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文档简介

STEMI超急性期心电图的诊断湘雅医院周宏研一、ST段抬高型心梗（STEMI）发病率高、死亡率高、临床及心电图表现复杂、易误诊漏诊。病理改变：冠脉完全血栓性闭塞，心肌缺血或梗死再灌注治疗开展之前，STEMI大多数演变成Q波型心梗；上述治疗开展之后，约40%演变成Q波型心梗2一、ST段抬高型心梗（STEMI）为何STEMI早期或超急性期取代Q波型心梗大多数患者发病8-12h，有时需24h甚至更长时间，方出现Q波；这段时间就是超急性期，即再灌注治疗的最佳时间STEMI主张早期溶栓，NSTEMI溶栓则有害无益3二、急性心梗ECG分期4三、急性心肌梗死心电图的演变5四、STEMI心电图改变的三种形态6五、超急性期ECG特点1.ST段抬高失去正常凹面向上形态ST与T融合，T波增宽T波增高最早期出现在ST段改变前增高T波往往同时增宽对应面ST-T改变7*识别STEMI超急性期T波8六、其他改变心肌电生理不稳定，易室颤猝死，应备床旁除颤器；血管堵塞或未完全堵塞，可致心肌损伤或心肌坏死，应及时行血管再灌注治疗；起病6小时内，血管再灌注是首要的治疗手段因为20-30min后心肌有少量坏死，3h后60%，6h高达70-80%，发病6h内坏死范围不固定。因此，需尽早、充分、持久恢复心肌再灌注。9七、怎样认识STEMI超急性期有严重心绞痛，虚脱等临床表现肌钙蛋白、心肌酶可能已升高心电图特殊表现10八、STEMI超急期ECG（1）I11心电图诊断：急性下侧壁心梗（V4-6、I、II、aVL）后壁心梗（V1、ST↓、T波倒置）ECG提示回旋支病变及时溶栓后，异常的ST-T改变很快消失。未出现Q波，避免了心肌坏死，说明血管已再灌注。12（2）13（3）A图

2013年7月3日，病人因上腹部不适，来我院看消化科。

心电图如下：诊断：T波改变，u波倒置，请结合临床。

14

B图2013年7月10日来我院看心内专家门诊。心电图如下：诊断如下:V2、QS波、ST段抬高，T波直立宽大，提示急性前间壁心梗(左前降支病变)。15

诊断：超急期前侧壁心梗（左前降支病变）

I、aVL、V2-6，T波高、宽；QRS波电压低；I、aVLQ

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