本科生肿瘤诊断学

肿瘤的临床诊断

整理课件诊断整理课件询问病史体格检查常规化验特殊检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期肿瘤标记物肿瘤的临床诊断

整理课件一、询问病史

肿瘤的临床表现患者的性别、年龄病程肿瘤家族史整理课件一、询问病史

肿瘤的临床表现患者的性别、年龄病程肿瘤家族史整理课件〔一〕肿瘤的临床表现

局部表现全身表现肿瘤伴随综合症十大警告信号整理课件局部表现

整理课件肿块肿瘤引起的阻塞病症肿瘤引起的压迫病症肿瘤破坏所在器官的病症疼痛病理性分泌物溃疡局部表现整理课件1.肿块

为常见主诉

可发生于身体任何部位

注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况

局部表现整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件2.肿瘤引起的阻塞病症喉癌、舌根癌──呼吸困难肺癌──各种呼吸道病症食管癌──吞咽梗阻感、吞咽困难胃癌──幽门梗阻病症〔恶心、呕吐、胃胀、胃痛〕肠癌──肠梗阻病症〔腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进，甚至停止排便、排气〕局部表现

整理课件肿瘤引起的阻塞病症整理课件3.肿瘤引起的压迫病症纵隔肿瘤——上腔静脉压迫综合征；局部表现

整理课件整理课件整理课件3.肿瘤引起的压迫病症甲状腺癌——压迫气管、食管、喉返神经时会出现呼吸困难、吞咽困难、声嘶；腹膜后肿块压迫输尿管——尿少、无尿；前列腺癌压迫尿道口——尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。局部表现

整理课件4.肿瘤破坏所在器官的病症骨肿瘤──截瘫、关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失

局部表现

整理课件4.肿瘤破坏所在器官的病症骨肿瘤──截瘫、关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失

脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍

肺癌──咯血

胃癌──呕血

肠癌──便血

膀胱癌──血尿

局部表现

整理课件5、疼痛肿瘤膨胀性生长──钝痛或隐痛肿瘤阻塞空腔器官──胀痛或绞痛腹腔肿瘤生长导致的急腹症──急性腹痛肿瘤侵犯神经丛或压迫神经──顽固性疼痛肿瘤骨转移──骨痛局部表现

整理课件6.病理性分泌物鼻咽癌──涕血

肺癌──血痰

结直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替

宫颈癌、阴道癌──接触性出血

乳腺导管癌──乳头溢液

泌尿道癌──血尿

局部表现

整理课件7.溃疡常见于以下部位的癌，常合并感染皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌、乳腺癌食管癌、胃肠癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌局部表现整理课件溃疡整理课件〔一〕肿瘤的临床表现

局部表现全身表现

肿瘤伴随综合症十大警告信号整理课件全身表现

整理课件发热

肿瘤本身引起：恶性淋巴瘤，晚期肿瘤广泛转移，肿瘤内出血、坏死肿瘤合并症：肺癌阻塞性肺炎，胰头癌化脓性胆管炎患者因素：合并感染整理课件消瘦、贫血、乏力

为晚期肿瘤表现消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类病症凡40岁以上有此主诉者，均细心检查整理课件黄疸壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)

原发性肝癌或·转移性肝癌压迫肝门区

整理课件〔一〕肿瘤的临床表现

局部表现

全身表现

肿瘤伴随综合症十大警告信号整理课件肿瘤伴随综合征

整理课件肿瘤伴随综合征

〔Paraneoplasticsyndrome〕定义：由肿瘤产生的异常生物学活性物质引起患者的全身临床表现有时可在肿瘤局部病症出现前呈现临床意义：早期诊断整理课件皮肤与结缔组织方面表现肺原性骨关节增生神经系统方面表现心血管方面表现内分泌与代谢方面表现血液方面表现肿瘤伴随综合症整理课件瘙痒黑棘皮病皮肌炎葡行性回状红斑带状疱疹1.皮肤与结缔组织方面表现

整理课件黑棘皮病整理课件整理课件整理课件整理课件〔2〕肺原性骨关节增生整理课件杵状指、肺性关节痛、骨膜炎、男性乳房增生见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤。可在原发肿瘤病症前几个月出现。整理课件整理课件(3).神经系统方面表现

整理课件多发性肌炎周围神经炎肌无力综合征整理课件(4).心血管方面表现

整理课件游走性血栓性静脉炎

非细菌性血栓性心内膜炎

整理课件(5).内分泌与代谢方面表现

整理课件皮质醇增多症

——肺癌、恶性胸腺瘤、胰腺癌高钙血症

低血糖症

——功能性胰岛细胞瘤高血糖症

——肾上腺嗜铬细胞瘤低钠血症类癌综合征

——消化道类癌

整理课件(6).血液方面表现

整理课件慢性贫血——常见于内脏癌症红细胞增多症——多见于肝癌与肾癌类白血病反响——可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病纤维蛋白溶解性紫癜整理课件〔一〕肿瘤的临床表现

局部表现全身表现肿瘤伴随综合症十大警告信号整理课件十大警号——早期诊断(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块

(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)

(3).持续性消化不良

(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛

5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块

整理课件十大警号——早期诊断(6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规那么阴道出血，接触性出血(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血(8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿(9).久治不愈的伤口、溃疡(10).原因不明的较长时间体重减轻整理课件一、询问病史

肿瘤的临床表现患者的性别、年龄病程肿瘤家族史整理课件癌多发生于中年以上肉瘤以青少年及儿童多见消化道癌、肺癌以男性为多小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多“肾母〞、“神经母〞、“视网膜母〞细胞瘤均在4~5岁发生较多乳腺癌主要发生于40岁以上妇女患者的性别、年龄整理课件(三)、病程

整理课件良性肿瘤病程较长

恶性肿瘤病程较短

〔三〕病程整理课件(四)、肿瘤家族史

整理课件肿瘤家族史可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病必须询问家族成员中有无肿瘤发病情况整理课件叶梁夫妇

□

男■鼻咽癌

乳腺癌

○女●鼻咽癌

男性肝癌

●○●

●■■■□

□■○○■□□□○■□○□○□○○□□○○○□■□□○

■■○○○○□□□○○□□○□□○□○□□○□□○○○○□○○□□□○□○□○○○○□□□□○○□○○○□○○○○○夫妇○○●○○●□■□○□□○整理课件询问病史体格检查常规化验特殊检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期肿瘤标记物肿瘤的临床诊断

整理课件二、体格检查

整理课件(一)、全身检查

整理课件全身检查全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况，以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施

整理课件体格检查〔1〕视诊〔2〕闻诊〔3〕触诊〔4〕叩诊〔5〕听诊整理课件视诊病人的精神状态、体质和营养状况

头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现

整理课件闻诊

发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物

整理课件触诊凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查

整理课件叩诊用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理病症整理课件听诊注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常

整理课件体格检查整理课件(二)、局部检查

整理课件局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况

局部检查

整理课件肿块部位大小形状——良性：圆、椭圆恶性：多呈不规那么边界——良性：清楚恶性：不清楚硬度——癌多坚硬或韧实淋巴瘤如橡皮样硬度整理课件外表——良性多平滑，恶性多凹凸不平活动度——良性活动度好，恶性活动受压痛——肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛皮肤温度——肿块皮肤温度升高应与炎症鉴别，骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮肤温度可升高博动和血管杂音——主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤，肝癌肿块

整理课件体表淋巴结检查注意详细检查全身浅表LN(双颈、腋窝、腹股沟及双滑车上、腘窝)一旦发现肿大，需记录:

分布、数量、大小、硬度、散在/融合、活动度、触痛整理课件询问病史体格检查常规化验特殊检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期肿瘤标记物肿瘤的临床诊断

整理课件三、常规化验

整理课件三、常规化验血白血病(WBC,PLT)尿泌尿系肿瘤〔尿离心沉淀〕妇科肿瘤〔β-HCG)多发性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便肠癌〔粘液血便〕胃癌〔潜血阳性〕整理课件LDH淋巴瘤、白血病球蛋白多发性骨髓瘤ESRHD三、常规化验整理课件询问病史体格检查常规化验特殊检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期肿瘤标记物肿瘤的临床诊断

整理课件影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超、PET等

内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜等

整理课件Ｘ线整理课件ＣＴ整理课件ＭＲＩ整理课件ＥＣＴＰＥＴ整理课件四、特殊检查影像学检查：X线照片、B超、CT、MRI、ECT、PET-CT等

整理课件询问病史体格检查常规化验特殊检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期肿瘤标记物肿瘤的临床诊断

整理课件五、病理检查

整理课件病理检查细胞学检查组织学检查整理课件细胞学检查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，阴道分泌物涂片

肿块穿刺涂片

整理课件组织活检咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间

切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织，淋巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结

切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除

整理课件空心针活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块刮取活检：多用于肿块外表、瘘管、子宫颈整理课件肺癌病理诊断获得方法整理课件七、诊断性手术

整理课件诊断性手术对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术整理课件八、肿瘤的临床分期

整理课件国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:T——表示原发肿瘤

N——表示淋巴结

M——表示远处转移

整理课件询问病史体格检查常规化验特殊检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期肿瘤标记物肿瘤的临床诊断

整理课件肿瘤标记物(TumorMarker)存在于肿瘤患者体液，排泄物或癌组织中由肿瘤细胞或受肿瘤剌激的宿主细胞所产生可反映肿瘤存在，监测肿瘤治疗效果可作为肿瘤治疗靶向位点的一类物质整理课件肿瘤标志物开展的回忆1846本周氏蛋白-多发性骨髓瘤1928促性腺激素-绒癌1940碱性磷酸酶-成骨肉瘤1950系列同功酶如：乳酸脱氢酶同功酶1960费城染色体1963AFP-肝癌1965CEA-结肠癌1975CA199等1976癌基因1978提出“肿瘤标志物〞概念整理课件肿瘤标记物的来源肿细胞的代谢产物分化紊乱的细胞基因产物肿瘤细胞坏死崩解产物——主要是细胞骨架蛋白成分，CYFR21-1癌基因、抑癌基因及其产物宿主反响类产物——VCA-IgA，EA-IgA同一种肿瘤可能由不止一种标记物，同一种标记物可能会在不同的肿瘤中出现整理课件评价肿瘤标志物的指标特异性

健康人中标志物测定的阴性率敏感性

病人中标志物测定的阳性率诊断指数(正