刘茂林教授治疗急性发作期哮喘的用药特色

刘茂林教授治疗急性发作期哮喘的用药特色

刘茂林（1937-）是河南中医药大学教授、博士、硕士论手。第四批国家古老中医药专家的学术经验遗产。刘老从医近50载,善于辨证论治,善以经方治疗时病及内科疑难杂证,对呼吸和心脑血管疾病的治疗尤有独到之处。善于从古代医家治病的经验中悟出其功用,又善于结合现代药理研究,进一步拓宽辨治思路,现对其治疗哮喘急性发作期的用药特色进行总结。哮喘以反复发作的喘息、气促、胸闷以及咳嗽等为主要症状,多在夜间或凌晨发生,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。临床常把哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。中医学认为发作期因肺失肃降,气道挛急,喘鸣有声,多为实证,急性犯病时,邪气犯肺,无论寒热,皆依附于有形之痰邪,从而引出哮喘一系列临床症状。明代张介宾在《景岳全书·喘促》中说:“攻邪气者,须分微甚,或散其热,或温其寒,或清其痰火。”近代名医秦伯未在《中医临证备要》中说:“实喘以痰为主,虚喘以气为主。”刘教授认为哮喘治疗以祛痰为主,攻其有形之痰,无形之风寒热自除。其要点就在一个“痰”字,故主方常用药物葶苈子、贝母清热化痰;麻黄,杏仁温肺化痰;僵蚕、防风熄风化痰;余者随症加减。1好药1.1不同途径治体现肺经专药麻黄性味辛温而苦,为肺经专药,宣肺平喘,可外开皮毛的郁闭,以使肺气宣畅;内降上逆之气,以复肺司肃降之常,故善平喘,为主治肺气壅遏所致喘咳的要药,是一味久经考验的平喘要药。《本草纲目》曰:“肺经专药,肺病多用之。”古今治哮方剂,多有麻黄。药理研究表明麻黄有扩张气管,解痉平喘的作用,并有抗过敏和拟肾上腺的作用,低浓度麻黄碱及伪麻黄碱、甲基麻黄碱均可引起支气管扩张,对支气管平滑肌的舒张作用较肾上腺素弱,但较持久。杏仁性味苦温,归肺、大肠经,功用宣肺清热、化痰平喘,主治外感咳嗽、喘满、伤燥咳嗽等症。麻黄与杏仁同入肺经,二者伍用,可宣肺降气,调畅气机。麻黄擅于宣畅肺气,杏仁长于宣降肺气。肺主宣发和肃降,宣降相宜则肺气和顺,二药一宣一降,相辅相成,正合肺之机宜,止咳平喘作用明显。1.2小气气泻公以和胃贝母甘寒,功效化痰止咳、清热散结,主治热痰咳嗽、外感咳嗽、阴虚咳嗽、痰少咽燥、咯痰黄稠、肺痈等症。葶苈子辛苦大寒,重在泻肺实、行痰水,兼泻大便,主治痰涎壅盛,喘咳不得平卧、二便不利之实证。二药均源于《本经》,性寒,辛散苦泄,沉降下行,主入肺经,均有清热化痰,散结消肿,宣肺止咳之功,多用于实证的治疗。刘教授认为川贝母甘苦微寒,浙贝母辛苦大寒,故寒痰阻肺证哮喘用川贝母,而热痰壅肺证和风痰袭肺证均用了浙贝母,不可不知。2外痰结及墙外之痰白芥子辛温,专归肺经,为祛痰圣药。《本草经疏》说:“白芥子能搜剔内外痰结及膈膜寒痰,因其功善豁涤停痰伏饮,善去皮里膜外之痰涎。”元代朱丹溪曰:“痰在胁下及皮里膜外,非白芥子莫能达。”刘教授认为白芥子能搜剔内外寒痰冷饮,畅通呼吸道,对解除寒痰阻肺证哮喘,有重要意义。3从病毒、免疫和免疫药物三药联用来研究哮喘急性发作是因邪气侵袭,与痰互结,使脉络受阻,瘀而生滞,滞而生痰,痰生疾患也;血活气自通,虫类中药可活血祛风,使脉络畅通,瘀滞无所留,痰自去也。刘教授认为临证时多用虫类中药以活血通络,对缩短疗程,提高疗效具有重要的作用。僵蚕、蝉蜕、地龙三药,都有祛风解痉、平熄肝风的作用。蝉蜕长于透解;地龙长于平喘;僵蚕长于化痰,三药合用,共奏祛风解痉止咳之用。现代药理研究证实不少虫类药具有提高细胞免疫的功能,可减轻机体对过敏因素的应激反应,拮抗组胺,抗过敏性炎症,可使肺之小气道由痉挛变为舒张,气道通顺。蝉蜕有免疫抑制及抗过敏作用,实验表明蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用,对Ⅳ型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显的抑制作用。僵蚕其蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用。僵蚕还含幽体类轻基化合酶素,可合成皮质激素,白僵菌的菌丝中存在多种环酷肤类物质,有类皮质激素的作用,可以抗炎解痉,同时又有抗凝、抗血栓、促纤溶的作用。地龙能显著提高巨噬细胞活化率,提高吞噬细胞的能力,明显增强巨噬细胞的免疫活性。小鼠实验表明地龙能显著促进巨噬细胞Fc受体的活化。虫类药多为有毒之品,易耗伤人体正气,不可多用、久用,同时宜选用扶正药使用。4感冒感冒患者,男,68岁,2010年1月14日初诊。主诉:哮喘反复发作近1个月。病史:哮喘病已10余a,冬重夏轻,遇冷、劳累后加重。现症见:发作时胸闷气短,呼吸困难,喉中痰鸣如水鸡声,低烧,咳嗽,吐白稀痰,四肢发凉,周身怕冷,酸困疼痛。舌体较胖,舌质暗红,苔白滑润,脉浮弦紧,呈阵发性发作。诊断:哮喘(发作期)寒痰阻肺证。治则:温肺化痰,解表平喘。方药:麻杏葶贝蚣甘汤加减。具体药物组成:生麻黄10g,炒杏仁15g,蜈蚣(冲服)3g,葶苈子15g,川贝母10g,炙甘草6g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,炒紫苏子12g,白芥子10g,姜半夏8g,藁本10g,细辛5g,防风10g,生姜大