病毒性肝炎中医辨证标准

病毒性肝炎中医辨证原则(试行)中华中医药学会内科肝病专业委员会

为了使本病的辨证规范化,提高对本病的科研水平,经中华中医药学会内科肝病专业委员会天津会议(1991年12月11～14日)讨论,特制订辨证原则(试行)。急性病毒性肝炎

一、急性黄疸型肝炎

(一)阳黄证:临床体现为尿黄,身目俱黄,色泽鲜明,恶心,厌油,纳呆,口干苦,头身困重,胸脘痞满,乏力,大便干,小便黄赤,苔黄腻,脉弦滑数。

主证:(1)尿黄,身目俱黄,色泽鲜明;(2)恶心,厌油,纳呆(3)苔黄腻

次证:(1)口干苦(2)大便干(3)头身困重(4)胸脘痞满

辨证规定:

含有主证(1)及(2)(3)两项中的一项者,即属本证;

含有主证(1)及次证(1)或(2),属于热重于湿证;

含有主证(1)及次证(3)或(4),属于湿重于热证;

含有主证(1)及次证(1)(2)两项中的一项以及(3)(4)两项中的一项者,属于湿热并重证。

(二)阴黄证:临床体现为身目发黄,色泽晦暗,畏寒喜温,形寒肢冷,大便溏薄,舌质淡、舌体胖,苔白滑,脉沉缓无力。

主证:(1)身目发黄,色泽晦暗(2)脉沉缓无力

次证:(1)畏寒喜温(2)大便溏薄(3)舌质淡、舌体胖

辨证规定:

含有主证(1)(2)者,即属本证;

含有主证(1)及次证三项中任何两项者,即属本证。

二、急性无黄疸型肝炎

(一)湿阻脾胃证:临床体现为脘闷不饥.肢体困重,怠惰嗜卧,或见浮肿,口中粘腻,大便溏泻,苔腻,脉濡缓。

主证:(1)脘闷不饥(2)苔腻

次证:(1)肢体困重(2)口中粘腻(3)大便溏泻

辨证规定:

1.含有主证(1)(2)者,即属本证。

2.含有主证两项中的任何一项及次证三项中的任何两项者,即属本证。

(二)肝郁气滞证:临床体现为胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,情志抑郁,不欲饮食或口苦喜呕,头晕目眩,脉弦,苔白滑.妇女月经不调,痛经或经期乳房作胀。

主证:(1)胁肋胀痛(2)脉弦

次证:(1)不欲饮食(2)头晕目眩(3)情志抑郁(4)女子月经不调,经期乳房作胀

辨证规定:

含有主证(1)(2)者,即属本证。

含有主证(1)及次证四项中任何两项者,即属本证。

含有主证(2)及次证四项中任何三项者,即属本证。慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎

(一)湿热中阻证:临床体现为胁胀脘闷,恶心厌油,纳呆,身目发黄而色泽鲜明,尿黄,口粘口苦,大便粘滞秽臭或先干后溏,口渴欲饮或饮而不多,肢体困重,倦怠乏力,舌苔黄腻,脉象弦数或弦滑数。

主证:(1)身目发黄,色泽鲜明(2)苔黄腻

次证:(1)恶心,厌油,纳呆(2)胁胀脘闷(3)尿黄

辨证规定:

1.含有主证(1)(2)者,即属本证。

2.含有主证(2)及次证中的任何两项者,即属本证。

3.含有主证(1)及次证(1)(2)者,即属本证。

(二)肝郁脾虚证:临床体现为胁肋胀满疼痛,胸闷太息,精神抑郁,性情急躁,纳食减少,口淡乏味,脘痞腹胀,午后为甚,少气懒言,四肢倦怠,面色萎黄,大便溏泄或食谷不化,每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重,舌质淡有齿痕,苔白,脉沉弦。

主证:(1)胁肋胀痛(2)腹胀便溏

次证:(1)抑郁烦闷(2)身倦乏力(3)舌淡有齿痕

辨证规定:

1.含有主证(1)(2)者,即属本证。

2.含有主证(1)及次证(2)(3)两项者,即属本证。

3.含有主证(2)及次证(1)者,即属本证。

(三)肝肾阴虚证:临床体现为右胁隐痛,腰膝酸软,四肢拘急,筋惕肉𥆧,头晕目眩,耳鸣如蝉,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,潮热或五心烦热,形体消瘦,面色黧黑,毛发不荣,牙龈出血,鼻衄,男子遗精,女子经少经闭,舌体瘦,舌质红,少津,有裂纹,花剥苔或少苔,或光红无苔,脉细数无力。

主证:(1)头晕目涩(2)腰膝酸软(3)舌红少津

次证:(1)五心烦热(2)少寐多梦(3)胁肋隐痛,遇劳加重(4)脉细数

辨证规定:

1.含有主证(1)(2)(3)者,即属本证。

2.含有主证三项中的任何两项及次证四项中的任何两项者,即属本证。

3.含有主证三项中的任何一项及次证四项中的任何三项者,即属本证。

4.含有次证(1)(2)(3)(4)者,即属本证。

(四)瘀血阻络证:临床体现为面色晦暗,或见赤缕红丝,两胁刺痛,肝脾肿大,质地较硬,蜘蛛痣,肝掌,女子行经腹痛,经水色暗有块,舌质暗或有瘀斑,脉沉细涩。

主证:(1)面色晦暗或见赤缕红丝(2)肝脾肿大,质地较硬

次证:(1)舌质暗或有瘀斑(2)肝掌,蜘蛛痣(3)两胁刺痛(4)女子行经腹痛,暗红有块

辨证规定:

1.含有主证(1)(2)者,即属本证。

2.含有主证及次证各一项者,即属本证。

3.含有次证(1)(2)(3)项,女子含有次证(1)(2)(3)项中的两项及第(4)项者,即属本证。

(五)脾肾阳虚证:临床体现为畏寒喜暖,四肢不温,精神疲倦,面色不华或晦黄,少腹腰膝冷痛,食少脘痞,腹胀便溏,或晨泄,完谷不化,甚则滑泄失禁,下肢或全身浮肿,甚则水臌,阴囊湿冷或阳痿,舌淡胖,有齿痕,苔白或腻或滑,脉沉细弱或沉迟。

主证:(1)畏寒肢冷(2)神疲脉弱

次证:(1)少腹腰膝冷痛(2)食少便溏甚至晨泄(3)下肢浮肿(4)阴囊湿冷或阳痿

辨证规定:

1.含有主证(1)(2)者,即属本证。

2.含有主证(1)或(2)及次证四项中的任何两项者,即属本证。

3.含有次证(1)(2)(3)项,男子含有次证(1)(2)(3)项中的两项及第(4)项者,即属本证。淤胆型肝炎

本病是由于湿热之邪不解入于血分,阻滞血脉,强迫胆液外溢,浸渍肌肤所致,故中医称之为瘀热痰阻证。

临床体现为黄疸较深,经月不退,自觉症状较轻,皮肤瘙痒或有灼热感,抓后有细小出血点及瘀斑,右胁胀痛,肝脏肿大,稍感乏力,口咽干燥,小便深黄,大便色浅或灰白,舌质淡红,苔少,脉实有力。

主证:(1)黄疸较深,经月不退,色泽晦滞(2)皮肤瘙痒

次证:(1)舌质暗红(2)右胁胀痛(3)大便色浅或灰白

辨证规定:

1.含有主证(1)(2)者,即属本证。

2.含有主证(1)及次证三项中的两项者,即属本证。

急性及亚急性重症肝炎属于中医“急黄”、“瘟黄”范畴,慢性重症肝炎由慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化发展而来,含有“久病入络”、“内结为瘀血”的特点,属于中医“瘀血发黄”的范畴,并含有正虚邪实的病理特点。

由于重症肝炎的病机复杂,病情演变快,病死率高,现在均采用中西医综合急救方法。临床常见的中医证候有:毒热炽盛证、热入心包证、痰浊内闭证、瘀血发黄证、寒湿发黄证、肝肾阳衰证等六个证候,但尚难概括重症肝炎的全貌。限于对重症肝炎的辨证经验尚不成熟,故暂不制订辨证原则。——摘自中医杂志,1992;(5):39～40附录二:病毒性肝炎中医疗效鉴定原则(试行)中华中医药学会内科肝病专业委员会

一、急性肝炎

1.基本治愈:

(1)该证候中的主次证消失

(2)肝脏恢复正常或明显回缩,肝区无明显压痛或叩痛

(3)肝功效检查恢复正常

(4)对乙型肝炎病人规定HBsAg阴转

(5)以上各项随访六个月无复发者

2.治愈:除规定随访1年无异常变化外,其它各项与基本治愈原则相似。

二、慢性迁延性肝炎

1.临床基本治愈:

(1)该证候的主次证消失

(2)肝脏恢复正常或明显回缩,肝区无明显压痛或叩痛

(3)肝功效检查恢复正常

(4)对乙型肝炎病人规定病毒复制指标阴转

(5)以上4项均需稳定8～12个月

2.显效:

(1)该证候中的主次证消失占半数以上,或好转占三分之二以上

(2)肝脏恢复正常或明显回缩,肝区无明显压痛或叩痛

(3)肝功效检查恢复正常

(4)乙型肝炎病人规定病毒复制指标有一项阴转

3.好转:

(1)该证候中的主次证消失占三分之一以上,或好转占半数以上

(2)肝脾肿大稳定无变动或回缩,无明显压痛或叩痛

(3)肝功效检查较原检测值下降二分之一以上

(4)乙型肝炎病人规定病毒复制指标下降

4.无效:未达成上述原则者

三、慢性活动性肝炎

1.临床基本治愈:

(1)该证候的主次证消失

(2)肝脏肿大稳定无变动或回缩,肝区无压痛或叩痛

(3)肝功效检查恢复正常

(4)乙型肝炎病人则规定病毒复制指标阴转并且HBsAg仍可阳性

(5)以上各项保持稳定6～12个月

2.显效:

(1)该证候的主次证消失占半数以上或好转占三分之二以上

(2)肝脏肿大稳定无变动或回缩,肝区无压痛或叩痛

(3)肝功效检查恢复正常或轻微异常,TTT≤8马氏单位,ALT(GPT)≤37.5IU(正常值以30IU为准)

(4)乙型肝炎病人则规定病毒复制指标有一项阴转而HBsAg仍可阳性

3.好转:

(1)该证候的主次证消失占三分之一以上,或好转占半数以上

(2)肝脏肿大稳定无变动或回缩,肝区无压痛或叩痛

(3)肝功效检查较原检测值下降二分之一以上

(4)乙型肝炎病人的病毒复制指标有所下降并且HBsAg仍可阳性

4.无效:未达成上述原则者

阐明:本原则中“该证候的主次证”均按“消失”、“好转”、“无变化”三级鉴定。——摘自中医杂志,1992;(6):53附录三:肝硬化临床诊疗、中医辨证和疗效评定原则(试行方案)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于1993年11月在洛阳召开第五届学术交流会,会上讨论制订了肝硬化临床诊疗、中医辨证和疗效评定原则。现发表于下,供临床工作者参考。临床诊疗原则

一、诊疗根据

重要指征:(1)内镜或食管吞钡X线检查发现食管静脉曲张。(2)B超提示肝回声明显增强、不均,光点粗大;或肝表面欠光滑,凹凸不平或呈锯齿状;或门静脉直径≥1.4cm;或脾脏增大,脾静脉直径≥1.0cm。(3)腹水,伴腹壁静脉怒张。(4)CT显示肝外缘结节状隆起,肝裂扩大,尾叶/右叶比例>0.05,脾大。(5)腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。以上除(5)外,其它任一项结合部分次要指征,能够确诊。次要指征:(1)化验:普通肝功效异常(A/G倒置,蛋白电泳A减少,γG升高,血清胆红素升高,凝血酶原时间延长等),或血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、单氨氧化酶(MAO)、腺苷脱氨酶(ADA)、板层素(LN)增高。(2)体征:肝病面容(脸色晦黯无华),可见多个蜘蛛痣,色黯,肝掌,黄疸,下肢水肿,肝脏质地偏硬,脾大,男性乳房发育。以上化验及体征所列,不必悉备。

二、病因诊疗根据

(1)肝炎后肝硬化需有HBVM(任何一项)或HCVM(任何一项)阳性,或有明确重症肝炎病史。(2)酒精性肝硬化需有长久大量嗜酒史(80g/d,以上)。(3)血吸虫性肝纤维化需有慢性血吸虫病史。(4)其它病因引发的肝硬化需有对应的病史及诊疗,如长久右心衰或下腔静脉阻塞,长久使用损肝药品,本身免疫性疾病,代谢障碍性疾病等。

三、分期、分级判断根据

1.分期分为代偿期和失代偿期。凡含有较明显的肝功效损害(血浆白蛋白减少,直接胆红素升高,凝血酶原时间延长等)及门脉高压体现(脾肿大,脾功效亢进,腹水等)者,可定为失代偿期。

2.分级按Child(Child-pugh)评分分级,见附表。附表肝硬化Child-Pugh分级

项目

1分

2分

3分

白蛋白(g/h)

胆红素(μmol/L)

凝血酶原时间(活动度%)

腹水

肝性脑病

>35

<34

>50

无

无

28～35

34～51

30～50

轻

1～2级

<28

>51

<30

重

3～4级

注:A级:总分<6分,B级:总分6～9分,C级:总分≥10分中医辨证原则

一、肝气郁结证(含肝胃不和,肝脾不调):

主症:(1)胁肋胀痛或窜痛(2)急躁易怒,喜太息(3)口干口苦,或咽部有异物感

次症:(1)纳差或食后胃脘胀满(2)便溏(3)腹胀(4)嗳气(5)乳房胀痛或结块。脉弦,舌质淡红,苔薄白或薄黄。

凡含有主症2项(其中第1项必备),加次症2项,脉舌基本符合,可定为本证。

二、脾虚湿盛证:

主症:(1)纳差或食后胃脘胀满(2)便溏或粘滞不畅(3)腹胀(4)气短,乏力(5)舌质淡,舌体胖或齿痕多,苔薄白或腻

次症:(1)恶心或呕吐(2)自汗(3)口淡不欲饮(4)面色萎黄,脉沉细或细弱

凡含有主症3项,或主症2项加次症2项,脉象基本符合,可定为本证。

三、湿热内蕴证:

主症:(1)皮目黄染,黄色鲜明(2)恶心或呕吐(3)口干苦或口臭(4)舌苔黄腻

次症:(1)脘闷,纳呆,腹胀(2)小便黄赤(3)大便秘结或粘滞不畅(4)胁肋灼痛,脉弦滑或滑数。

凡含有主症之(1)或其它主症中2项加次症1项,脉象基本符合,可定为本证。

四、肝肾阴虚证:

主症:(1)腰痛或腰酸腿软(2)眼干涩(3)五心烦热或低烧(4)舌红少苔

次症:(1)耳鸣,耳聋(2)头晕、眼花(3)大便干结(4)小便短赤(5)胁肋隐痛,劳累加重(6)口干咽燥,脉细或细数。

凡含有主症3项,或主症2项加次症2项,脉象基本符合,可定为本证。

五、脾肾阳虚证:

主症:(1)脾虚湿盛证部分证候或五更泻(2)肾虚部分证候(腰痛或腰酸腿软,阳痿,早泄,耳鸣,耳聋等)(3)形寒肢冷

次症:(1)小便清长或夜尿频数(2)下肢水肿(3)舌质淡胖,苔润,脉沉细或迟

凡含有主症3项,或主症(1)、(2)加次症2项,脉象基本符合,可定为本证