淋巴瘤的护理查房

淋巴瘤的护理查房1整理课件护理查房的学习目标1.主要掌握大B 细胞淋巴瘤IV期B组合并2型糖尿病的患者化疗期间的主要护理诊断及护理措施。2整理课件目录1.个案护理2.知识拓展

3整理课件

个案护理4整理课件方法1.个案追踪2.护理程序5整理课件

病例

诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤IV期B组2型糖尿病6整理课件一般资料床号：21514住院号：21523881

姓名：卞某某性别：男年龄：76岁职业：退休工人学历：高中毕业7整理课件现病史因“确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤19月余，入院再次化疗〞于2021-08-24日15:00步入病房。患者19月前因发现右侧腋窝肿块，有压痛伴发热在外院淋巴结活检提示淋巴瘤，屡次予以美罗华化疗，现患者双侧腹股沟出现肿大淋巴结，为进一步治疗，收住入院。8整理课件既往史有前列腺手术史，有糖尿病病史，使用诺和锐控制血糖，否认“高血压、心脏病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无输血史，否认外伤史。过敏史有“左氧氟沙星”过敏史，无食物过敏史。家族史无家族性遗传性疾病史。9整理课件五方面饮食：食欲好,每餐能进食一到两小碗约100-200g，营养均衡。睡眠：好，无失眠多梦,夜间能连续睡眠6小时。排泄：大小便正常。自理情况：生活能自理，Barthel评分80分，早晚在家人陪同下散步约15分钟，稍感乏力。嗜好：平素吸烟7支/天，偶饮酒。10整理课件心理社会状况对疾病的认识——对淋巴瘤的相关知识有一定的了解社会支持——有医保，家庭经济水平好心理——住院期间有家属陪同，对疾病的愈后感到悲哀，家庭支持充分11整理课件护理体检入院T36.80CP72次/分R21次/分BP112/63mmHg身高168cm体重60kg一般状况：入院时患者神志清，精神好，发育正常，步入病房，查体合作，轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点〔斑〕及出血点，右侧腹股沟有一花生米大小肿大淋巴结，无红肿压痛，活动度可，左侧腹股沟有数枚花生米至鸽蛋大小淋巴结无压痛，活动度可，余浅表淋巴结未触及。右侧腋窝可见一2cm的手术切口，愈合良好。头颅，耳廓鼻外形正常，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射灵敏，气管居中，胸骨无压痛，两肺呼吸音稍粗，心律齐，腹部平坦，无压痛、反跳痛，无肌紧张，下腹部可见陈旧性疤痕，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，压痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。12整理课件风险评估各项风险评分均正常13整理课件泰州市第二人民医院病史采集—五单14整理课件实验室检查

入院后至今T、P、R、BP正常08-26日B超：肝囊肿，脾占位。颌面颈部，左侧腋窝，双侧腹股沟淋巴结肿大。08-28日B超：前列腺肥大。

15整理课件血常规日期白细胞X109/L中性粒细胞x109/L红细胞x1012/L血红蛋白g/L血小板x109/L08-252.141.213.239515708-281.810.912.918712508-301.701.372.988812716整理课件尿常规尿微量白蛋白150mg/l(正常0-30)17整理课件血糖空腹血糖08-25:8.93mmol/l18整理课件资料收集—治疗入院后给予一级护理，糖尿病饮食，诺和锐30R皮下注射控制血糖。08-29开始使用醋酸泼尼松30mgTID口服+长春地新+吡柔比星+依托泊苷化疗，同时给予保胃、止吐、水化、碱化营养支持等治疗，同时给予保利治，吗丁啉等口服。19整理课件护理诊断

护理目标

护理措施

评价2021-08-2416:00入院时患者轻度贫血、主诉稍感乏力。护理诊断：1、活动无耐力：与大量、长期化疗淋巴瘤引起代谢增高及贫血有关。护理目标：患者住院期间能耐受日常活动护理措施：1〕休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动方案，鼓励生活自理，假设脉搏≥100次/分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒2〕鼓励患者进食高蛋白、高维生素，营养丰富齐全的食品3〕必要时给氧：改善组织缺氧病症，给氧时给予舒适体位〔半坐卧位〕评价：08-3116:00患者床边活动及自行上厕所不感乏力。20整理课件护理诊断

护理目标

护理措施

评价2021-08-2416:00对疾病的愈后感到悲哀护理诊断：2.预感性悲哀：与担忧疾病恶性程度及预后有关护理目标：患者情绪平稳，积极配合治疗。护理措施：1〕耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受2〕向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理3〕向患者介绍治愈的典型病例,向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的认知错误4〕家属支持多关心、陪伴与抚慰病人评价：08-2916:00患者情绪平稳，积极配合治疗。21整理课件护理诊断

护理目标

护理措施

评价2021-08-2516:00中性粒细胞1.21*109/L白细胞2.14*109/L护理诊断：3.有感染的危险-与正常白细胞、粒细胞减少、免疫力下降有关护理目标：1.期间患者能认识到预防感染的重要性，并能做好身体的清洁卫生2.未发生口腔、皮肤、肛周及外阴感染3.发生感染时能被及时发现及处理护理措施：1.尽量减少探视以防止交叉感染。2.向患者解释注意身体卫生、预防感染的重要性。3.保持病室整洁，定时通风消毒，定期用消毒液擦拭家具及地面。4.指导患者加强口腔、皮肤、肛周及外阴等部位的清洁卫生。5.尽量减少侵入性检查，各项护理与治疗严格遵守无菌操作原那么。6.密切观察患者有无体温变化及局部感染征象。7.疑心有感染时，正确留取各项培养标本。8.鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，加强营养支持。评价：08-2616:00患者谢绝探视，能说出预防感染的重要性且积极配合治疗与护理。08-3116:00患者住院至今未发生口腔、皮肤、肛周及外阴感染。22整理课件护理诊断

护理目标

护理措施

评价2021-08-2511:30HB95g/LW：60kg护理诊断：4.营养失调：低于机体需要量与淋巴瘤代谢增加，化疗致消化道反响致食欲下降有关。护理目标：保证热能供给充足，住院期间体重无明显下降护理措施：1〕给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况2〕合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道病症及时对症处理3〕化疗期间每日早晚测量患者体重，加强血红蛋白的监测。评价：08-3016:00HB88g/L患者入院体重60KG08-29体重62KG23整理课件护理诊断

护理目标

护理措施

评价2021-08-2922:00护理诊断：睡眠形态紊乱—与24小时持续输液有关护理目标：患者能得到有效睡眠，不感疲劳。护理措施：1、保持病房整洁安静舒适，保持床单元清洁、枯燥、平整。2、集中治疗和护理，防止频繁打搅病人，加强巡视，做到四轻，保证输液通畅有效，按时玩完治疗。3、留家属24小时陪同，协助完成各项生活护理。评价：08-3016:00患者主诉刚刚睡了一觉挺舒服的。24整理课件查房流程

2.知识拓展25整理课件化疗骨髓抑制期的护理预防感染预防出血26整理课件预防感染

密切监测病情

观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。保持环境清洁

开窗通风，使用循环风空气消毒器消毒，用含氯消毒溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。27整理课件预防感染

血象低护理

化疗时、化疗后，定期查血象，直至血象平稳。根据结果遵医嘱处理。

保护性隔离

减少探视，病人有感染征象时，做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。28整理课件预防感染预防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。预防皮肤感染勤洗、勤换，尽量防止损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。预防呼吸道感染叩背、深呼吸、有效咳嗽排痰等营养支持高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。配合治疗准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。29整理课件预防出血密切监测出血征象皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时觉察，要警惕。合理休息PLT<50X109/L时，要限制活动，PLT<20X109/L时，绝对卧床休息。谨慎用药慎用抗血小板药物，防止对血小板明显降低的病人进行酒精擦浴，温水擦浴。消除病人不安情绪。30整理课件预防出血皮肤出血防护防止损伤皮肤。鼻出血防护忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。口腔、牙龈出血防护防止损伤。牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药31整理课件预防出血眼底、颅内出血防护不揉眼，不用力。假设有颅内出血立即去枕平卧，头偏一侧，防止搬动；吸氧；静滴脱水药物；观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。头置冰袋或冰帽。32整理课件生活指导1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食。防止刺激性的和过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多