其他主治系列92专业知识-基础练习题-消化系统急症二

其他主治系列92专业知识-基础练习题-消化系统急症二共享题干题患者，男，58岁，出现急性腹痛、呕吐、停止排气及腹胀症状，并伴有肠鸣音亢进。[单选题]1.最可能的诊断是()。（江南博哥）A.急性十二指肠溃疡穿孔B.急性机械性肠梗阻C.急性胃溃疡穿孔D.麻痹性肠梗阻E.急性胃肠炎正确答案：B参考解析：急性机械性肠梗阻临床表现主要为急性腹痛、腹胀、呕吐及停止排气四大症状，伴有肠鸣音亢进。根据题意，可判断为急性机械性肠梗阻。[单选题]2.诊断该病首选的检查方法是()。A.透视B.气钡双对比胃肠造影C.钡灌肠D.彩色多普勒超声E.MRI正确答案：A参考解析：肠梗阻有典型的临床症状，透视和平片多可明确诊断，肠梗阻禁行钡餐检查。鉴别单纯性和绞窄性小肠梗阻及明确梗阻原因非常重要，必要时需结合CT、血管造影、超声检查。CT的应用对一些病情危重、肥胖或不能配合检查的患者尤为方便，有利于发现腹腔包裹性及游离气体、液体与肠坏死，判断梗阻的部位与原因，若平扫仍不能明确诊断时，可用增强扫描，以提供更精确、全面的诊断。因此答案选A。患者男，34岁。上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突发上腹剧痛，呈刀割样，查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。[单选题]3.该患者最可能的诊断是()。A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肝脓肿正确答案：C参考解析：中年男性，上腹部隐痛伴吐酸水数年（既往消化道溃疡病史），突发上腹剧痛，呈刀割样。查体呈腹膜炎表现，肠鸣音减弱。血常规显示感染征象。初步考虑胃十二指肠溃疡穿孔，因此答案选C。A项，常于饱餐和饮酒后发作，急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。B项，典型表现为转移性右下腹痛。E项，多为进食油腻食物后发作，典型表现为腹痛（右上腹），寒战，黄疸。E项，典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。[单选题]4.为明确诊断，最好选择下列哪项检查方法？()A.纤维光束胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐检查D.B超E.CT正确答案：B参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔立位X线检查膈下可见新月状游离气体影，且简单快捷，应作为首选检查。本例既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板状腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断。因此答案选B。患者，男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。[单选题]5.最可能的诊断是()。A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病正确答案：A参考解析：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期。在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，提示为肝性脑病。[单选题]6.对确诊最有价值的辅助检查是()。A.血气分析B.腹部CTC.肾功能D.肝功能E.血氨正确答案：E参考解析：对确诊肝性脑病最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。[单选题]7.如果患者躁动不安，可选用()。A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.氯氮䓬E.异丙嗪正确答案：B参考解析：当肝性脑病患者出现烦躁，抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮䓬类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。通常选择药物的顺序是：东莨菪碱、安定（地西泮）、异丙嗪。[单选题]8.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是()。A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸正确答案：D参考解析：治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，因碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。患者男，32岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。[单选题]9.患者行立位腹平片检查：膈下见游离气体，应考虑诊断为()。A.肝破裂B.结肠肝曲肿瘤破裂C.乙状结肠穿孔D.胆囊穿孔E.胃、十二指肠溃疡穿孔正确答案：E参考解析：患者立位腹平片显示膈下游离气体，考虑为消化道穿孔，最常见于胃、十二指肠溃疡穿孔。患者既往可有溃疡病史，临床表现为突发、剧烈的上腹疼痛，迅速扩散至全腹，常伴有恶心、呕吐。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。查体：腹膜炎体征，肌紧张明显，可呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。腹部立位X线检查可见膈下游离气体。[单选题]10.患者腹膜炎的性质属于()。A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.渗出性腹膜炎D.毒素性腹膜炎E.化脓性腹膜炎正确答案：B参考解析：患者为急性起病，且为高度酸性的胃液进入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎，导致腹痛。故患者腹膜炎的性质为典型的化学性腹膜炎。[单选题]11.首选的治疗方案是()。A.穿刺引流B.胃肠减压，补液观察C.支持治疗D.镇静，止痛E.即行剖腹探查术正确答案：E参考解析：目前患者考虑诊断为消化性溃疡穿孔，需立即行剖腹探查术。消化道溃疡穿孔的手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、穿孔导致大出血、恶变等的患者。患者为餐后穿孔，此时胃内容物含有大量食糜，对腹腔污染大，必须剖腹探查并彻底清洁后才能预防后续发生感染或异物滞留的风险。腹膜炎患者，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm。[单选题]12.对该诊断最为重要的临床表现是()。A.下腹压痛及反跳痛B.直肠指诊，直肠前壁可扪及触痛性肿块，波动感C.直肠指诊，指套上有血及脓液D.里急后重感E.尿频、尿痛正确答案：B参考解析：患者有腹膜炎，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm，考虑诊断盆腔脓肿可能性大，可完善盆腔检查明确诊断，若直肠前壁可扪及触痛性肿块，波动感，可诊断盆腔脓肿。[单选题]13.该患者可能的诊断是()。A.急性盆腔炎B.急性胆囊炎C.肝脓肿D.盆腔脓肿E.子宫肌瘤正确答案：D参考解析：患者有腹膜炎，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm，考虑诊断盆腔脓肿可能性大。[单选题]14.最佳处理为()。A.会阴部理疗B.温盐水保留灌肠C.再次经腹手术脓肿切开引流D.经麦式切口行腹腔引流E.经直肠前臂穿刺后引流切开正确答案：E参考解析：盆底脓肿常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。可先自阴道后穹窿穿刺，若能顺利吸出大量脓液，则自该穿刺部位作切开排脓后插入引流管；若脓液已明显减少，可在3天后取出引流管。患者女，40岁。既往体健，无手术史。近半年来常感腹部隐痛，胀满不适，近2d腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，腹部体检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波。[单选题]15.应首选的检查是()。A.胸腹联透B.钡剂灌肠，X线检查C.纤维结肠镜D.直肠指诊E.乙状结肠镜检正确答案：B参考解析：患者为40岁中老年人，既往体健，近半年来常感腹部隐痛，胀满不适，近2天腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，腹部体检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波，考虑诊断大肠癌可能性大，常用辅助检查有CT、钡餐X线、结肠镜等。X线钡剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查因肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。[单选题]16.该患者最可能的诊断是()。A.急性小肠扭转B.大肠癌C.急性单纯性肠梗阻D.急性坏死性小肠炎E.急性绞窄性肠梗阻正确答案：B参考解析：患者为40岁中老年人，既往体健，近半年来常感腹部隐痛，胀满不适，近2天腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，腹部体检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波，考虑诊断大肠癌可能性最大。[单选题]17.最佳处理方案是()。A.胃肠减压、纠正水盐代谢紊乱B.及早行乙状结肠癌根治术C.用纤维乙状结肠镜电灼肿瘤，恢复乙状结肠通畅性D.行横结肠与肿瘤远侧吻合术E.及早行横结肠造口术正确答案：B参考解析：患者考虑诊断大肠癌可能性最大，手术治疗是大肠癌主要治疗方法，患者应及早行乙状结肠癌根治术。患儿男，1岁。突然哭闹，阵发性面色苍白，伴有呕吐，右上腹可扪及腊肠型，表面光滑，稍可移动，有轻压痛的肿块。[单选题]18.该患者最可能的诊断是()。A.麻痹性肠梗阻B.肠套叠C.粘连性肠梗阻D.肠扭转E.低位单纯性肠梗阻正确答案：B参考解析：肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，肠管受压后出现症状，以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为特征，通常发生于6～36月儿童。患儿1岁。突然哭闹，阵发性面色苍白，伴有呕吐，右上腹可扪及腊肠型，表面光滑，稍可移动，有轻压痛的肿块，考虑诊断肠套叠的可能性大。[单选题]19.可以发现对诊断最有价值的体征是()。A.腹膜刺激征B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.粪便呈果酱色E.直肠指诊可触及息肉正确答案：D参考解析：发生肠套叠时，被套折叠的部分血管被扭曲挤压，导致套入局部严重水肿，加重静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出黏液和血液，常形成典型的红色果酱样便。[单选题]20.最合适的处理方案是()。A.空气或钡剂灌肠检查B.腹部按摩并应用解痉药物C.剖腹探查D.胃肠减压并服用植物油E.氧气驱虫正确答案：A参考解析：肠套叠患者可进行血常规、超声检查、空气灌肠检查来确诊，空气灌肠在诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。患者男，28岁。进食后突然腹部剧痛，伴恶心呕吐6h，呕吐频繁，急性痛苦病容，卷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可扪及一包块，有压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肝浊音界存在，血压96/70mmHg，脉搏122次/min。[单选题]21.该患者最可能的诊断是()。A.急性十二指肠溃疡穿孔B.急性小肠扭转C.急性胰腺炎D.胆囊结石嵌顿；急性胆囊炎E.急性阑尾炎；局限性脓肿正确答案：B参考解析：小肠扭转多发生于成年的体力劳动者，以青壮年多见，有饱餐，剧烈运动和参加重体力劳动史。患者28岁，进食后突然腹部剧痛，伴恶心呕吐，呕吐频繁，急性痛苦病容，卷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可扪及一包块，有压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肝浊音界存在，血压96/70mmHg，脉搏122次/min，考虑诊断急性小肠扭转可能性大。[单选题]22.最佳处理方案是()。A.应用抗生素B.补液治疗，进行观察C.应用解痉镇痛剂D.急诊剖腹探查E.半卧位正确答案：D参考解析：小肠扭转的诊断明确后，一般应及时进行手术治疗，避免发生肠坏死。[单选题]23.术后3d来，发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急，最可能的并发症是()。A.急性肠炎B.膈下脓肿C.肠间隙脓肿D.盆腔脓肿E.细菌性痢疾正确答案：D参考解析：患者术后发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急，患者有严重的盆腔炎性疾病表现，考虑并发盆腔脓肿。患者女，46岁。反复发作上腹部疼痛2年。近3d上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤及巩膜黄染。[单选题]24.该患者首选检查方法是()。A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.PTCE.ERCP正确答案：A参考解析：胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，多数为慢性起病、急性发作，一般以慢性、反复发生的腹部疼痛为主要症状。患者反复发作上腹部疼痛2年。近期加重，上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤及巩膜黄染，考虑诊断胆管结石，首选腹部超声检查确定诊断，可见肝内外胆管扩张、胆囊增大，胆总管内见结石影像。[单选题]25.该病最可能的原因是()。A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形正确答案：B参考解析：胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，多数为慢性起病、急性发作，一般以慢性、反复发生的腹部疼痛为主要症状。患者反复发作上腹部疼痛2年。近期加重，上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤及巩膜黄染，考虑诊断胆管结石。[单选题]26.若患者出现意识淡漠，嗜睡，BP85/50mmHg，最有效的治疗措施是()。A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压E.使用多巴胺等药物维持血压正确答案：D参考解析：患者考虑诊断胆管结石，出现意识障碍和血压下降，考虑合并感染性休克，应紧急手术解除胆道梗阻并减压，解除感染灶。患者男，35岁。昨晚饮白酒250ml，今晨突发呕血及黑便，总量约500ml来急诊。体格检查：面色苍白。血压90/50mmHg（12/6.7kPa），心率100次/min，肝、脾肋下未及。[单选题]27.该患者首先应做的检查是()。A.红细胞与血红蛋白B.粪隐血试验C.紧急胃镜检查D.肝功能检查E.超声检查正确答案：A参考解析：患者消化道出血500ml，血压为休克状态，应完善首先完善血常规检查，根据血红蛋白决定是否给予输血治疗。[单选题]28.最可能诊断为()。A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.急性糜烂性胃炎E.胃息肉正确答案：D参考解析：急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，曾称急性胃黏膜病变、急性出血性胃炎或急性糜烂出血性胃炎。常由服用非甾体抗炎药、乙醇和应激等因素引起。患者饮白酒250ml后出现消化道出血，首先考虑诊断急性糜烂性胃炎。[单选题]29.不宜应用的措施是()。A.禁食B.静脉滴注右旋糖酐C.静脉注射西咪替丁D.口服硫糖铝E.应用升压药正确答案：E参考解析：患者血压低的原因为低血容量性休克，首先应给予病因治疗，补充血容量纠正休克。因此不宜使用升压药。患者男，51岁。半天呕血4次，量约120ml，黑便2次，量约100g，伴头晕、心悸。入院时体格检查：血压80/60mmHg（10.6/8kPa），心率118次/min，意识淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆、软，肝未触及，脾肋下3cm，质中等，移动性浊音（＋）。[单选题]30.此时患者初步诊断是()。A.急性糜烂出血性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.胃溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃癌正确答案：D参考解析：患者呕血120ml，黑便量约100g，休克，意识淡漠，查体腹部膨隆，移动性浊音（＋），脾肋下3cm，巩膜轻度黄染，考虑肝硬化导致食管静脉曲张破裂出血可能性最大。[单选题]31.此时应给予患者的首要处理是()。A.配血、等待输血B.配血、快速输液、等待输血C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹腔积液性质E.急查血细胞比容正确答案：B参考解析：患者肝硬化导致食管静脉曲张破裂出血，低血容量休克，应积极容量复苏：输血，改善周围循环尽快建立有效的静脉通道，查血型、如血红蛋白下降较快需立即配血。加压输血。在配血过程中可输注晶体液进行容量复苏。[单选题]32.如立即行三腔二囊管压迫止血后，无继续出血表现，24h后的处理应()。A.继续持续压迫24hB.继续持续压迫至粪隐血试验转阴后，放气拔管C.气囊放气，留置三腔二囊管D.放气拔管，继续内科治疗E.放气拔管转外科手术治疗正确答案：C参考解析：三腔二囊管压迫出血停止24小时后，应放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。患者男，50岁。饮酒10h后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体格检查：血压80/55mmHg，P110次/min，腹部有压痛，肌紧张，脐周可见蓝色斑，莫菲征可疑阳性。[单选题]33.该患者最可能的诊断是()。A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性肠炎E.急性胰腺炎正确答案：E参考解析：胰腺炎的主要症状是腹痛，常在饱食和饮酒后发作。当病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。此外，胰腺出血可经腹膜后途径渗入皮下，出现在脐周，称Cullen征。根据患者饮酒后上腹疼痛，两侧腰部放射痛以及脐周可见蓝色斑，可诊断为急性胰腺炎。[单选题]34.首选的检查是()。A.血、尿常规B.尿淀粉酶C.X线胸片D.腹部B超E.血清淀粉酶正确答案：E参考解析：淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要标志物，也是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在急性胰腺炎后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶24小时才开始升高，48小时到达高峰。因此，首选检查为血清淀粉酶。[单选题]35.如诊断困难，应进一步行()。A.剖腹探查B.腹腔穿刺C.抗感染治疗后观察D.抗休克治疗E.ERCP正确答案：B参考解析：对于急腹症的患者腹腔穿刺有利于确定诊断。如穿刺抽出不凝血，可以断定有腹腔内脏器出血。如穿得脓性渗液可以明确腹膜炎诊断。[单选题]36.确立诊断前，在治疗过程中不应()。A.禁食，胃肠减压B.吗啡镇痛C.胰酶抑制剂D.补液E.营养支持正确答案：B参考解析：在明确诊断之前，不建议用吗啡、杜冷丁等强效镇痛药，以免掩盖病情，导致对病情判断失误。造成误诊误治、延误病情。男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。[不定项选择题]37.此患者首先应该做的检查是()。A.腹部B超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部平片E.胃镜检查F.腹部正确答案：D参考解析：患者有长期饱食后上腹痛史，考虑存在胃溃疡。今日突然剧痛、板状腹，考虑胃溃疡并发穿孔。腹部X线平片检查方便、迅速，且膈下游离气体是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。[不定项选择题]38.提示：患者腹部平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×109/L。该患者最可能的诊断是()。A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔F.急性肠梗阻正确答案：A参考解析：膈下游离气体提示胃肠道穿孔，患者考虑诊断为胃溃疡并发胃穿孔。[不定项选择题]39.恰当的治疗处理方法为()。A.留置胃管，持续胃肠减压B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.积极术前准备E.抗感染补液治疗F.全胃切除术正确答案：ABDE参考解析：患者有长期餐后痛，并有可疑穿孔表现，最可能诊断为胃溃疡急性穿孔。急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。F项，彻底性的手术可以选择胃大部切除术，它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。穿孔时间短，估计腹腔污染轻微者可选择腹腔镜方式；穿孔时间长，估计腹腔污染重者应选择开腹方式。行胃溃疡穿孔缝合术时，如操作无困难可先楔形切除溃疡，然后再行贯穿缝合，以期望对合缘为正常胃组织。C项，迷走神经切断术已很少应用。[不定项选择题]40.提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。胃大部切除手术后早期的并发症为()。A.吻合口出血B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.十二指肠残端破裂F.胃排空障碍正确答案：AEF参考解析：胃大部切除术后早期并发症：①术后出血，包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血；②术后胃瘫；③术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏；④十二指肠残端破裂；⑤术后肠梗阻。[不定项选择题]41.提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因是()。A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出袢空肠口梗阻D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻F.胃空肠吻合口正确答案：C参考解析：输出袢梗阻多由术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致，患者表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁。[不定项选择题]42.患者因胃窦癌合并穿孔，行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术，术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。常见的处理办法是()。A.禁食、胃肠减压B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察1周，如症状不缓解，手术探查E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查F.加强营养支持正确答案：AEF参考解析：患者因胃窦癌合并穿孔，行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术，术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁，考虑诊断为术后输出袢梗阻。对于术后出现的肠梗阻，经非手术治疗后症状通常可以缓解，如非手术治疗失败，需要再次手术。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。期间要进行常规胃肠减压和支持治疗。患者男，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格检查：血压75/60mmHg，面色苍白，头部冷汗，心率120次/min，律齐，肺（－），腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未扪及，脾肋下3cm，移动性浊音（＋），下肢轻度水肿。粪隐血试验（＋＋＋）。[不定项选择题]43.该患者最可能的诊断是()。A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.食管或胃底静脉曲张破裂E.急性胃黏膜病变F.胆道出血正确答案：D参考解析：患者腹部膨隆、腹壁静脉曲张、移动性浊音阳性并伴有下肢水肿，是门脉高压的典型表现，患者呕血、解柏油样大便并伴有血压降低，是消化道出血的典型表现。食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。因此答案选D。[不定项选择题]44.确诊方法应首选()。A.X线胃肠钡餐检查B.急诊胃镜检查C.肝功能测定D.吞线试验E.选择性腹腔动脉造影F.B超检查正确答案：B参考解析：纤维胃镜检查为诊断食管或胃底静脉曲张破裂出血最简便而有效的检查方法。早期胃镜检查85%～97%病例可明确诊断。因此答案选B。[不定项选择题]45.判断有无活动性出血的最可靠依据是()。A.血压波动B.尿素氮增高C.肠鸣音活跃D.血红蛋白进行性下降E.粪隐血试验（＋）F.意识变化正确答案：D参考解析：A项，血压波动与活动性出血有关，但是血压还受到情绪、应激状态、心血管疾病等因素影响，不能准确反应出血情况。BCF三项，与出血之间的关系不大。E项，仅能反应是否存在消化道出血，不能判断是否为持续性、活动性。因此答案选D。[不定项选择题]46.假如患者系食管静脉曲张破裂出血，抢救措施是()。A.三腔两囊管压迫止血B.应用止血药物C.静脉滴注血管升压素D.静脉滴注西咪替丁E.输血、补液纠正血容量F.禁食正确答案：ABCDEF参考解析：急性大量消化道出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压，补充循环血容量、纠正休克，保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，并针对原发疾病采取相应的治疗。因此答案选ABCDEF。患者男，30岁。突发上腹部绞痛2h，迅速波及全腹。[不定项选择题]47.提示：体格检查：舟状腹，腹肌强直，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。为明确诊断应紧急检查的项目有()。A.血常规B.胃肠造影C.尿常规D.血清淀粉酶E.腹部X线平片F.腹部B超G尿淀粉酶H腹腔穿刺正确答案：ACDEGH参考解析：患者突发上腹痛可能为消化系统急症或泌尿道系统，A项，判断是否存在感染。C项，检查是否有血尿、蛋白尿，对诊断和鉴别诊断泌尿系统急症有意义。DG两项，急性胰腺炎表现为上腹痛，血尿淀粉酶会明显升高。E项，用于诊断肠梗阻、胃肠道穿孔。H项，腹腔穿刺可以诊断是否存在腹腔脏器破裂。因此答案选ACDEGH。[不定项选择题]48.提示：患者持续剧烈腹痛，强迫体位。此时急诊应做的处理是()。A.禁食B.胃肠减压C.肌内注射阿托品D.肌内注射吗啡E.吸氧F.静脉滴注奥美拉唑G输液H输血正确答案：ABCEFG参考解析：AB两项，不明原因腹痛患者应禁食、禁水，胃肠减压可以减轻胃肠道内压力，也可以用于引流。C项，肌注阿托品可以缓解腹痛。E项，吸氧可以缓解患者情绪，维持组织氧供。F项，具有护胃效果。G项，患者需要禁食禁水，补液可以维持循环血容量及营养供应。因此答案选ABCEFG。[不定项选择题]49.提示：血淀粉酶202U/L，尿淀粉酶550U/L。腹部X线平片示膈下游离气体。腹腔穿刺抽出浑浊不凝血液。该患者可能的诊断是()。A.胃穿孔B.消化性溃疡C.肠梗阻D.胆石症E.急性胰腺炎F.胆囊炎G急性胃肠炎H急性阑尾炎正确答案：A参考解析：腹腔穿刺抽出浑浊不凝血液，即腹腔脏器破裂出血。腹部X线平片示膈下游离气体，为胃穿孔表现。因此答案选A。[不定项选择题]50.提示：经上述保守治疗6～8h后，症状无明显缓解。进一步处理是()。A.急诊手术B.处理原发病C.彻底清洁腹腔D.充分引流E.加强抗感染治疗F.给予镇痛剂G急诊胃镜检查H继续观察正确答案：ABCDE参考解析：ABCD四项，患者原发病为胃穿孔，经保守治疗无效，应及时手术修补穿孔，同时清除腹腔内积血，放置引流管引流。E项，患者术后可能出现感染，应该积极进行抗感染治疗。因此答案选ABCDE。[不定项选择题]51.提示：术后3d来，发热、寒战，黏液、脓血便，里急后重，尿频、尿急。最大的可能是()。A.急性肠炎B.膈下脓肿C.肠间隙脓肿D.盆腔脓肿E.细菌性痢疾F.上呼吸道感染G切口感染H肺炎正确答案：D参考解析：D项，患者黏液脓血便，里急后重，尿频、尿急，为直肠和膀胱刺激症状，符合盆腔脓肿的临床表现。盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病，主要来自厌氧菌的感染，脓液有粪臭并有气泡。表现为弛张型高热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。因此答案选D。[不定项选择题]52.处理措施有()。A.会阴部理疗B.温盐水保留灌肠C.再次经腹手术脓肿切开引流D.经麦式切口行腹腔引流E.经直肠前臂穿刺后引流切开F.经阴道后穹隆穿刺后引流切开G应用抗生素H热水坐浴正确答案：ABEGH参考解析：ABH三项，患者考虑为盆腔脓肿，会阴部理疗、温盐水保留灌肠、热水坐浴等温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。E项，手术疗法主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。G项，抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。因此答案选ABEGH。患者女，26岁，已婚。因腹痛、腹泻、发热、呕吐8h就诊。患者12h前在路边餐馆有不洁饮食史，后出现阵发性腹痛并伴有恶心。既往体健，无药物过敏史。停经46d，无不规则阴道出血。[不定项选择题]53.提示：体格检查：T38.7℃，P120次/min，BP100/70mmHg，发育及营养正常，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，双肺未闻干湿啰音，心率120次/min，律齐，腹平软，肝、脾未及，未扪及包块，全腹压痛以上腹为主，有腹肌紧张，肠鸣音10～15次/min。为明确诊断应首先紧急检查的一项是()。A.尿常规B.粪常规C.血清淀粉酶D.腹部X线片E.血常规F.血电解质G腹部B超正确答案：E参考解析：患者12h前在路边餐馆有不洁饮食史，后出现阵发性腹痛并伴有恶心，可能为感染性腹泻，血常规检查可以快速明确是否存在细菌或病毒感染。因此答案选E。[不定项选择题]54.提示：患者腹痛加重，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，予颠茄、小檗碱等治疗并急诊留观补液，晚间发热38.6℃，腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定，粪常规：稀水样便，WBC3～5个/高倍视野，RBC0～2个/高倍视野。急诊进一步处理为()。A.禁食B.胃肠减压C.肌内注射吗啡D.肌内注射山莨菪碱E.腹腔穿刺F.应用有效抗生素G静脉注射奥美拉唑正确答案：F参考解析：F项，患者腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定，晚间发热38.6℃，考虑为病原体感染引起的急性阑尾炎，需要根据经验使用有效的抗生素进行治疗。因此答案选F。[不定项选择题]55.提示：辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶核0.91，杆状核0.08，尿常规（－），肝、肾功能正常。最可能的诊断是()。A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.异位妊娠D.急性化脓性阑尾炎E.胃十二指肠溃疡F.急性细菌性痢疾G右侧输尿管结石正确答案：D参考解析：D项，患者血常规检查显示WBC24.6×109/L，中性分叶核0.91，杆状核0.08，存在炎症反应，腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定，符合急性化脓性阑尾炎的特征性临床表现。急性化脓性阑尾炎常由链球菌、结肠杆菌、厌氧菌等细菌感染所引起。临床特点为：①腹痛：初始为中上腹和脐周痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性。②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。③全身症状：早期乏力、发热、心率增加，寒战少见。④右下腹固定性压痛，压痛部位常见于麦氏点，是急性阑尾炎最重要的体征。⑤右下腹肿块。⑥腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。⑦结肠充气试验一般阳性。因此答案选D。[不定项选择题]56.提示：患者腹痛无缓解，出现明显的腹肌紧张，腹部体查有压痛及反跳痛，腹部平片见肠扩张。经外科会诊后拟行开腹探查术，最可能选择的手术治疗是()。A.错误地选择开腹探查术，未见病灶B.胆囊切除术C.手术取出结石D.穿孔修补术E.子宫切除术F.阑尾切除术并清除腹腔脓液G手术切除脓肿并放置引流管正确答案：F参考解析：F项，患者目前考虑为急性化脓性阑尾炎，保守治疗后腹痛症状无缓解，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛的腹膜刺激征表现，需要及时手术治疗，清除脓肿灶，并充分引流脓液。术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。因此答案选F。[不定项选择题]57.提示：患者开腹探查后发现腹腔脓肿，后经积极治疗脓肿消除。若采取腹腔镜下手术，其优点不包括()。A.术后并发症少B.广泛适用于妊娠患者C.术后疼痛轻D.易于清洗腹腔E.美容效果好F.适用于肥胖患者G可观察其他部位正确答案：B参考解析：B项，妊娠大于16周不适宜腹腔镜手术。腹腔镜手术的禁忌证：①严重的心、肺、肝、肾功能不全。②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。ACDEFG六项，均为腹腔镜手术的优点和适应证。因此答案选B。患者女，54岁。曾进食油腻饮食后右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，肌内注射山莨菪碱可缓解。入院前4h食用炸猪排后，再次出现右上腹痛及中上腹痛，无发热，送来急诊。体格检查：体温38℃，全腹平，未见胃肠型及蠕动波；右上腹压痛，中上腹压痛，肌卫，莫菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音不活跃。[不定项选择题]58.采集病史应注意()。A.疼痛的部位和性质，伴有症状及诱因B.近期服药史C.胃病史D.家族史E.疫区居住史F.腰部有无束带样痛正确答案：AF参考解析：A项，患者为餐后腹痛，疼痛的部位、性质、伴有症状及诱因有助于诊断和鉴别诊断。F项，腰部束带样疼痛可能为胰腺癌。因此答案选AF。[不定项选择题]59.若B超发现有胆囊结石，胆囊炎，胃胀气明显，胰显示不清，其首选治疗是()。A.非手术治疗，包括抗炎、解痉B.胆囊切除C.胆囊造瘘D.胆囊切除＋胆急管切开＋T管引流术E.胆囊十二指肠内引流术F.胃肠减压，抑酸，生长抑素治疗正确答案：AF参考解析：A项，患者目前尚无胆总管梗阻症状，可以先进行一般解痉、抗炎治疗缓解症状。F项，胃肠减压有助于缓解胃胀气，生长抑素、抑酸治疗为腹痛的一般治疗措施。因此答案选AF。[不定项选择题]60.可继续选用的检查有()。A.MRCPB.CTC.PTCD.ERCPE.静脉胆道造影F.MRG血尿淀粉酶H血尿脂肪酶正确答案：ABDFGH参考解析：CE两项，患者目前没有胆道梗阻症状，胆道造影检查可以暂缓。因此答案选ABDFGH。患者女，38岁，已婚。2年来常感下腹部隐痛不适，12h前突然发作转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。体格检查：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×109/L，N0.88。尿常规无异常。[不定项选择题]61.患者此次发病需与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为()。A.腹部常常隐痛不适B.恶心、呕吐、发热C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛D.血常规和尿常规检查E.月经生育史F.B超检查正确答案：C参考解析：C项，转移性右下腹痛为急性阑尾炎的典型临床表现。因此答案选C。[不定项选择题]62.该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎，术后出现畏寒高热、黄疸。考虑并发()。A.门静脉炎B.肝转移性脓肿C.急性肝炎D.急性化脓性胆管炎E.胆管结石F.肺部感染正确答案：AB参考解析：AB两项，急性化脓性阑尾炎可以引起门静脉炎、肝脓肿，表现为黄疸、高热、肝区疼痛，发热多呈弛张型。因此答案选AB。[不定项选择题]63.手术后第4d出现下腹坠胀不适、排便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。首先考虑可能的原因是()。A.急性肠胃炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.直肠癌E.盆腔脓肿F.肠间脓肿正确答案：E参考解析：E项，盆腔脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，表现为出现弛张型高热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状。因此答案选E。[不定项选择题]64.经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时可采用的治疗方法有()。A.大剂量抗生素B.热水坐浴，会阴部理疗C.经直肠脓肿切开引流术D.经腹腔脓肿切开引流术E.经阴道后穹窿切开引流术F.B超导引下经腹壁穿刺引流正确答案：ABCDEF参考解析：A项，抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。B项，热水坐浴、会阴部理疗为支持治疗，有助于缓解症状。CDEF四项，手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主，B超引导下穿刺引流；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。因此答案选ABCDEF。患者男，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。[不定项选择题]65.为了明确诊断，宜先做的检查是()。A.B超B.上消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.选择性腹腔动脉造影E.内镜检查F.CT检查正确答案：E参考解析：E项，患者急性消化道出血，呕鲜红色血液，可能为上消化道出血，内镜检查有助于明确诊断。因此答案选E。[不定项选择题]66.来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的处理应是()。A.配血、快速输血B.口服去甲肾上腺素C.静脉滴注止血药物D.静脉滴注垂体加压素E.手术治疗F.留置胃管G冰盐水洗胃正确答案：ACFG参考解析：ACG三项，患者呕血不止，需要进行输血补充血容量及凝血因子，同时使用止血药物缓解出血症状冰盐水洗胃有缩血管、止血作用。F项，留置胃管可用于胃肠减压、引流。因此答案选ACFG。[不定项选择题]67.假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，正确的处理为()。A.急诊门腔静脉分流术B.输注葡萄糖液3000mlC.静脉滴注血管升压素D.静脉滴注升压药E.脾切除术F.抗感染治疗正确答案：C参考解析：C项，食管静脉曲张破裂出血的出血量较大，易出现休克症状，使用血管升压素促进水分吸收，改善微循环缺血。因此答案选C。[不定项选择题]68.经上述处理出血仍不止，一般先采取的措施是()。A.三腔二囊管压迫止血B.门腔静脉分流术C.静脉滴注凝血酶原复合物D.给予普萘洛尔（心得安）E.反复输血F.脾切除术正确答案：A参考解析：A项，患者为食管静脉曲张破裂引起的出血不止，属于三腔二囊管的适应证。因此答案选A。[不定项选择题]69.经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹腔积液，进一步的处理包括()。A.脾切除术B.静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）C.门腔静脉分流术D.大量输血E.食管静脉注射硬化剂F.选择性血管栓塞正确答案：BCEF参考解析：A项，患者为食管静脉曲张破裂引起的出血不止，并非脾切除术的适应证。D项，输血为对症治疗、支持治疗的措施，无法解除出血不止的症状，该患者诊断明确，应针对食管静脉曲张破裂这一病因进行治疗。患者男，55岁。间歇发作上腹部疼痛18年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。[不定项选择题]70.主要考虑该患者有哪些疾病？()A.肿瘤B.幽门梗阻C.肝癌D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肝炎G直肠癌正确答案：ABDE参考解析：E项，患者中老年男性，间歇上腹痛多年，考虑溃疡、胃炎。BD两项，近一周上腹痛加重，呕吐宿食，考虑出现了溃疡并发症如出血或梗阻。A项，患者体重减轻，考虑肿瘤可能。[不定项选择题]71.患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛，反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（－）。该患者应诊断为()。A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肠梗阻G肝炎正确答案：B参考解析：胃部振水音，胃部钡剂残留，幽门口窄提示病变部位在胃部；肿瘤标志物阴性提示为良性梗阻性病变。[不定项选择题]72.诊断依据有()。A.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留B.胃镜幽门口狭窄C.腹部有压痛D.查体发现胃蠕动波E.临床症状F.以上都不是正确答案：ABDE参考解析：胃部振水音，胃部钡剂残留，幽门口窄提示病变部位在胃部；肿瘤标志物阴性提示为良性，结合其临床表现及胃部蠕动波，判断为梗阻性病变。患者，男，31岁。因“间断上腹部疼痛10年，加重2个月”为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。[不定项选择题]73.该患者最容易出现的并发症是()。A.穿孔B.出血C.癌变D.幽门梗阻E.多发息肉F.肠上皮化生正确答案：B参考解析：消化性溃疡最常见的并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。[不定项选择题]74.与幽门螺杆菌感染有关的疾病是()。A.溃疡性结肠炎B.急性阑尾炎C.慢性胆囊炎D.胃溃疡E.急性胰腺炎F.十二指肠溃疡G胃癌H胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）I胃炎J功能性消化不良正确答案：DFGHIJ参考解析：幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）、功能性消化不良。[不定项选择题]75.下列不属于特殊类型溃疡的是()。A.胃窦溃疡B.幽门管溃疡C.十二指肠球部溃疡D.巨大溃疡E.老年人消化性溃疡F.球后溃疡G复合溃疡H无症状性溃疡正确答案：AC参考解析：特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等。[不定项选择题]76.下列不属于PPI制剂的是()。A.奥美拉唑B.法莫替丁C.埃索美拉唑D.枸橼酸铋钾E.兰索拉唑F.雷贝拉唑G雷尼替丁正确答案：BDG参考解析：法莫替丁、雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，枸橼酸铋钾为保护胃黏膜的铋剂。患者男，52岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。[不定项选择题]77.该病人的诊断应为()。A.急性弥漫性腹膜炎B.上消化道穿孔C.急性胰腺炎D.胆囊炎E.胆石症F.肾结石正确答案：ACDE参考解析：A项，患者有广泛的压痛、反跳痛、肌紧张，考虑诊断为急性弥漫性腹膜炎。DE两项，患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，有胆囊结石病史，无明显诱因突然发作剧烈腹痛，始于剑突下偏右，并向后背放射。胆囊增大，内有结石影，考虑诊断为胆石症，急性胆囊炎。C项，胰周多量液性暗区，胰管增粗，考虑诊断为急性胰腺炎。[不定项选择题]78.需进一步进行的检查是()。A.静脉肾盂造影B.血尿淀粉酶C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定D.上消化道造影E.腹部CTF.腹部MRI正确答案：BCE参考解析：BC两项，淀粉酶的检测对胰腺有诊断价值。E项，增强CT扫描是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。[不定项选择题]79.应进行的治疗是()。A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查B.立即剖腹探查C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂D.大剂量应用抗生素E.禁食，胃肠减压F.大剂量应用糖皮质激素正确答案：ACE参考解析：急性胰腺炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎，包括禁食、胃肠减压，补液、防止休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素的应用（有感染证据时）和中药治疗。必要时行手术治疗。患者男，45岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒。[不定项选择题]80.最可能的诊断是()。A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎F.急性胃、十二指肠溃疡穿孔正确答案：B参考解析：过量饮酒是急性胰腺炎的常见病因之一，主要症状为腹痛（常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射）、恶心、呕吐，坏死性胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正。患者考虑诊断为急性坏死性胰腺炎。[不定项选择题]81.此时最有价值的检查为()。A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定D.血小板计数E.血电解质测定F.尿常规检查正确答案：C参考解析：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。患者5小时前发病，血淀粉酶已升高，尿淀粉酶还未变化。因此最有价值的检查为血淀粉酶测定。[不定项选择题]82.下列药物中，不宜应用的是()。A.盐酸哌替啶B.吗啡C.抑肽酶D.氟尿嘧啶E.阿苯达唑F.生长抑素正确答案：B参考解析：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。患者男，72岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体：血压100/60mmHg，心率130～150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。[不定项选择题]83.该病诊断的最确切的检查为()。A.腹部CTB.腹部X线C.腹部B超D.DSA检查E.腹部MRIF.腹腔穿刺正确答案：D参考解析：患者有风心病病史，突发全腹剧烈疼痛，伴有心率加快，腹胀，考虑出现了栓子进入肠系膜上动脉栓塞。需行血管检查DSA。[不定项选择题]84.患者检查过程中出现意识淡漠，血压为95/55mmHg。此时的紧急治疗为()。A.抗凝治疗B.补液，抗休克C.治疗房颤D.急诊手术E.治疗心衰F.抗感染治疗正确答案：D参考解析：患者出现血压下降和意识障碍，说明血管闭塞范围广泛，应立即行肠系膜上动脉取栓术。患者女，38岁。因突起腹中部疼痛伴血便2天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物。起病后曾解黏液脓血便3次。查体：消瘦，贫血貌；腹稍胀，全腹软，下腹正中可扪及8cm×6cm肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。[不定项选择题]85.首选检查是()。A.肛门指检B.乙状结肠镜检查C.上消化道造影D.立位腹部平片＋钡剂灌肠造影E.纤维结肠镜检查F.胃镜正确答案：D参考解析：患者为年轻女性，且症状提示在下消化道部位，故考虑对肿块性质做检查。肿块可上下推动，提示其活动度好，为良性肿块或正常器官位置异常导致。故可做X线平片＋钡剂造影，可判断有无肠梗阻及其部位，并判断肿块为实性还是移位正常器官。[不定项选择题]86.最有可能的诊断为()。A.克罗恩病B.肠套叠C.右半结肠癌D.卵巢囊肿蒂扭转E.直肠癌伴梗阻F.胃癌正确答案：B参考解析：患者肿块活动度好，且较年轻，且为消化道疾病，故排除恶性疾病及妇科疾病。A项，克罗恩病为免疫性疾病，病程较长，与本病突发特点不符。B项，患者符合肠套叠的典型腹痛、血便和腹部肿块。患者男，32岁，上腹部痛7小时后转移到右下腹，3天后右下腹可触及一界限不清、不活动、压痛性包块，体温38.2℃，WBC16×109/L。[不定项选择题]87.最可能的诊断是()。A.阑尾穿孔B.结肠癌C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.肠系膜根部淋巴结炎F.肠结核正确答案：D参考解析：转移性右下腹痛为阑尾炎的典型体征。3天后出现右下腹压痛性包块，提示大网膜将阑尾包裹并形成粘连，形成了阑尾周围脓肿。[不定项选择题]88.合理的处理方式是()。A.阑尾切除术B.手术切开引流C.抗生素保守治疗D.B超引导下穿刺引流E.急诊手术切除肿物F.以上都不是正确答案：D参考解析：阑尾周围脓肿是阑尾炎局限化的表现，目前不可手术切除阑尾，而以引流脓液为主，尽量在B超下穿刺引流。[不定项选择题]89.如病情继续发展，包块不能局限，患者发冷发热，此时的处理方式应该是()。A.单纯阑尾切除B.手术切除肿物C.大剂量抗生素联合应用D.B超引导下穿刺引流E.手术切开引流F.以上都不是正确答案：E参考解析：如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行超声检查，确定切口部位后行手术切开引流。手术目的以引流为主，如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。患者女，35岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心、呕吐，吐物为胃内容，量少，并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，血白细胞为12×109/L，中性90%，尿常规白细胞8～10个/HP，红细胞2～3个/HP。[不定项选择题]90.该患者诊断考虑是()。A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.输尿管结石F.右侧卵巢蒂扭转正确答案：C参考解析：急性阑尾炎的症状包括：①腹痛：转移性右下腹痛；②胃肠道反应；③全身中毒症状。急性阑尾炎的体征包括：①右下腹压痛，是阑尾炎常见的重要体征；②腹膜刺激征等。结合患者的症状、体征，考虑诊断为急性阑尾炎。[不定项选择题]91.该患者最佳治疗方法为()。A.观察B.急诊行手术治疗C.抗感染补液D.中药治疗E.对症治疗F.输血正确答案：B参考解析：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术操作较简易，术后并发症少。[不定项选择题]92.该患者可能出现的最严重并发症为()。A.门静脉炎B.肠梗阻C.化脓性腹膜炎D.腹腔脓肿E.水、电解质紊乱F.腹腔出血正确答案：A参考解析：急性阑尾炎的并发症：①腹腔脓肿；②内、外瘘形成；③化脓性门静脉炎。后者为急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿，甚至危及生命，是最严重的并发症。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。[不定项选择题]93.该患者手术后最常出现的并发症为()。A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.腹腔出血E.切口感染F.门静脉炎正确答案：E参考解析：阑尾切除术后并发症包括：①切口感染：是最常见的术后并发症；②出血；③粪瘘；④阑尾残株炎；⑤粘连性肠梗阻。患者男性，23岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。[不定项选择题]94.根据该患者目前情况，应考虑为何种可能？()A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻F.粘连性肠梗阻正确答案：D参考解析：患者有腹痛、腹胀和失血性休克等症状。为典型的术后腹腔出血表现。[不定项选择题]95.为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施？()A.继续观察病情变化B.腹部X线检查C.腹部B超检查D.诊断性腹腔穿刺E.导尿F.以上都不是正确答案：D参考解析：诊断性腹腔穿刺抽出大量不凝血性液体，则可以确定腹腔内有活动性出血，明确术后腹腔内大出血的诊断。[不定项选择题]96.诊断明确后，应采取何种治疗方法？()A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、抗休克D.持续胃肠减压E.剖腹探查F.输血治疗正确答案：CE参考解析：一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次剖腹探查手术止血。患儿男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体：T39.2℃，P94次/分，R30次/分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血。腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次/分，音调略高。入院急查血常规：WBC11.4×109/L，中性粒细胞64%，淋巴细胞36%。[不定项选择题]97.该患儿的入院诊断为()。A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠道蛔虫症D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性肠梗阻F.上呼吸道感染正确答案：BDF参考解析：B项，小儿急性阑尾炎早期表现常不典型，亦可继发于上呼吸道感染或肠系膜淋巴结炎。D项，该患儿先发热后腹痛，“症状体征分离”（发热明显而腹部体征轻微），提示急性肠系膜淋巴结炎。F项，患儿急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血，上呼吸道感染表现成立。[不定项选择题]98.入院后急诊行腹部B超检查提示，右下腹肠系膜有数个1～2cm大小的肿大淋巴结样结构，下一步处理应采用()。A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.观察治疗D.单种抗生素静脉滴注E.流质饮食F.腹腔镜微创腹腔探查正确答案：ACD参考解析：根据患者的腹部B超检查，结合临床表现及血常规等，考虑诊断为急性肠系膜淋巴结炎，手术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理，继续禁食补液，密切观察病情变化。[不定项选择题]99.经住院治疗，次日患儿腹痛加重，T38.8℃，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。进一步处置应为()。A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.继续观察治疗D.继续观察，加用2～3种抗生素及加强抗感染治疗E.急诊行腹部CT检查，明确诊断F.加用甲硝唑抗感染正确答案：ABF参考解析：急性肠系膜淋巴结炎，可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻，而继发急性阑尾炎，患者出现右下腹腹膜刺激征，考虑出现了急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎，需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染，故需加用甲硝唑抗厌氧菌。A项，胃肠道疾病术前应严格禁食，补液支持治疗。患者，女，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音（－），肠鸣音减弱。[不定项选择题]100.根据患者情况，首先应考虑的诊断是()。A.反流性胃炎B.胆管结石C.急性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃疡E.肝脓肿F.慢性结石性胆囊炎正确答案：C参考解析：患者有上腹反复隐痛史，发病与进食油腻食物相关，且有右背部放射痛，考虑诊断为胆囊结石。患者现出现剑突下绞痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），神志尚清，考虑继发急性化脓性胆管炎。[不定项选择题]101.为明确诊断，需要进行的检查是()。A.MRCPB.腹部CTC.肝功能、血常规D.腹部B超E.电子胃镜F.ERCP正确答案：ACD参考解析：A项，MRCP是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，与B超联合使用，有助于诊断。C项，急性化脓性胆管炎会出现感染血象，肝功能、血常规可见血清胆红素和转氨酶、碱性磷酸酶的升高。D项，超声检查能发现结石并明确大小和部位，是胆系疾病首选的检查方法。[不定项选择题]102.检查结果：WBC16×109/L，N89%，RBC4.26×1012/L，Hb12.9g/L，HCT35%；肝功能：总蛋白76.1g/L，白蛋白35.6g/L，总胆红素89μmol/L，直接胆红素72μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，葡萄糖5.60mmol/L；B超：肝外胆管直径约0.9cm，胆管下段可见胆囊壁厚0.3cm，腔内可见多个大小约0.5～1.5cm的强回声光团伴声影，MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号，直径0.7cm。根据检查，临床可诊断为()。A.胆管癌B.胆总管结石C.急性化脓性胆管炎D.胃十二指肠溃疡E.肝脓肿F.慢性胆囊结石正确答案：BCF参考解析：患者既往上腹反复隐痛史，发病与进食油腻食物相关，诊断为慢性胆囊结石。现出现Charcot三联征，同时结合B超：肝外胆管直径约0.9cm，胆管下段可见胆囊壁厚0.3cm，腔内可见多个大小约0.5～1.5cm的强回声光团伴声影，MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号，直径0.7cm。即可考虑诊断为急性化脓性胆管炎及胆总管结石。[不定项选择题]103.凝血功能：PT11.5s，FIB3.52g/L，TT14.85s，APTT31.20s。血钾3.8mmol/L，血钠136.4mmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐87μmol/L，尿素氮2.1mmol/L。心电图及胸部X线片无异常发现。根据患者情况，应采取的治疗措施是()。A.抗感染B.胆囊切除术C.胆总管切开取石、T管引流术D.胆总管切开取石、胆肠吻合术E.胆囊造瘘术F.胆囊切除，胆总管切开T管引流术正确答案：AF参考解析：患者凝血功能正常，无电解质紊乱，脏器功能正常，可行手术治疗。A项，争取在胆道感染控制后才行择期手术治疗。F项，患者伴有胆囊结石，可联合采用胆总管切开取石、T管引流术和胆囊切除术。患者男，68岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。[不定项选择题]104.此时最恰当的治疗措施是()。A.紧急完善术前准备，急诊手术B.积极补液，抗休克治疗C.同时行床旁B超检查D.紧急化验血常规、肝功能、胰酶E.行腹部CT检查F.行腹部平片检查正确答案：ABCD参考解析：目前患者有休克表现，考虑发生了急性化脓性梗阻性胆管炎。AB两项，患者既往有胆囊结石病史，短期内即出现休克和神志改变，病情严重，应紧急抗休克治疗和急诊手术探查。CD两项，结合患者病史、症状和体征，考虑胆系疾病、胰腺炎的可能，应急查血常规、肝功能、胰酶和腹部B超。[不定项选择题]105.如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先()。A.找到穿孔位置，进行修补B.清除腹腔内渗出物C.切除胆囊D.切开胆总管E.探查胰腺是否坏死F.冲洗腹腔正确答案：D参考解析：对于急性化脓性梗阻性胆管炎患者，早期切开胆总管，解除梗阻，畅通引流，可使胰腺内压力降低，可有效缓解胰腺炎的进展。[不定项选择题]106.可能采取的手术方式为()。A.胆囊切除B.胃穿孔修补C.肠切除吻合D.胆管切开取石、引流E.胰腺切除F.胰、十二指肠切除正确答案：AD参考解析：目前患者除胆管切开减压引流外，还需对病因进行处理，首选腹腔镜下胆囊切除解决结石问题。患者女，58岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏135次/分，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（＋）。血常规：WBC23×109/L，N0.94。[不定项选择题]107.在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有()。A.肝胆B超B.血生化及电解质检测C.血AFP测定D.血CA19-9测定E.静脉法胆道造影正确答案：AB参考解析：目前初步诊断病人为急性梗阻性化脓性胆管炎，A项，首选B超检查，可以了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张等情况，对诊断有帮助。B项，同时可进行血生化和电解质检测，进一步明确诊断。C项，血AFP测定对肝癌的诊断有意义。D项，血CA19-9测定最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。E项，静脉法胆道造影目前已基本不用。[不定项选择题]108.不可能发生的是()。A.体温36.5℃B.直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/LC.代谢性酸中毒D.患者逐渐昏迷E.休克F.PaCO2＜36mmHgGPaO2＜60mmHg正确答案：B参考解析：梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主，不可能出现间接胆红素明显高于直接胆红素的表现。[不定项选择题]109.对该患者应该做的处理有()。A.联合使用足量有效的广谱抗生素B.保守观察治疗C.应用升压药物D.完善术前准备，急诊行胆道减压引流术E.补充血容量F.ERCP检查，明确诊断G完善术前准备，行根治性手术治疗H急诊胆囊造口术正确答案：ACDE参考解析：目前应对患者作充分的术前处理，并立即手术。术前准备包括抗生素治疗、休克治疗（升压、补充血容量）以及胆道减压引流以缓解症状。共享答案题A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常[单选题]1.胃溃疡穿孔()。A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常正确答案：C参考解析：胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失。共享答案题A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常[单选题]2.急性肠梗阻()。A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常正确答案：B参考解析：急性肠梗阻时因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。A项，右上腹绞痛，伴压痛，黄疸、Murphy征阳性是胆石症及急性胆囊炎；D项，上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻；E项，胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常见于急性心肌梗死。共享答案题A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石[单选题]3.Reynolds五联征常见于()。A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石正确答案：D参考解析：共享答案题A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石[单选题]4.Mirizzi综合征常见于()。A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石正确答案：E参考解析：A项，Cullen征常见于急性胰腺炎。B项，Murphy征常见于急性胆囊炎。C项，Charcot三联征常见于急性胆管炎。D项，Reynolds五联征常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。E项，Mirizzi综合征常见于胆管结石。共享答案题A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫[单选题]5.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是()。A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫正确答案：B参考解析：急性化脓性梗阻性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至急性梗阻性化脓性胆管炎并威胁病人生命。在我国，最常见的原因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在国外，恶性肿瘤、胆道良性病变引起狭窄、先天性胆道解剖异常、原发性硬化性胆管炎等较常见。共享答案题A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫[单选题]6.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是()。A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫正确答案：E参考解析：胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。共享答案题A.直肠破裂B.结肠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺损伤[单选题]7.腹部闭合性损伤中，损伤发生率最高的是()。A.直肠破裂B.结肠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺损伤正确答案：C参考解析：共享答案题A.直肠破裂B.结肠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺损伤[单选题]8.容易漏诊，死亡率高的损伤是()。A.直肠破裂B.结肠破裂C.脾破裂D.肝破裂E.胰腺损伤正确答案：E参考解析：脾脏损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%，在腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占20%～50%。由于胰腺位置深而隐蔽，早期不易发现。甚至在手术探查时也有漏诊可能；而且胰腺损伤后常发生胰瘘，胰液腐蚀性强，故胰腺损伤总死亡率高达20%左右。共享答案题A.急性胰腺炎B.急性肠梗阻C.急性胃肠炎D.胆石症E.溃疡病急性穿孔[单选题]9.腹部突然发生剧痛，全腹肌紧张，压痛及反跳痛。肝浊音界消失，可考虑为()。A.急性胰腺炎B.急性肠梗阻C.急性胃肠炎D.胆石症