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文档简介

由于神经系统的病理解剖与病理生理的特殊性，手术操作与手术前后处理的特殊性，为了提高手术质量，减少或避免手术对神经组织的损伤，现代临床神经外科已发展成——微侵袭神经外科(minimallyinvasiveneurosurgery，MIN)。微侵袭神经外科MIN显微神经外科(Micro-neurosurgery)立体定向神经外科(Stereotactic-neurosurgery)

神经内镜(Neuroendoscopy)立体定向放射神经外科(Sterotacticradio-neurosurgery),即γ刀或x刀等。血管内介入性治疗(EndovascularNeurosurgery)以及近年来组建开展的锁孔显微

神经外科(key-holemicro-

neurosurgery)、神经导航术

(Neuro-navagation)。所有这一切都是围绕一个基本目标——以最小的损伤获得最大的治疗效果。作为一名训练有素的神经外科医师应该关注那些基本问题呢？1.充分关注手术的风险效益比，即RBR(RiskBenefitRatio)手术准备达到哪些预期目标？有无可能达到？RBR值大小。例如：颅内动脉瘤的手术问题及治疗方式选择巨大动脉瘤的手术时机问题深部、重要结构区（如丘脑、脑干）AVM的治疗手段颅内良性与恶性肿瘤手术的基本目标的不同考虑

诸如此类都直接关系着手术的质量与效果，也考验了神经外科医师的理念、判断能力及综合水平的高低。Neurosurgeonisnotatechnician.(神经外科医师不是匠人。)2.力求解决好切除颅内病变与消除颅内高压之间的关系IICP（颅内高压）是神经外科临床工作中最常见最需要及时解决的首要问题。颅内占位病变血肿

脓肿

肿瘤

寄生虫

脑水肿

……IICP脑疝阻塞脑脊液循环手术目的：切除病变、降低颅内压、恢复正常的脑循环多数情况下，切除病变与解除ＩＩＣＰ的目标是一致的（如巨大脑膜瘤或其他肿瘤切除，血肿清除术等）。如果病变深在或与重要结构粘连，无法全切除，尤其对阻塞脑脊液通道者，（如三室、四室或脑干占位）此时手术的主要目的是解除颅内压增高。（交通性或梗阻性脑积水病员的Ｖ－Ｐ分流即为一例）

在制定手术方案时，不仅要考虑如何切除病变，更应评估该手术在解除ＩＩＣＰ方面的效果，尽可能将二者统一。切记如果病变不能完全切除，应将ＩＩＣＰ的解除放在首位，颅内病变可用其他手段（如γ刀）予以解决。3.多使用微侵袭手段，注意保护重要的血管、颅神经及脑功能区（１）微创手术并非盲目追求小骨窗、骨孔。微创的理念应是指手术中对脑组织、脑血管及其他重要结构创伤尽可能小。（２）熟悉颅内重要功能区及脑血管的解剖

例如：双侧大脑前动脉（ACA）分别由同侧颈内动脉（ICA）供血时，结扎前交通动脉（ACO

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