非化脓性关节炎骨关节炎教案

教案课程名称外科学任课教师课程类型理论教学对象临床本科计划学时1学时教学单元第七十章非化脓性关节炎教学章节骨关节炎教学目的1.掌握骨关节炎的临床体现与诊疗。2.熟悉骨关节炎治疗。3.理解骨关节炎治疗药品。教学重点骨关节炎的临床体现与诊疗教学难点骨关节炎的治疗教学办法多媒体讲授教学用品教材、PPT、板书教学过程教学环节及其时间安排教学内容设计意图一、概述（5分钟）二、分类（5分钟）三、临床体现（20分钟）四、诊疗要点（30分钟）五、治疗（30分钟）一、骨关节炎的定义二、骨关节炎可分为原发性和继发性两类三、临床体现：症状和体征、实验室检查、X线检查四、诊疗要点：症状、体征、X线体现及实验室检查以及评定流程。五、骨关节炎总体治疗办法1.非药品治疗：患者教育、物理治疗、行动支持。2.药品治疗：局部用药、全身镇痛、关节腔注射、改善病情类药品及软骨保护剂。3.外科治疗：游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节置换通过制造悬疑的方式导入骨关节炎，结合骨关节炎的背景历史阐明骨关节炎的重要性。进而展开骨关节炎的临床体现、分类及诊疗原则和治疗等。并且在课堂中进行影像学分析，和学生互动，让学生更加好的掌握骨关节炎的诊治。作业设计1.骨关节炎的临床体现？2.骨关节炎的诊疗原则？3.骨关节炎的治疗办法有哪些？板书设计骨关节炎一、定义二、临床体现三、诊疗原则结合授课内容对课程宽架及重要知识点进行板书，加深学生的印象。教学反思备注：教学环节重要有导入主题、展开叙述、进一步研讨、巩固加深、总结提高。第七十章非化脓性关节炎第一节骨关节炎一、概

述

骨关节炎发病广泛，全身关节皆可受累，已成为困扰老年人的几大疾病之一。世界卫生组织（WHO），于1月13日在全球范畴内启动一项旨在引发各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中涉及骨关节炎（Osteoarthritis,

OA）。OA是一种常见疾病，对人数健康的影响程度以及所造成的医疗费用不停增加。我国卫生部也于10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。OA指由多个因素引发关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而造成的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年纪、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边沿骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。

二、分

类OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性重复的积累性劳损或先天性疾病等。

三、临床体现

（一）症状和体征

1．关节疼痛及压痛：早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

2．关节僵硬：在上午起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓和。关节僵硬在气压减少或空气湿度增加时加重，持续时间普通较短，常为几分数至十几分钟，极少超出30

min。

3．关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4．

骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。5．

关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引发关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。

（二）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标普通在正常范畴。伴有滑膜炎的患者可出现C反映蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。

（三）X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边沿增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

四、诊疗要点

根据患者的症状、体征、X线体现及实验室检查普通不难诊疗OA，具体可参考图1

OA的诊疗与评定流程进行诊疗。

图1

OA的诊疗与评定流程

五、治

疗

OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功效，改善生活质量。

OA的总体治疗原则是非药品与药品治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人本身状况，如年纪、性别、体重、本身危险因素、病变部位及程度等选择适宜的治疗方案。

（一）非药品治疗：是药品治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的OA患者非药品治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功效，使患者能够较好地认识疾病的性质和预后。

1．患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功效训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。

2．物理治疗：重要增加局部血液循环、减轻炎症反映，涉及热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

3.

行动支持：重要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

4．变化负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形状况，采用对应的矫形支具或矫形鞋，

以平衡各关节面的负荷。

（二）药品治疗：如非药品治疗无效，可根据关节疼痛状况选择药品治疗。

1．局部药品治疗：对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药品治疗。局部药品治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药能够有效缓和关节轻中度疼痛，且不良反映轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药品与口服NSAIDs。

2．全身镇痛药品：根据给药途径，分为口服药品、针剂以及栓剂。

(1)

用药原则：①

用药迈进行风险评定，关注潜在内科疾病风险。②

根据患者个体状况，剂量个体化。③

尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药品重复或叠加使用。④

用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功效。

(2)

用药办法：①

OA患者普通选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超出4000mg。②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体状况使用NSAIDs（表3）。口服NSAIDs的疗效与不良反映在个体患者中不完全相似，应参阅药品阐明书并评定NSAIDs的危险因素（表4）后选择性用药。如果患者胃肠道不良反映的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵克制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2克制剂。③其它镇痛药品。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

3．关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药品治疗效果不明显，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射瘃在抽吸关节液。②糖皮质激素，对NSAIDs药品治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药品治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长久使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次重复使用，普通每年最多不超出3～4次。

4．改善病情类药品及软骨保护剂：涉及双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物（avocado

soybean

unsaponifiables,ASU）、多西环素等。这类药品在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因含有构造调节作用。

（三）外科治疗

OA外科治疗的目的在于