米索前列醇联合杜冷丁及利多卡因用于人工流产术的镇痛扩宫效果观察

米索前列醇联合杜冷丁及利多卡因用于人工流产术的镇痛扩宫效果观察

药物流产被广泛使用，但大部分药物流程不完整，需要进行宫腔术。因此，许多孕妇仍然选择人工流产，人工流产仍然是避免手术失败的一般救援措施。大多数女性在手术过程中会感到疼痛和无法忍受的流行病。例如，冠状动脉粥样硬化。越来越多的患者要求进行无痛引流，而静脉麻醉可以达到无痛的效果，但需要由专职麻醉师进行。技术要求高，麻醉事故风险大。为探求非静脉麻醉,且操作方便、费用低,疗效确切安全性好的镇痛技术,我们在人工流产手术中对要求镇痛的患者用舌下含服米索前列醇联合杜冷丁术前肌注及术时利多卡因宫旁阻滞,对其宫颈松弛作用及无痛效果进行观察分析,现报告如下。1对象和方法1.1病例的年龄和比选择经B型超声检查确诊为宫内早孕,身体健康、无米索前列醇及杜冷丁、利多卡因使用禁忌症,自愿要求人工流产术者共360人,随机分为A组(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因)和B组(笑气组)各180例,A组年龄(24.1±3.0)岁,孕龄(45.5±5.7)d,孕次平均为2.5次,产次0～2次。B组年龄(24.0±2.8)岁,孕龄(50.0±10.8)d,孕次平均为2.3次,产次0～2次。两组病例具有可比性(P>0.05)。两组的年龄、孕龄、孕次差异比较无统计学意义(P>0.05)。1.2经皮注射A组(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因):人流术前4～6h米索前列醇舌下含化400mg,术前30min肌肉注射杜冷丁75～100mg,注药后常规消毒铺巾,于宫颈旁3点、9点钟处,以7号针刺进深约1.5cm～2cm,回抽无血后,各注射2%利多卡因2.5ml,,注射点压迫止血,2～3min后开始手术。B组:人流前不使用任何软化宫颈的药物和方法,术前自行手持面罩紧贴于口鼻部,深吸气3～5次后自行移开面罩,反复吸入至人流结束。1.3疗效判定标准(1)镇痛效果按WTO标准及临床表现分为4级,0级:无痛,安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛,易忍受,可合作;Ⅱ级:中度疼痛,难忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。(2)宫颈松弛度:以6号扩条能否顺利通过为宫颈松弛度标准。(3)人工流产综合症发生率:观测患者用药前及术前、术后生命体征。(4)术中出血量(刻度容器测量)。1.4统计处理计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2a组患者阴血压1例2.1各组用药前及术前、术后10min内查血压、脉搏显示A组变化很小,B组变化较大;A组宫颈98.5%的孕妇用6.5号扩张器可无阻力通过,无须扩宫口,B组仅50%病例无须扩宫口。2.2各组人流术中镇痛效果、宫颈松弛度及人流综合症发生率的比较差异有统计学意义,见表1。A组显效率高,人流综合征发生率低。2.3各组术中出血及子宫收缩情况见表2。A组手术时间明显缩短,出血量及子宫收缩均无明显差异。2.4药物副反应A组有少部分(11例)孕妇肌肉注射杜冷丁后出现眩晕、出汗、口干、困倦感、恶心、呕吐;有1例受术者宫颈注射利多卡因后出现一过性口周、肢体麻木,未有严重不良反应发生。服米索后恶心、轻微腹痛、阴道流血发生时间约20min,发生率82.0%,多数均可忍受,无需处理。3米索前肌注杜冷丁和利多卡因宫旁阻滞麻醉前含利多卡因是酰胺类局麻药,具有起效快、作用强而持久、安全范围大等特点,宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心性传导,使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失,还可通过其局麻作用有效的松弛宫颈。但单纯应用利多卡因宫旁神经阻滞,虽有较强的宫颈松驰作用,但术中镇痛效果不完善。杜冷丁为阿片类镇痛药,其镇静、镇痛作用主要与激动中枢神经系统U型阿片受体有关,镇痛效价强度为吗啡的1/7～1/10,但成瘾性较吗啡小,术前30min肌肉注射,可明显提高术中镇痛和扩宫效果,降低人工流产综合症发生率。目前,较为肯定的无痛人工流产术是以异丙酚为主的静脉麻醉法,但因其具有呼吸循环抑制作用、监测设施要求高等缺点,在基层医疗单位仍未得到普及。单纯的局部麻醉镇痛效果又欠佳,不能满足受术者的无痛要求。术前米索前列醇舌下含化。杜冷丁术前肌肉注射联合术时利多卡因宫旁阻滞,操作方法简便,且费用低,术中无需心电监护以及专职麻醉医师全程监护。三者联用术中镇痛、扩宫效果好,副反应低且不增加子宫出血量。米索前列醇为前列腺素E的类似物,舌下含化米所前列醇,口腔黏膜渗透能力强,药物吸收速度最快且最完全,避免了肝脏的首过效应,达到峰值时的血药浓度明显高于口服及阴道给药,不受食物作用和胃排空状态的影响,可避免口服给药造成的胃肠道反应及药效丢失,患者更容易接受,且米索前列醇有较强的软化宫颈和诱发宫缩的双重作用,可缩短手术时间,可提高杜冷丁及利多卡因的镇痛效果,孕早期行人流术的妇女,特别是未产妇及剖宫后宫口紧,若无药物禁忌证,术前使用米索前列醇,可取代传统的宫颈扩张器,有效扩张宫颈、缩短手术时间、降低人流不良反应或并发症的发生。所以笔者认为,术前含服米索前列醇联合术前肌注杜冷丁及利多卡因宫旁阻滞麻醉,具有极好的镇痛及宫颈松驰功效,由此,受术者能很好地配合医生手术,从而缩短手术时间,降低和避免手术并发症的发生,尤其能有效降低人工流产综合征的发生,对子宫收缩及出血量无影响;与静脉全麻相比较,其优点为操作简便(妇科医师即可操作完