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文档简介

吞咽障碍的评定与康复护理新疆医科大学第一附属医院康复科席艳玲吞咽的概述及解剖生理定义

吞咽障碍

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分的进食困难

与吞咽有关的解剖

正常吞咽过程吞咽的全过程

(1)

口腔期（＜1s）

(2)咽期（0.5s）

(3)食道期

分类

（1）精神性吞咽困难

（2）病理性吞咽困难

（3）神经源性吞咽困难

口腔时相神经源性吞咽困难

咽时相神经源性吞咽困难

食道时相神经源性吞咽困难神经源性吞咽困难

▲神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌

肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确所致

上运动神经元损害:脑卒中、脑外伤、帕金森氏病、脑瘫、脑

肿瘤等

下运动神经元损害:脑干卒中、运动神经元病、格林-巴利综

合征等

神经-肌肉接头病：重症肌无力

其它：炎性或非炎性肌病、药物(过量的镇静剂、多巴胺拮抗

剂所致的椎体外系反应)神经源性吞咽困难

▲根据吞咽发生的时相不同分为：

口腔时相神经源性吞咽困难

咽时相神经源性吞咽困难

食道时相神经源性吞咽困难

口腔期吞咽困难

▲共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物

嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽

▲

伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、

温度觉、触觉和实体觉减退或丧失

▲一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）

半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者

较适合

咽期吞咽困难

▲最常见的症状:呛咳

▲伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、

吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音

质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构

音障碍或弛缓不能

▲病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上

部堵塞的部位

▲该期病人进食半流质较易控制，进食流质

困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制

食管期吞咽困难

病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题

▲食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至

返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。

▲食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，

可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉

挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，

哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。

神经源性吞咽障碍的康复护理吞咽障碍的流行病学脑卒中脑卒中后第1个月吞咽障碍发生率41.7%，第6个月--8%脑卒中后第1个月误吸发生率33%脑卒中后第1年死于误吸性肺炎者10%～15%头、颈部肿瘤痴呆脑外伤帕金森病进行吞咽训练时的注意问题:

⑴进食的环境

患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。

⑵正确的进食姿势

①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏

瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，

食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于

竖直位，患侧手放于前面的桌子上。

仰卧位的正确进食姿势躯干30°仰卧

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