妊娠期贫血之缺铁性贫血

妊娠合并贫血之缺铁性贫血野百合壹概述野百合外周血中单位容积内血红蛋白、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常标准值,称之为贫血(anemia),妊娠合并贫血是孕妇最常见的临床症状之一。妊娠期血红蛋白(Hb)<110g/L,即诊断为妊娠合并贫血。以缺铁性贫血最常见。壹概述野百合根据Hb浓度,妊娠期贫血分为四度:轻度贫血100~109g/L,中度贫血70~99g/L,重度贫血40~69g/L,极重度贫血<40g/L。关键词壹概述野百合贫血对孕妇的影响贫血的孕妇妊娠期高血压疾病的发生率增高。重点贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病。子宫平滑肌缺氧易造成子宫收缩不良，并发产后出血。严重贫血的孕产妇易发生失血性休克、产褥感染。贫血对胎儿的影响严重贫血的孕妇，胎盘供养不足，可导致胎儿宫内缺氧。影响胎儿的生长发育。分娩时胎儿窘迫的发生率增高。缺铁性贫血铁缺乏及缺铁性贫血是世界范围内最常见营养性疾病。妊娠期铁缺乏(ID)指妊娠期血清铁蛋白<20g/L;妊娠期缺铁性贫血(IDA)指妊娠期因ID所致的贫血,是1D最严重阶段。血清铁蛋白转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉Hb铁减少期<20μg/L正常正常正常缺铁性红细胞生成期<20μgL<15%增加正常IDA期<20μg/L<15%增加<110g/L贰定义关键词叁病因野百合孕期需铁1000m左右,其中妊娠中期需铁3~4mg/d,妊娠晚期7mg/d。因此妊娠期尤其是妊娠后半期如果不补充铁剂,容易导致体内储备铁耗尽,造成铁缺乏,血红蛋白合成减少,最终引起缺铁性血。010203

临床表现实验室检查

铁剂治疗试验肆诊断关键词野百合轻度贫血和铁缺乏患者最常见的症状是疲劳,以及易怒、注意力下降、脱发等,也可无明显症状。重度贫血患者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、毛发干枯易脱落、指甲脆薄、口腔炎等临床表现。1、临床表现关键词野百合(1)血常规:各项数值均降低，血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。(2)血清铁蛋白:不受近期铁摄入影响,可反映体内储存铁状况。是评估ID最具有敏感性和特异性的指标。①血清铁蛋白<30μg/L提示铁耗尽的早期,需及补充;②<20μg/L则诊断ID。(3)铁代谢检查:临床上应用上述指标评价ID及IDA的意义有限。2、实验室检查关键词野百合(4)血清锌原卟啉(znPP):当组织铁储存减少时,锌代替铁与原卟啉结合形成锌原卟啉,血清ZnPP水平升高,是重度ID的评价指标。(5)可溶性转铁蛋白受体(sTR):是重度ID的评价指标,仅在铁储备耗尽时血清sTR水平上升。由于具体阈值并未标准化,故尚未常规用于临床诊断。(6)骨髓铁:骨髓铁染色是评估体内铁储备的金指标。该方法为有创检查,仅适用于贫血原因诊断不明的复杂病例。2、实验室检查关键词野百合同时具有诊断和治疗意义。小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗2周后Hb升高,提示为IDA。若铁剂治疗无效,应进一步进行鉴别诊断。3.铁剂治疗试验关键词野百合处理原则：补充铁剂和去除导致缺铁加重的病因①铁缺乏和轻、中度贫血以口服铁剂为主,并改善食结构,进食含铁丰富的食物;②重度贫血口服或注射铁剂,临近分娩或影响到胎儿者,可少量多输注浓缩红细胞;③极重度贫血首选输注浓缩红细胞,待Hb>70g/L,症状改善后改为口服或注射铁剂。铁剂治疗疗程:Hb恢复正常后,为预防复发,必须补足贮备铁,应继续口服铁剂36个月,或至产后3个月。伍处理关键词野百合一般治疗：可增加铁摄入和吸收：血红素铁比非血红素铁更易吸收，如红色肉类、鱼类和禽类等。促进铁吸收：富含维生素C的食物，水果、土豆、绿叶蔬菜、胡萝卜等。抑制铁吸收：牛奶、奶制品、谷物、坚果、茶、咖啡、可可。伍处理关键词野百合补充铁剂：1、以口服给药为主,口服铁剂有效、价廉且安全。①诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/d,治疗2周后复查Hb评估疗效。②常用口服铁剂:硫酸亚铁、多糖铁复合物。③建议进食前1小时口服铁剂,以减少食物对非血红素铁吸收的抑制作用,同时服维生素C可以促进铁吸收。④口服铁剂宜从小剂量开始,根据需要逐渐加量。伍处理关键词野百合补充铁剂：2、注射铁剂:①适应证:妊娠中后期重度缺铁性贫血,或者不能耐受口服铁剂、依从性不确定、口服铁剂无效的患者,可选择注射铁剂。②禁忌证:注射铁过敏史、急慢性感染和慢性肝病。③常用注射铁剂:右旋糖酐铁或山梨醇铁,两种制剂分别含铁25mg/ml及50mgml给药应从小剂量开始,第一天50mg,若无副作用,第2天可增至100mg,每天1次深部肌内注射;蔗糖铁为氢氧化铁蔗糖复合物,静脉滴注,伍处理关键词野百合补充铁剂：2、注射铁剂:蔗糖铁为氢氧化铁蔗糖复合物,静脉滴注,100-200mg/次，2-3次/周。④输血:Hb<70g/L,建议输注浓缩红细胞输血同时可口服或注射铁剂。Hb在70~100g/L,根据患者分娩、手术与否和心脏功能等因素,判断是否输注浓缩红细胞。伍处理关键词野百合伍处理分娩期护理：①IDA孕妇终止妊娠时,在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素等药物减少产后失血,如产时出现明显失血应尽早输血。②经阴道分娩者,需严密观察产程,防止产程过长,减少产妇体力消耗,中、重度贫血患者配血备用。③实施剖宫产手术者,术前应备血,中重度贫血患者可在术前输血纠正贫血。④储存铁减少的孕妇分娩时,延迟60~120钳夹脐带,可提高新生儿储存铁,有助于降低婴期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。关键词野百合伍处理产后处理：①指导并协助产妇在产后4-6小时内排尿以免膀胱充盈影响宫缩而导致出血加重贫血。注会阴或腹部伤口愈合情况,及时处理,预防感染。可使用抗生素预防