宫颈细胞涂片及阴道镜指示下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

宫颈细胞涂片及阴道镜指示下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

近年来，通过计算机化学成像系统（cct）应用于宫颈疾病的诊断，以及阴道显微镜对宫颈疾病的诊断。宫颈疾病的发病率显著增加，尤其是在宫颈前病变和宫颈表皮内肿瘤（cin）的筛选方面。我们通过对395例CIN患者的CCT涂片结果及阴道镜指示下病理活检结果进行回顾性分析,比较宫颈CCT细胞涂片与阴道镜检查在诊断宫颈CIN中的作用。1数据和方法1.1炎症、湿蚤、脏器我院自1991年5月～2002年3月共行宫颈病变活检1407例,CIN患者406例,炎症625例,湿疣187例,息肉139例,其它50例。406例CIN患者年龄18～66岁,平均年龄33岁,全部在阴道镜指示下行宫颈活检送病理诊断,其中395例在活检及治疗前同时行宫颈CCT细胞涂片检查。1.2因因染患者颈管刮取术组患者麻醉10d患者,有符合封(1)406例CIN患者的诊断均是在本院阴道镜专科门诊由专人做阴道镜检查,在醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异形血管、脑回样改变等不正常阴道镜图像显示的宫颈部位取材活检;对于一些虽无异常阴道镜图像,但宫颈CCT涂片异常或高度可疑病变的患者宫颈部位多点活检同时行颈管刮取术,由高年资病理科医生读片,以保证结果的准确性。此组395例病人中,CINⅠ203例,CINⅡ96例,CINⅢ96例,其中包括原位癌(CIS)12例。(2)宫颈CCT细胞涂片诊断报告采用1991年国际癌症协会推出的TBS分类法,结果包括:①不典型鳞状上皮细胞(ASCUS);②低度鳞状上皮内病变(LSIL);③高度鳞状上皮内病变(HSIL);④鳞状上皮细胞癌。在395例行宫颈CCT细胞检查病例中,ASCUS133例,LSIL108例,HSIL46例,正常细胞抹片108例。2cct涂片检测见表1。由表1可以看出,在总的行宫颈CCT涂片的395例CIN患者中,CCT涂片阳性例数为287例,其中CINⅠ118例,CINⅡ86例,CINⅢ83例,阳性率分别为58.13%、89.52%、86.46%,可见CCT涂片对CINⅡ及CINⅢ的检出率高于对CINⅠ的检出率,在12例原位癌中仅1例漏检。3讨论3.1cct的三致检查目子宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的情况是宫颈癌。宫颈癌的癌前病变是宫颈上皮内瘤变,从宫颈癌前病变发展成宫颈癌,需要一定的时间,因而对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗,可预防宫颈浸润癌的发生。近年来,大量报道将CCT及描述性诊断系统(TBS)用于子宫颈细胞涂片的筛查,可提高细胞学诊断的阳性率,与传统巴氏涂片法相比,假阴性率降低。巴氏涂片假阴性率8%～50%,而CCT对CIN诊断的假阴性率19.4%,应用CCT方法显著提高了细胞学检查的阳性率。本组CCT涂片对CIN诊断假阴性率为27.34%。3.2cct细胞涂片发现和阴道镜下活检本组406例CIN病人,除11例外全部做了宫颈CCT细胞学检查,在所有395例患者中CCT涂片阴性108例,假阴性率达27.34%,其中CINⅠ85例,CINⅡ10例,CINⅢ13例,漏检率分别为41.87%、10.48%、14.29%,可见漏检率随着CIN级别升高而逐渐下降,CINⅠ的假阴性率最高,原位癌的最低,12例原位癌中仅1例漏检。因此,CCT涂片可用于CIN初筛。宫颈CCT细胞涂片筛查可提高CIN阳性检出率,但CCT有一定的漏检率,尤其对重度不典型增生及原位癌的漏检对患者危害性较大,因其发展成浸润癌的机率相对较大。本组CCT涂片漏检的CIN均通过阴道镜指示下宫颈活检发现,阴道镜通过放大系统可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异形血管等,在异常图像区定点活检可检出CCT细胞涂片漏诊的宫颈上皮内瘤变,本病例组中CCT阴性108例均通过阴道镜指示下病检确诊。文献报道阴道镜下活检与细胞学结合早期诊断宫颈癌的阳性率达94.9%,两者结合诊断CIN的阳性率为95.3%。ASCUS在CCT细胞涂片中较常见,我院阴道镜专科门诊曾对385例ASCUS病人进行阴道镜观察及镜下活检病理诊断,病理结果慢性宫颈炎274例,支原体宫颈炎1例,老年性宫颈炎14例,CIN53例,HPV感染39例,宫颈癌1例,显示在ASCUS病人中可能是反应性改变,也可能是隐含有进一步的严重病变——CIN和宫颈癌,因此对宫颈CCT细胞涂片提示为ASCUS的病人进行阴道镜指示下定点活检,可提高宫颈CIN的检出率。在本组CCT示ASCUS133例中,CINⅠ64例,CINⅡ47例,CINⅢ22例,原位癌2例;说明在ASCUS中存在一定比例的癌前病变,对ASCUS涂片行阴道镜指示下宫颈活检,可降低CIN漏检率。3.3阴道镜下活检在本组CIN病例中,有21例宫颈CCT涂片提示异常,但阴道镜检查未发现明显异常图像,于宫颈组织3、6、9、12点处行多点活检及宫颈管刮取术(ECC)送病理,分别检出CINⅠ14例,CINⅡ2例,CINⅢ5例,说明阴道镜对CIN仍有一定的漏检,且多见于颈管部位的CIN。因此对CCT细胞涂片阳性却未见异常阴道镜图像,以宫颈多点活检和行宫颈管刮取术为宜,以减少漏诊。已有文献报道,ECC的应用可提高CIN的早期诊断率,所以我们对疑CIN但阴道镜检查阴性的病人均行ECC,以提高CIN阳性诊断率。3.4cct的发现近年来,随着人类乳头瘤病毒(HPV)感染的增加,CIN及宫颈癌患者有明显上升趋势,对其作出早期诊断和治疗显得尤为重要,尤其是CIN的早期诊断。宫颈CCT细胞涂片是刮取宫颈移行带细胞送检,受操作技术、涂片质量影响,且不能对病灶进行定位,故只能作为CIN的初筛;阴道镜通过低倍放大可直接观察宫颈表面血管上皮,检出细小病灶,