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文档简介
左桡尺骨双骨折创伤科病例介绍黄昌伟,男,15岁主诉:摔伤致左前臂肿痛、功能受限5小时入院时间:2011年11月22日0时病例介绍现病史患者于5小时前玩单扛不慎摔倒,左手着地,当时即感左前臂肿痛、活动受限,无昏迷呕吐既往史无高血压病史、糖尿病、遗传性疾病、精神病等特殊病史。病例介绍体格检查T:36.2℃P:68次/分R:20次/分BP:130/80mmHg病例介绍专科检查:1.局部四诊:左前臂皮肤完整,局部肿胀,疼痛,畸形,局部压痛(+),纵向叩击痛(+),可闻及骨擦音。2.骨、关节检查:左前臂活动明显受限。双肩、肘及腕关节活动正常3.神经血管检查:左上肢末端感觉、肤温、运动正常,桡动脉搏动正常4.量诊:左前臂较对侧肿约0.5cm辅助检查:X光摄片:左桡尺骨双骨折入院评估基础生命体征观察
一般健康状况(包括心理及情绪)日常生活营养状况排便状况BMI指数:疼痛评估:
词语描述量表评分法6级入院评估患肢肿胀评估皮肤温度评估皮肤颜色评估动脉搏动评估毛细血管充盈时间评估治疗选择入院后完善各项相关检查未见明显异常,现患者情况稳定,生命体征无特殊,无明显手术禁忌症,故建议患者行手术治疗左桡尺骨双骨折切复内固定术
术前评估患肢肿胀明显:PICE原则骨折部位无严重擦伤或水泡;疼痛评估;适当镇痛护理术前评估实验室检查:正常胸部X光示:心、肺及纵隔未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常心电图。心率88次/分。术前准备备皮禁饮禁食抗生素皮试肠道清洁术前宣
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