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文档简介
病理学病例讨论一制作组：2011级临床7班1组主讲：杨华患者，男，56岁。1999年春节前夕，患者搭乘摩托车时意外倒地致左踝外侧受伤。经医院简单处理后回家。春节后，患者再次来到该医院就诊。X-光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院给予复位及钢针固定并住院疗伤。术后一般情况良好，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始逐渐肿胀，医院给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。经抢救无效死亡。病例介绍：尸检：1、左踝骨折复位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗大了1/3强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。
镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。3、左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向肺门方向的暗红色实变病灶。病理诊断：肺出血性梗死4、右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵塞，该凝块与血管壁结合不牢固易松脱。病理诊断：右肺主动脉干混合血栓5、左髂静脉管腔内有条条索状灰红灰白色固体质块存在。病理诊断：左髂静脉混合血栓1、左髂静脉混合血栓—左下肢水肿局部血液循环障碍分析1、左髂静脉混合血栓—左下肢水肿局部血液循环障碍分析静脉血栓形成后，血液因静脉阻塞而不能回流肢体静脉系统严重瘀血在血栓远侧出现静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化小静脉、毛细静脉处于明显的淤血扩张状态血管内皮细胞因缺乏氧而渗透性增加，血管內液体成分渗出到组织间隙，造成肢体肿胀（病人左下肢从远端开始逐渐肿胀）初步判断血栓起源位置？尸检：1、左踝骨折复位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗大了1/3强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。
初步判断血栓起源位置1、小腿静脉丛血栓形成-肿胀局限在小腿。2、髂-股静脉血栓形成-整个患侧肢体肿胀明显。3、下腔静脉血栓形成-两下肢均出现肿胀。4、如起于左踝静脉丛，逐渐衍生至髂-股静脉，则先出现小腿肿胀，在累及大腿。2、右肺动脉干混合血栓—肺动脉栓塞局部血液循环障碍分析2、右肺动脉混合血栓—急性肺栓塞、肺出血性梗死张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。①血栓来源：下肢静脉，
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