成功救治左长期导管致心包填塞一例

成功救治左侧长期导管致心包填塞一例引言血液透析长期导管在20世纪80年代后期开始应用于临床，由于其具备置管方式简单，术后可立即应用于血液透析、皮下涤纶套形成抗感染屏障、无需血管穿刺及不干扰血流动力学等优点，成为在制作动静脉内瘘困难情况下一种常用的血管通路方式，并已在很多医院普遍采用。

但是

引言随着应用的越来越广泛，随之而来的是越来越多各种并发症的出现。其中心包填塞是长期透析导管留置过程中一种急性危重的并发症，发生率低，但病情非常凶险，死亡率很高，一旦出现成功救治的难度非常大。现将我院收治的1例左侧颈内静脉长期透析导管手术导致心包填塞的病例报告如下。病例报告患者女性，63岁，主因：血肌酐升高11年，导管口局部疼痛，红肿2周入院。入院诊断：1.慢性肾功能不全CKD5期2.2型糖尿病3.高血压病2级，极高危组4.右乳腺癌术后。病例报告入院后检查：导管卡夫部分外露脱出，导管出口部位局部皮肤存在红肿热痛炎症表现但无发热等全身症状，实验室检查血常规提示白细胞及中性粒细胞正常。综合考虑为导管口局部皮下组织炎症。决定给予拔除右侧长期导管，更换为左侧长期导管。病例汇报操作过程：先给予患者行左侧透析长期导管置入，再拔除右侧透析长期导管。遂于导管室在超声定位下行左侧颈内静脉穿刺，穿刺顺利，经穿刺针置入导丝顺利，置入深度40cm以上。在左胸壁适当位置行皮下隧道至穿刺点，引导导管从皮下至穿刺点。破皮沿导丝置入扩张器，稍有阻力后置入。拔出扩张器，放入撕脱壳，拔出管芯，将导管头端置入撕脱壳，把撕脱壳撕脱。整个过程顺利，患者未诉不适。病例汇报行X线透视检查了解导管位置病例汇报分析原因：1.左上腔永存2.置入左侧纵膈3.置入心脏病例汇报术后1分钟之后，患者突然四肢瘫软，呼之不应。急测血压，测不出。测心率从入室时的70次/分上升至120次/分。什么原因？

瞬间蒙了。。。。病例汇报马上行CT检查：病例汇报结论：导管置入心包出现

急性心包填塞！！

病例汇报处理：利用导管马上反复抽取心包积血建立液路，补液同时反复壶入多巴胺，急约血请心内科、心外科、血管外科、急诊科、超声科急会诊！！！病例汇报经过对症治疗，患者血压上升，意识逐渐恢复超声检查提示：大量心包积液病例汇报间断抽取心包积血，同时补液，生命体征逐渐平稳

但是下一步怎么办？病例汇报股静脉穿刺，行左头臂静脉造影：病例汇报从造影导管插入导丝，交换置入一枚25mm-40mm球囊导管，将球囊导管定位于左头臂静脉处，打起球囊压迫左头臂静脉壁病例汇报同时在超声监视下用透析管抽出心包积血150ml待心包积血明显较少后拔出导管。病例汇报继续球囊压迫左头臂静脉约1小时期间超声多次监测心包积血无明显增加。讨论复查CT：讨论放松球囊再次行左头臂静脉造影无造影剂外渗总结1.心包填塞的出现的临床表现：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。

总结2.心包填塞的处理：应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并补液、应用升压药及输血，维持循环纠正失血性休克必要时准备紧急开胸手术探查

总结破损血管壁的处理：1.球囊贴壁压迫2.覆膜支架3.局部凝血酶注入

总结预防：1.避免暴力操作，必要时可用加硬导丝引导2