高危孕产妇管理制度

高危孕产妇管理制度

1.实施孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。2.查出高危孕妇，实施分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素予以治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能解决或难做出诊疗的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。3.由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定时出高危妊娠门诊。4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早防止、早治疗，并实施专案管理。5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。6.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。7.做好宣传动员，使孕妇和家眷明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。8.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。高危孕产妇管理有关制度（一）高危孕产妇筛查制度孕妇应由各级保健人员动员到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建卡(册)，使用统一孕产妇保健手册，并定时进行产前检查。全部开展孕产期保健服务的医疗保健机构均应按照《高危妊娠产前评分原则》，在每次孕期保健检查时进行高危筛查。(二)高危孕产妇首诊制度初次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，在孕产妇保健手册封面上做“高危”红色三角形标记，在高危孕产妇登记本中具体登记，进行对的解决并定时报告。同时，应告知孕妇高危妊娠的不良结局，拟定分娩医院，尽早贯彻终止妊娠或提前住院待产等干预方法。(三)高危孕产妇报告与反馈制度村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院，乡镇卫生院负责管理全乡镇的高危孕产妇，每月将评分在10分以上者报县妇幼保健机构，危重症及时上报，县级及以上的医疗机构按照属地管理的原则，按月将产科门诊或住院的高危孕产妇向所在地县级妇幼保健机构报告。县级妇幼保健机构将流动高危孕产妇信息及时反馈到孕产妇户口所在的乡(镇)，乡镇卫生院将筛查出的高危孕产妇状况反馈到其所在的村。（四）高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构对评分15分以上的高危孕产妇普通要进行2次以上面访（指定专人负责）。接到评分在15分以上的高危孕产妇报告后，在20个工作日内，对该孕产妇进行第一次面访，并做全方面检查，建立高危孕产妇个案卡，进入预产期时进行第二次面访，重点指导住院分娩及有关注意事项。乡级妇幼保健人员对乡(镇)高危孕产妇也要进行2次以上访视。(五)高危孕产妇转诊制度1、对高危、危重孕产妇实施村、乡、县或县、市、省三级转诊模式。必要时，可进行跨级转诊。2、高危、危重孕产妇原则上实施院间转诊。乡、县两级医疗保健机构都应承当高危孕产妇的转诊任务，凡有救护车的医疗保健机构必须由县级卫生行政部门指定分片负责接送高危孕产妇，县级产科急救中心（分中心）重要负责辖区内危重孕产妇的急救。原则上≦15分的孕妇，可在中心卫生院以上的医疗保健机构分娩；≦25分的孕妇，要及时转诊到县级产科急救中心或市级转诊机构；﹥25分的高危孕妇，必须及时转诊到市级或省级医院救治。严禁高危孕产妇在乡级接生。3、县、乡级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇，或产程中发现滞产、难产等状况，并超出本身急救条件与能力时，应按高危孕产妇转诊流程图，立刻转送至有急救能力的县级产科急救中心或者市级转诊机构进行救治，转诊时应由知情医师和有一定产科急救能力和经验的医务人员护送，转诊途中做好病情观察，做好交接工作，并使用统一的《高危孕产妇转诊告知单》；状况危重，不便当时转送的，要立刻报告县级产科急救中心派骨干到现场参加并指导急救。高危妊娠管理高危妊娠定义：是指含有可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康的某种病理或致病因素的妊娠。管理规定在妊娠各期均应进行高危妊娠的筛查。对每一例高危妊娠均要实施专册登记制度、首诊制度、上报与反馈制度、追踪随访制度、转诊制度。将本级不能解决的高危孕产妇转上级医疗保健机构，做进一步检查、确诊。对转回的孕产妇应按照上级医疗保健机构的解决意见进行观察、治疗与随访。在危重孕产妇转诊前，应与接诊医疗保健机构联系，同时进行转诊前的初步解决；转诊时应指派含有初步急救能力的医师护送，并携带孕产妇的有关病情资料。县级医疗保健机构应开设高危门诊，接受下级医疗保健机构的会诊、转诊，并做好统计，将转诊评价及治疗结局及时反馈至转诊单位。参加会诊、急救危重孕产妇的医师，应具较丰富的临床经验。各级妇幼保健机构应全方面掌握本辖区的高危孕产妇状况，做好登记，并对高危孕产妇的追踪、转诊状况进行监督管理，按规定逐级上报。发生孕产妇死亡后，应严格按照孕产妇死亡评审的规定及时进行评审。高危孕产妇评分原则代码异常状况评分代码异常状况评分普通状况1年纪≤16岁或≥35岁10本次妊娠异常状况33骶耻外径＜81厘米102身高≤1.45米1034坐骨结节间径≤8厘米103体重≤40公斤或≥80公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、横位（30周后）15异常产史5自然流产≥2次537先兆早产＜34周156人工流产≥2次538先兆早产34-36-6107早产史≥2次539盆腔肿瘤108早期新生儿死亡史1次540羊水过多或过少109死胎、死产史≥2次1041妊娠期高血压、轻度子痫前期510先天异常儿史1次542重度子痫前期1511先天异常儿史≥2次1043子痫2012难产史1044妊娠晚期阴道流血1013巨大儿分娩史545胎心≤120次/分，但＞100次/分1014产后出血史1046胎心持续≥160次/分101547胎心≤100次/分15严重内科合并症16贫血血红蛋白＜100g/L548胎动＜20次/12小时1017贫血血红蛋白＜60g/L1049胎动＜10次/12小时1518活动性肺结核1550多胎1019心脏病心功效I-II级1551胎膜早破1020心脏病心功效III-IV级2052预计巨大儿或FGR1021糖尿病1553妊娠41-41周+6522乙肝病毒携带者1054妊娠≥42周1023活动性病毒性肝炎1555母儿ABO血型不合1024肺心病1556母儿RH血型不合2025甲状腺功效亢进或低下155726高血压15致畸因素58孕妇及一级亲属有遗传病史527肾脏疾病1559妊娠早期接触可疑至畸药品5妊娠合并性病28淋病1060妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等529梅毒10社会因素61家庭贫困530艾滋病1062孕妇或丈夫为文盲或半文盲531锋利湿疣1063丈夫长久不在家532沙眼衣原体感染1064由居住地到卫生院需要一小时以上5注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分—15分；重≥20分。高危孕产妇转诊管理流程图

市级卫生行政部门督导↓

↑报告↑报告并反馈急救结局

县级卫生行政部门

市级转诊机构（指导并组织救治）督导↓

↑报告↑危重县级产科急救中心危重↗

↑危重

↖危重村卫生室高危评分5分乡卫生院高危评分10分县级医疗保健机构——→——→报告报告

高危孕产妇转诊告知单孕妇姓名年纪民族文化程度家庭住址联系电话家眷姓名与孕妇关系入院状况(主诉)1.诊疗：2.解决简要通过：3.孕妇生命体征：①BP②R③P④T4.胎心率：胎儿(死、活、窒息)5.宫缩：6.产前出血状况：已出血多少亳升：7.已经历的产程时间：转诊因素途中解决统计转出医院转诊医生签名转入时间年月