中西医结合骨伤学教学大纲：颈肩臂痛

中西医结合骨伤学教学大纲：颈肩臂痛【目的要求】掌握颈肩臂痛的基本概念；掌握颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎的诊治要点；熟悉颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎的病因病理与发病规律。了解颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎各自的鉴别要点。【教学内容】1、颈椎病病因病理颈椎病的发病是由于颈椎骨赘形成、钩椎关节增生、颈椎间盘突出，以及后纵韧带、关节囊的反应性充血、水肿、纤维化、钙化等多因素致使椎动脉、颈神经根或脊髓的卡压，或使交感神经受到刺激等原因所致。中医学认为，颈椎病的发病机制在于各种因素致使颈部筋脉闭折，气血运行不畅，或复加风寒湿邪痹着于颈部筋脉，或由于年老体虚，久病不复，气血亏虚，脉络失养所致。临床表现①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；②多发于长期低头工作，或习惯于长时间观看电视或操作电脑者；③颈椎病的临床症状较为复杂，共同特点是缓慢发病，颈肩背部疼痛，颈肌僵硬，活动不利。尚须进一步区分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型五型颈椎病的不同临床特点；④颈椎活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角有压痛，可触摸到条索状硬结，可有上肢肌肉萎缩或肌力减弱；⑤臂丛神经牵拉试验阳性和（或）扣顶试验阳性。⑥X线片、CT或MRI检查对不同类型颈椎病的定位定性诊断与鉴别诊断的意义；⑦椎动脉型或交感神经型颈椎病椎动脉造影检查所见。治疗介绍理筋手法、牵引治疗、针灸、中西药物治疗、物理疗法、练功活动，以及常规的手术治疗方法。掌握颈椎病手术与非手术治疗的适应症。预后绝大多数患者经过积极的中西医非手术治疗，加之积极有效的功能锻炼可以获得满意的临床疗效，对于少部分术后患者，应强调早期功能锻炼。2、肩关节周围炎病因病理西医学认为，由于外伤或长期劳损致肩关节周围韧带与肌肉组织出现无菌性炎症渗出、水肿或粘连等改变。中医学将该病归属于痹证的范畴并认为该病的发生与患者奏理不密，卫外不固，风、寒、湿、热或瘀血、痰浊等闭阻经络，不通则痛。临床表现①好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性；②肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍，被动活动后疼痛明显加重；③肩部肌肉萎缩，肩关节前、后、外侧均有压痛；④X线片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。治疗介绍理筋手法、针灸、中西药物治疗、封闭、功能锻炼。预后肩关节周围炎是50岁以上人群的常见与多发性疾病，绝大多数患者经过积极正规的非手术治疗可以获得较为满意的临床疗效。在进行临床治疗的同时强调患者积极有效的功能锻炼和正确的将身调摄方法也是提高或攻固临床疗效的关键。3、肱骨外上髁炎病因病理肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘腕关节频繁的活动，致使腕伸肌的起点处受到反复的牵拉刺激，引起局部的慢性劳损和无菌性炎症改变而引起局部疼痛，活动受限，并可继发局部的滑囊炎或滑膜增厚。本病属于中医学痹证的范畴，病因病机的关键在于局部的慢性劳损或感受风寒湿邪，致使局部营卫失调，气血运行受阻，不通则痛。临床表现①本病多见于泥瓦工、木工等特殊工种，以及网球、羽毛球运动员；②典型的肘部外侧疼痛，并可向上臂或前臂放散，疼痛可逐步加重；③患肘关节活动受限，在作拧毛巾、扫地或端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂乏力，甚至持物落地；④肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛，将患侧肘关节伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，患侧肱骨外上髁处疼痛明显，腕伸肌紧张试验、前臂伸肌腱牵拉试验（Mill征）阳性；⑤X线片检查多无特异性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高或骨膜肥厚的阴影；⑥与尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨内上髁