢?基本上不与汉族通婚的苗族杨姓家族的配偶中无一例CAP患者,这可能是因为苗族无与当地汉族通婚习惯,配偶多是少数民族的缘故。这提示:民族差异可能也会影响CAP的发病。从CAP患者性别与年龄分布来看,男性高于女性,随着年龄增长,CAP发病率逐渐增加,其中41～51岁年龄段最多,41岁以上的中、重度CAP患者占79.03%。因此,砷煤接触时间是CAP发病的重要因素,且中毒程度与接触时间呈正相关。双亲是CA