PCI术后高脂血症患者降脂治疗策略ZINC 04-2018-CARD-1048056-0049

PCI术后高脂血症患者

降脂治疗策略

04-2018-CARD-1048056-0049主要内容21为何要关注高脂血症患者PCI术后的血脂管理高脂血症PCI术后患者长期血脂管理的问题3依折麦布联合他汀双重机制，有效降低胆固醇PCI术后患者属于确诊的ASCVD患者1.StoneNJ,etal.Circulation2014;129(25Suppl2):S1-45.《2013ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南》指出1：ASCVD患者包括：急性冠脉综合征心肌梗死病史稳定或不稳定心绞痛冠脉或其他动脉血运重建卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病确诊的ASCVD患者为心血管事件极高危人群2.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志2014;42(8):633-636.3.ReinerŽ,etal.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818.4.JacobsonTA,etal.JournalofClinicalLipidology2015;9:129–169.确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）确诊的心血管疾病2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害

中重度慢性肾病SCORE评分≥10%ASCVD1型或2型糖尿病具备2个以上的ASCVD危险因素靶器官损伤中国CCEP血脂异常防治专家建议2014版2欧洲血脂异常管理指南2011版3美国国家脂质学会(NLA)血脂异常管理建议2015版4权威指南/专家共识将确诊的ASCVD定义为心血管事件极高危人群国内外权威指南均推荐对极高危人群

进行强化降脂治疗20112014欧洲血脂指南370mg/dl(1.8mmol/L)国际IAS指南570mg/dl(1.8mmol/L)中国CCEP血脂异常防治专家建议270mg/dl(1.8mmol/L)20132.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志2014;42(8):633-636.3.ReinerŽ,etal.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818.4.JacobsonTA,etal.JournalofClinicalLipidology2015;9:129–169.5.ExpertDyslipidemiaPaneloftheInternationalAtherosclerosisSocietyPanelmembers.JClinLipidol.2014;8(1):29-60.

美国NLA指南470mg/dl(1.8mmol/L)<70mg/dL(1.8mmol/L)或降幅＞50%极高危人群的LDL-C目标降脂达标更多心血管获益主要内容为何要关注高脂血症患者PCI术后的血脂管理PCI术后患者长期血脂管理的问题3依折麦布联合他汀双重机制，有效降低胆固醇212PCI无法处理患者所有的斑块PCI解决了

IVUS检测发现6：每个ACS患者平均有2.08个破裂斑块

CTA检测显示7：AMI患者的非罪犯血管中平均有5个斑块PCI解决不了6.RioufolG,etal.Circulation.2002;106(7):804-8.7.SatoA,etal.AmJCardiol.2010;105(7):930-5.注：IVUS=血管内超声检查术；CTA=计算机断层血管造影术AMI=急性心肌梗死2009年经皮冠状动脉介入治疗指南指出：无论是否行PCI，药物治疗都是冠心病治疗和二级预防的基石。PCI可改善心肌缺血并减少由此引发的急性和慢性不良事件风险，但PCI术中对病变斑块的挤压、促凝组织的暴露以及支架等器械置人等可促进血小板激活、血栓形成而导致PCI围术期不良心血管事件。8.中华医学会心血管病学分会.中华心血管杂志2009;37(1):390-419.9.LevineGN,etal.CatheterCardiovascInterv.2012;79(3):453-49510.PepineCJ.AmJCardiol1998;82(10A):23S-27S指南推荐PCI患者术后使用规范的药物降脂治疗指南推荐2009年经皮冠状动脉介入治疗指南8冠心病PCI术后二级预防用药建议中推荐患者术后采取调脂治疗2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南9PCI患者术后的二级预防中推荐使用药物降脂治疗2015AHA冠状动脉搭桥手术后二级预防指南10除非禁忌症，所有冠状动脉旁路移植术（CABG）患者均应在术前及术后尽早接受他汀药物的降脂治疗一项纳入26项他汀临床研究，包含超过169,000名患者的荟萃分析显示11：主要血管事件P<0.000122%16%P<0.0001LDL-C每降低1

mmol/L任意首次卒中缺血性卒中21%P<0.00019.CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaboration.Lancet2010;376:1670–1681.更低的LDL-C水平，更少的心脑血管风险12.TsujitaK,etal.JAmCollCardiol.2015Aug4;66(5):495-507.LDL-C降至80mg/dL以下，可以稳定并逆转斑块12主要终点结果显示，两组患者接受治疗后，斑块体积绝对值变化的平均差为-1.538%（95%CI：-3.079%~0.003%）；相较于单药治疗组，联合治疗组患者斑块发生逆转的患者比率显著高于单药组（78%vs58%；P=0.004）13.NissenSE,etal.JAMA2004;291:1071-1080.14.NissenSEetal.JAMA2006;295:1556-65;15.StephenJ.etal.NENGJ2011;2078-2087.研究治疗药物最终平均LDL-C斑块逆转REVERSAL13阿托伐他汀80mg/天78.9mg/dL+普伐他汀40mg/天110mg/dL-ASTEROID14瑞舒伐他汀40mg/天60.8mg/dL+SATURN15瑞舒伐他汀40mg/天62.6mg/dL+阿托伐他汀80mg/天70.2mg/dL+LDL-C降至80mg/dL以下，可以稳定并逆转斑块低强度降脂治疗：降低LDL-C<30%中等强度降脂治疗：降低LDL-C30%-49%高强度降脂治疗：降低LDL-C50%-60%超高强度降脂治疗：降低LDL-C>60%辛伐他汀

10mg阿托伐他汀10-20mg阿托伐他汀40-80mg阿托伐他汀40-80mg+依折麦布10mg普伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀5-10mg瑞舒伐他汀20-40mg瑞舒伐他汀20-40mg+依折麦布10mg洛伐他汀10-20mg辛伐他汀20-40mg辛伐他汀20-40mg+依折麦布10mg氟伐他汀40mg普伐他汀40mg普伐他汀40mg+依折麦布10mg匹伐他汀1mg洛伐他汀40mg洛伐他汀40mg+依折麦布10mg依折麦布10mg氟伐他汀缓释片80mg氟伐他汀80mg+依折麦布10mg匹伐他汀2-4mg匹伐他汀2-4mg+依折麦布10mg辛伐他汀10mg+依折麦布10mg阿托伐他汀10-20mg+依折麦布10mg普伐他汀20mg+依折麦布10mg瑞舒伐他汀5-10mg+依折麦布10mg洛伐他汀20mg+依折麦布10mg氟伐他汀40mg+依折麦布10mg匹伐他汀1mg+依折麦布10mg16.MasanaL,etal.Atherosclerosis.2015;240(1):161-2.仅少数高强度他汀能达到LDL-C≥50%降幅1617.SilvaM,etal.ClinTher2007;29:253-260.大剂量他汀单药治疗风