cerec2嵌体高嵌体的临床应用评价

cerec2嵌体高嵌体的临床应用评价

各种材料和技术都在不断变化和发展，嵌入体和高嵌入式体修复体仍然是牙科大面积缺陷的修复方法。相对于传统的嵌体和高嵌体的制作方法,CerecCAD/CAM系统提供了一个高效,简便的方法,为患者制作出美观,自然牙色的全瓷修复体,在一次就诊时间内完成全部的修复过程。本文即对Cerec嵌体和高嵌体临床过程进行描述以及短期的临床效果进行评价和分析。1材料和方法1.1充填体的年龄及性别所选56名患者均为2001年5月至2003年8月期间在本院修复科就诊的门诊患者。其中男性26名,女性30名。年龄最*通讯作者程祥荣,电话:(027)87646351小15岁,最大56岁,平均年龄33岁。56名患者共制作嵌体及高嵌体59个,其中嵌体7例,高嵌体52例。修复前对患者进行口腔卫生检查和卫生宣传,口腔卫生情况差的患者常规进行全口牙超声洁治术,牙龈有炎症的患者先进行治疗,有牙体牙髓病变的患者进行牙体牙髓治疗。59颗需修复的牙中,除两例外,均为无髓牙,修复前都经过完善的牙髓治疗且无主观临床不适症状。1.2印模、修复和粘结1)牙体预备。牙体预备遵循尽可能地保留天然牙体组织预备原则。对于活髓牙需要垫底的部位,用光固化玻璃离子(3M公司)垫底,近髓敏感处用光固化氢氧化钙(3M)垫底。所有操作均由同一医师完成。2)光学印模的采集。采用口内直接摄取光学取模或者常规印模材料取模,翻制石膏模型,再从石膏模型上取光学模型两种方式。后者用于基牙缺损边缘位于龈缘或龈下的情况,特别是近远中龈壁处,几乎无法通过直接的方法取得清晰的光学印模。3)修复体的设计和制作。本研究所用的设计软件版本为(Crown1.31CS)加工嵌体的瓷块为CERECVITABLOCKMARKⅡ系列。4)修复体完成。修复体制作完成后,修整形态,口内试戴、然后粘结。粘结的过程严格按照全瓷的粘结过程处理和粘结。大多数患者一次就诊完成全部修复过程,部分为两次就诊完成。1.3修复体性能评价修复完成一周后,患者复诊,进一步进行咬牙合调整,由两位医师按照改良的USPHS标准对修复体进行评价,边缘适合性能用口镜和探针进行检查,接触点的松紧度用牙线检查,表面质地和颜色匹配通过探针和肉眼按标准进行判断。两个医师结果不一致时,取标准低的一方,每半年复查一次,由相同医师检查。1.4修复体生存率至2005年2月截止,嵌体平均使用时间为31个月,用Kaplan-Meier生存率预计法计算修复体的生存率。使用时间从粘结完毕后开始计算,到破坏不能使用为结束。2复后不同时间点修复体的临床指标2.1临床典型病例47高嵌体修复前、后见图1,36高嵌体修复前、后见图2。2.2据改良USPHS标准,修复后不同时间由两位医师检查的嵌体/高嵌体各项临床指标的评价结果见表1。结果显示,修复3年后所检查的修复体各项指标均达到了B类标准,其中达A类的边缘适合性为83%,外形为88%,表面质地为88%,颜色匹配为88%。2.3运用SPSS12.0,根据Kaplan-Meier生存率计算59例嵌体的生存率曲线,结果显示嵌体3.4年的生存率为93%。3cerec2嵌体/高嵌体修复体的术后质量及边缘适合性评价CerecCAD/CAM系统在世界范围内广泛应用,独立性和快速性是该系统首要的特点。它是唯一一个集取模、设计、制作为一体的牙科CAD/CAM修复系统。一次就诊完成整个修复过程,不需制作临时修复体,使临床医师不再依赖技工的制作,能独立完成整个修复全过程。近年来,一些长期的临床跟踪研究结果显示Cerec嵌体/高嵌体修复体有着较高的临床成功率。ReissB和TobiasOtto报道十年的成功率分别为91.6%和90.4%。本研究对53个患者59例Cerec2嵌体/高嵌体的平均使用31个月的观察结果显示,通过Kaplan-Meier生存率分析结果为3.4年的成功率为93%,远优于银汞和树脂充填,与金合金修复体相当。Cerec嵌体/高嵌体修复失败的原因,多项临床研究显示瓷破裂(53%)为主要原因。本研究修复失败的4例修复体,均为瓷破裂造成。4例均为涉及4个牙面的高嵌体,基牙均为无髓牙,3例为磨牙,1例为前磨牙。TobiasOtto所研究的病例在使用6年9个月以后才出现首例破裂的病例,而本研究最早破裂的修复体仅使用了10个月,本人分析可能与选择的患牙缺损面积太大有关,由于4个基牙残留牙冠组织太少,修复面积较大,承受颌力时修复体沿着瓷相对较薄的部分裂开,没有发生基牙的折裂。另外一个原因与早期制作修复体时缺乏经验有关,由于未粘结前进行了咬牙合调整,致使修复体强度在没有通过粘结过程加强的情况下承受了不均匀的牙合力,致使瓷出现了隐裂,从而在使用不到1年的时间内出现破裂。失败的3例修复体均是在研究开始的第一个月制作。本研究由于病例为修复科门诊的病人,因而基本上为无髓牙,仅两例为活髓牙。因而没有患者出现修复后牙体敏感症状。无髓牙所占比例偏高,这可能也是本研究近期临床成功率与同类研究相比偏低的原因。Cerec提供了一种天然牙色和形状的修复体,容易被患者接受。从患者对修复体满意度来看,本研究中除患者对于价格感觉偏高外,对于修复体的总体满意度均很高,每半年复诊时的患者对于修复体的使用状况均比较满意。除4例需要重新制作的患者外,目前暂时无一例患者表现对修复体的不满意。Cerec问世以来,其修复体的内部及边缘适合性能一直是备受置疑的问题。尽管树脂型粘结剂的应用弥补了修复体边缘适合性能的不足,但当粘结间隙大于150μm时,粘结剂的补偿作用仍显不足。但从临床使用情况来看,Cerec修复体的成功率的还是肯定的,目前也无证据显示边缘性能的不足与继发龋,微渗漏的发生直接相关。本研究按照USPHS标准检测结果显示,3年后修复体的边缘适合性能够达到A类标准的从86%下降为83%,说明短期内cerec2嵌体/高嵌体边缘适合性能良好。基于瓷块和粘结的特点,使得Cerec嵌体/高嵌体修复备牙时,可以尽可能多地保留基牙牙体组织,同时适用于更大面积的牙体修复,使嵌体修复的适应症范围扩大,许多传统需要冠修复的病例