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文档简介
急性心肌梗塞的经验性治疗病史简介
男,75岁,活动后胸闷半年,加重半月,胸痛3天。,入院时突发胸骨后疼痛,性状难言,伴咽喉部烧灼感,程度剧烈,伴胸闷、出汗,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无心悸,当时血压“80/50mmHg”,心率“50次/分”,今中午12时许突发胸痛,性质同前,予以“吗啡”注射后急送我院体格检查
查体:T37.5℃,P76次/分,R19次/分,BP110/62mmHg。颈静脉充盈,两肺呼吸音清,两肺可闻及哮鸣音,未闻及湿性啰音,叩诊过清音,心前区无隆起,心界无扩大,心率:76次/分,心律齐,心音中等,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。入院时心电图心电图胸部CT入院时:肌钙蛋白6.3ug/L,肌酸肌酶同工酶91ug/L,N-端脑利钠肽前体1734ng/L,D-二聚体1.34mg/L。2天后:肌钙蛋白15.0ug/L,肌酸肌酶同工酶43.5ug/L心彩超示:左室节段性运动异常、二尖瓣、三尖瓣少量反流。考虑患者当时仍有部分存活心肌,有行补救性PCI指征,经充分术前准备后于行补救性PCI术,于前降支植入支架2枚。
冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死Killip分级IV级
初步诊断术后出现嗜睡,血氧饱和度下降,予以机械通气,A/C模式下,FIO2:50%,血压低95/45mmHg(DA10ug/kg.min、NE0.8ug/kg/min维持),SPO2:95%,两肺呼吸音粗,可闻及广泛湿罗音,心率83次/分,心律齐,未闻及心杂音,腹平软,肝脾未触及肿大,肠鸣音3次/分,各生理反射存在,双侧巴氏征阴性。心源性休克诊断心源性休克指南推荐治疗心源性休克IABP治疗血流动力学部分参数检测值参考值
根据漂浮导管监测数据提示患者左心室功能衰竭,处理上现左心前负荷可适当增加,予以代血浆200ml/h扩容,再次复查血流动力学参数后予以镇静后调整输液速度为50ml/h,测PAWP为20mmhg。
漂浮导管意义血流动力学监测目的:维持足够的动脉压保证组织灌注和细胞的代谢。血管活性药物选择心脏超声
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