帕金森病的早期管理

1帕金森病的早期管理熊念华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科鹤峰县中心医院内一科肌张力障碍专病门诊每周五下午nianxiong@一、人类对帕金森病认识现状帕金森病的历史由来JamesParkinson（英国伦敦职业医生），1817年首先发现，距今197年医学上对帕金森病的定性属变性病（指神经细胞变性、死亡）中、老年人易患的病（60岁以上1-2%发病，40岁以前很少发病），湖北省有8-10万，武汉市1.5-2万患者，鹤峰1000-2000人世界上各个种族均可患病帕金森病的临床症状主要影响人的运动功能（动作变慢、震颤、僵直、姿势平衡障碍）有很多非运动症状（流涎、便秘、头昏、血压低、尿频、尿急、嗜睡、失眠）发病原因总体上讲不清楚，与下列因素相关年龄老化环境因素遗传因素帕金森病发病系多因素所致：环境+遗传共同作用为什么会出现症状脑内多巴胺神经元变性、死亡多巴胺神经细胞死亡后，分泌多巴胺这种物质减少当多巴胺这种物质减少到80%左右时，临床上出现症状口服美多芭这种药物，在体内转化为多巴胺，起到很好的治疗效果，称为替代疗法什么时候可确诊为帕金森病出现运动症状后（动作慢、静止性震颤）非运动症状不可作为诊断依据诊断主要凭借病人的症状、体征，结合医师经验（美多芭治疗有效）头部CT、磁共振检查对排除有帮助，对诊断无帮助二、帕金森病的病程Hawkesetal.,ParkinsonismandRelatedDisorders16(2010)79–84帕金森病时间轴临床发病20年前驱症状20年疾病期症状嗅觉减退便秘膀胱功能障碍睡眠障碍肥胖抑郁Ⅲ平衡障碍病理肠壁神经丛嗅球脑神经Ⅹ蓝斑尾状核巨细胞网状核黑质杏仁核马特奈基底核脚桥核颞叶TECCA-2神经层丘脑核前额皮层第三感觉联合区第二；然后第一运动感觉区交感神经系统Braak分期Ⅰ单侧震颤肌强直运动不能Ⅱ双侧发病Ⅳ跌到依赖他人认知功能衰退Ⅴ坐轮椅或卧床痴呆Hoehn&Yahr分期三、早期帕金森病管理提倡早诊断、早治疗、早获益诊断明确后，何时开始治疗全世界无严格规定专家建议：一旦诊断确立，便启动治疗（早期病情发展快）越早治疗，获益越大，有可能延缓病情进展三、早期帕金森病管理早期可供选用的药物美多芭、息宁森福罗、泰舒达咪多吡珂丹安坦金刚烷胺三、怎样选药根据患者起病时的年龄根据患者就诊时病情严重程度患者的职业、经济状况对改善症状的要求是否为医保三、早期药物治疗原则早期诊断、早期治疗应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症治疗应遵循循证医学证据，也应体现个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素抗PD药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征2014年中国帕金森病治疗指南早期帕金森病的治疗策略早发型PD，无认知障碍晚发型PD，有认知障碍非麦角类DR激动剂MAO-B抑制剂或维生素E复方左旋多巴+COMT抑制剂复方左旋多巴金刚烷胺或/和苯海索（用于震颤为主的患者）复方左旋多巴+COMT抑制剂复方左旋多巴DR激动剂/MAO-B抑制剂+复方左旋多巴+COMT抑制剂手术治疗三、药物治疗中需要注意的问题到目前为止，帕金森病不能根治，只能缓解症状社会上很多的宣传，包括基因治疗、干细胞治疗、中草药治疗、针灸治疗等都不能根治帕金森病美多芭最好饭前1h或饭后1.5h，150ml水服用,每天总量原则上不超过3颗（600mg