传染病学课件：流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防临床特征（典型病例）发热出血性皮疹头痛、呕吐脑膜刺激征纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防历史GabinettoVieusseux1805LouisPasteur1879历史AntonWeichselbaum1887FKiefer1896鉴别Nm和Ng中国的大流行世界形势中国现状纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防致病菌脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌，NeisseriaMeningococcal，Nm）病原学G-细胞内菌唯一天然宿主(Fe)抵抗力弱病原学血清型（serotype）共13型A,B,C,D,E29,H,I,K,L,W135,X,Y,Z疫苗和致病力Fig.

Neisseriameningitidissurfacevirulencefactors/10.1016/j.micpath.2013.02.003Nm血清型的分布致病经过流感→流脑上呼吸道感染期上呼吸道感染：症状/体征；误诊？上呼吸道→血循环菌血症/败血症期败血症表现：中毒症状，出血性皮疹；误诊？皮疹脑膜炎期颅内高压/脑膜刺激征：重要的症状和体征CNS病理改变脑疝抠袋回（大脑镰下）疝-1小脑天幕（海马沟回）疝-2小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）-3纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防临床表现潜伏期：1-10天（2-3天多见）临床分型普通型（典型）暴发型（休克/脑膜脑炎/混合）轻型（上感/少量出血点/轻度CNS症状）慢性败血症型临床表现

普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期潜伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。占流脑病人的90%

普通型上呼吸道感染期

败血症期脑膜炎期恢复期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性临床表现普通型

上呼吸道感染期

败血症期脑膜炎期恢复期感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠皮疹(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。临床表现皮疹NETs（中性粒细胞胞外网络）重型皮疹普通型

上呼吸道感染期败血症期

脑膜炎期恢复期多与败血症期症状同时出现，持续2－5天发热、感染中毒症状中枢神经系统症状:

颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍

临床表现脑膜刺激征Glasgow评分Eyeresponse：1-4Verbalresponse：1-5Motorresponse：1-6GCSN=E?V?M?10:33脑脊液改变普通型

上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期

恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；临床表现普通型：小结临床表现暴发型

败血症休克型

脑膜脑炎型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。

临床表现暴发型

败血症休克型脑膜脑炎型混合型Waterhouse-Friderichesen’肾上腺出血、坏死临床表现暴发型

败血症休克型脑膜脑炎型混合型严重毒血症大片坏死性紫癜顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常血培养阳性大片皮下出血点和瘀斑

坏死性紫癜

(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)临床表现暴发型败血症休克型

脑膜脑炎型

混合型脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征临床表现暴发型

败血症休克型脑膜脑炎型

混合型严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重

其他类型上感型（轻型）：低热/上呼吸道感染表现/皮疹/轻微脑膜炎慢性败血症型：发热/皮疹/关节痛其他部位化脓性感染特殊人群：婴儿/老人纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病流行临床CSF检查名称病史特征压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点脓样>数千脑膜炎双球菌其他

无季节

原发病灶

脓样

似流脑

其他化化脑脓细菌结脑

无季节缓起，微混，数十结核结核病史有结核中有薄膜

或数百

杆菌毒症状乙脑

夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM(+)实验室检查

血象：

白细胞总数达20×109/L以上中性粒细胞显著升高脑脊液：

压力显著升高混浊、呈化脓性改变有核细胞数高，蛋白含量增高糖和氯化物减少病程早期或休克型脑脊液改变可不典型细菌学检查（确诊指标）直接涂片：皮肤淤点、脑脊液可找到病原体细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养咽拭子免疫学检查特异性抗原的检测特异性抗体的检测PCR法检测脑膜炎球菌DNA诊断依据流行病学史:冬春季节，儿童多见临床特征:发热、皮疹、颅高压、脑膜刺激征实验室检查(一)

血象:

白细胞(10～20)×109，中性占80%～90%

CSF:呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低)诊断依据实验室检查(二)

细菌学检查:1、瘀点或CSF涂片查细菌(重要性)2、血或CSF细菌培养(确诊方法)

抗原抗体检查:

特异性抗原抗体检测

核酸检测:

用PCR方法（也用来确诊感染）纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防（一）普通型流脑的治疗

一般治疗隔离治疗支持治疗预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物流脑常选用的抗菌素青霉素

-高效、低毒、价廉

-流行期间最常用的抗生素

-耐药的问题

头孢霉素

-非流行期间推荐用头孢三代

-对青霉素耐药者有效

-血脑屏障（二）暴发型治疗

休克型病原治疗尽早应用敏感抗生素抗休克治疗按感染性休克处理补充血容量纠正酸中毒3.血管活性药的应用

-山莨菪碱（654-2）

-异丙肾上腺素

-酚妥拉明4.

肾上腺皮质激素

-尽早用氢化可的松5.

抗DIC治疗

-应用肝素脑膜脑炎型

病原治疗脱水治疗20%甘露醇降低脑压肾上腺皮质激素地塞米松

-减少脑膜炎症渗出

-减轻脑水肿、降低颅内压

对症治疗惊厥、抽搐

-降温，必要时用亚冬眠疗法

-镇静止痉呼吸衰竭

-保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂

-必要时使用人工呼吸器纲要概述历史病原学和发病机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防流行病学传染源：带菌者和病人传染途径：病原特点；飞沫传播（2m）易感人群：抗体水平决定易感性流行特征：疫苗的作用（B型例外）

控制传染源早期发现病人，就地隔离治疗

切断传播途径流行期间尽量避免到人多的活动场所

保护易感人群药物预防

百炎净/利福平

疫苗注射

疫苗的作用TheLancet,2013Fig.

4TimelineofNeisseriameningitidis(Mn)serogroupBvaccinedevelopment.NicoleM.Caesar,KennethA.Myers,XinFanNeisseriameningitidisserogroupBvaccinedevelopmentMicrobialPathogenesisVolume57201333-40/10.1016/j.micpath.2013.