急诊科试题及答案大全

急诊科试题及答案一、单选题（每题1分，共50分）1.多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（）Aβ2受体；Bα1受体；Cβ1受体；D多巴胺受体2.多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋()A多巴胺受体；Bβ1受体；；Cα1受体Dβ2受体.3.硝普钠主要扩张（）A小静脉；B小动脉C大静脉和大动脉；D小静脉和小动脉4.硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（）A静脉；B动脉；C肺动脉；D动脉和静脉。5.应用硝普钠应从以下剂量用起（）A0.1ug/kg/min；B2ug/kg/min；C5ug/kg/min；D10ug/kg/min。6.机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（）A气道峰压；B平均起道压；C呼气末正压；D都不影响。7.正常人每天从呼吸道丢失的水分为（）A100ml；B500ml；C600ml；D300ml。8.正常人（60kg）每日需能量为() A.5000KJB.6324KJC.7535KJD.8000KJ9.某肾盂肾炎患者，血气分析测定PH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，该病人应诊断为（）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢酸中毒E.混合性酸碱中毒10.DIC最主要的病理特征是（）A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纤溶过程亢进D.凝血物质大量消耗E.溶血性贫血11.肺心病患者，测血气：Ph7.25，PaO240mmHg，PaCO267.5mmHg，HCO3-19mmol/L，BE-6mmol/L应诊断为（）A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒E.代偿性呼吸性酸中毒12.代谢性酸中毒最突出的症状是（）A.呼吸深快，呼气时带铜味B.唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味D.心率加速，血压降低E.疲乏，眩晕13.DIC患者导致贫血的主要机制有（）A.红细胞生成减少B.血红蛋白合成障碍C.红细胞脆性增加D.红细胞机械性损伤14.浅昏迷最有价值的体征是()A.对疼痛刺激有反应B.角膜反射消失C.无吞咽反射D.能执行简单的命令E.瞳孔对光反射消失15.患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院，入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图：II、III、aVF导联ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是()A.完全性房室传导阻滞B.完全性右束支阻滞C.室性逸搏心律D.窦性心动过缓E.交界性逸搏心律16.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选（）A.20%甘露醇250ml快速静脉滴人B.尽快行去骨瓣减压术C.快速颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引流术D.快速静脉滴地塞米松20mgE.气管切开，保持呼吸道通畅17.患者男性，60岁，反复晕厥发2周来院，心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为()A.永久起搏器B.食管电极超速抑制C.同步直流电复律D.射频消融术E.冠状动脉造影术18.那一类水电解质紊乱最容易发生休克（）A.低渗脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒19.急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（）A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性脱水D.原发性缺水20.心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确（）A．经肘静脉优于经手背静脉B.经下肢静脉优于经上肢静脉C.心内注射优于静脉注射D.此时心内注射是最佳选择21.心跳骤停适应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理是因该药（）A．具有纯α肾上腺素受体兴奋作用B.降低左心室射血阻力C．兼有α、β肾上腺素受体兴奋作用D.减少心机耗氧量22.从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大诊断上应首先考虑（）A.右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿B.左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿D.左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿23.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是（）A.意识障碍发生较早B.呼吸骤停发生较早C.剧烈头痛D.频繁呕吐24.循环功能支持的基本原则是()A提高DO2（氧输送）B纠正组织缺氧C调节机体炎性反应D尽早的营养支持25.下面那项可以采用肠内营养支持方式()A上消化道出血B高位胃肠道瘘C腹膜炎D麻痹性肠梗阻26.心室颤动时EKG表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为()A150-200U次/分B200-500次/分C500-650次/分D650-750分27.下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发()APSVBSIMVCCMVDAV28.现主张小潮气量通气的潮气量范围是()A12-15ml/kgB15-20ml/kgC6-8ml/kgD8-10ml/kg29.目前最常用的撤机方案是()AT型管撤机BMMV模式撤机CCPAP模式撤机DSIMV-PSV模式撤机30.肝素治疗使APTT延长多少为最佳()A30%B50%C60-100%D20%31.你看见一位45岁的男性突然倒下，你让别人打120急救电话，自己开始做心肺复苏，你已经高质量的完成了生存链中的前两个环节，什么是提高该男子生存率的第三步？（）A、给予药物治疗B、将该男子转送至医院进一步治疗C、给予电击除颤D、等待能够做心肺复苏的医护人员到来32.你在和一位60岁的老年男性交谈中他突感不适，一侧手臂不能运动，讲话困难，他最可能发生了什么问题？（）A、窒息B、心脏病C、脑卒中D、糖尿病昏迷33．你接到一个紧急求助电话，一名儿童被发现躺在床上，没有意识，没有外伤的证据，你应该使用什么方法打开气道？（）A.、手指放在他的嘴里，向前推下颌B、仰头举颌法C、双手推举下颌法D、将舌头往前拉34.在医院上班时，发现一成年患者突然倒下，周围没有其他人，你应该怎么办？（）A、检查患者的反应，如果没有反应，启动应急救援系统（或打120），拿AEDB、启动应急救援系统（或打120），然后等他人来帮忙C、打开患者的气道，然后检查脉搏D、开始做1分钟心肺复苏，然后打12035．你的同事是一位55岁体型肥胖的男士，没有心脏病史，突感剧烈的胸骨后疼痛，持续约5分钟后缓解，你认为可能是什么情况，应该如何处理？（）A、胃痛，口服制酸药B、冠心病，门诊随访C、心绞痛，急诊就诊D、心律失常，急诊就诊36.在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他人可以帮忙，你什么时候打120急救电话？（）A、你给小孩做2分钟心肺复苏后B、你将小孩从游泳池救上岸后C、你做了几分钟心肺复苏,小孩仍没有反应后D、在做了几次通气以后,做心脏按压以前37.一个3岁的小孩一边吃东西一边玩，他突然开始咳嗽，很快咳嗽变得无力，皮肤发绀，最可能的原因是？（）A、气道受刺激引起哮喘发作B、严重的或完全的气道阻塞导致气流交换受限C、咽喉炎D、头部外伤导致癫痫发作38.用面罩给小孩做救生呼吸，你如何确定每次救生呼吸是恰当的？（）A、先称小孩体重，然后计算潮气量，再给予通气B、每次救生呼吸时，看到胸廓起伏C、选择合适尺寸的面罩D、给与尽可能快地呼吸次数39．胸外按压的正确位置是（）A、 胸骨的上半部分B、乳头连线的左侧C、 胸骨下，剑突上D、胸骨的下半部分，两侧乳头连线的中点40.在行双人心肺复苏时，打开气道，先给予几次救生呼吸？（）A、1次B、2次C、3次D、4次41.一位52岁的男性在健身房跑步后倒下，为了了解他是否心脏病发作，你要检查他的循环征象，应该检查何处？（）A、手腕部的桡动脉B、颈部的颈动脉C、腹股沟的股动脉D、直接听心脏42．CPR时给予救生呼吸，下面哪种解释可以说明救生呼吸的用处？（）A、救生呼吸可以帮助解除气道内异物B、救生呼吸可以维持正常的动脉氧含量C、救生呼吸可以帮助心脏除颤D、救生呼吸可以迅速、有效的给患者提供氧气43．做胸外心脏按压的频率是（）A、每分钟60次B、每分钟80次C、每分钟100-120次D、每分钟120次44．你在对一位没有意识的病人做心肺复苏，正确的按压和通气比例是（）A、30次按压然后2次通气B、5次按压然后1次通气C、10次按压然后2次通气D、15次按压然后5次通气45．一位7岁的男孩在你家门前被汽车撞倒，你发现他没有反应，同时头部有鲜血，你应该如何打开他的气道？（）A、仰头举颌法B、双手推举下颌法C、头偏向一侧D、不要移动他，因为他可能有颈椎骨折46．心肺复苏时，何时开始胸外按压？（）A、 当你发现病人没有循环后B、当你给与两次通气后C、你重新评估病人的呼吸后D、当你发现病人没有反应后47．做心肺复苏时，为什么胸外按压和救生呼吸能挽救心跳骤停的病人？（）A、心肺复苏减少了冠状动脉的血流量B、心肺复苏帮助心脏从室颤恢复至窦性心律C、心肺复苏对生存率无影响D、即刻心肺复苏给心脏和大脑提供了血流直至除颤仪到达48．急诊室送来一位无脉电活动，心率30次的病人，已经给予气管插管、持续的胸外按压，你接下来应给予（）A、肾上腺素1mg静推B、200J电除颤C、异丙肾上腺素1mg静脉D、准备经皮起搏49．一位病人因头晕、乏力就诊，心电图显示HR40次/分，你首选（）A、阿托品0.5mg静脉推注B、肾上腺素1mg静脉推注C、腺苷6mg迅速静脉推注D、胺碘酮150mg静脉推注50.心肺复苏病人使用碳酸氢钠，治疗效果最好的可能是下列哪一项（）A、张力性气胸引起的呼吸性酸中毒患者B、短暂心脏停搏患者C、高血钾患者D、低血钾患者二、多项选择题（每题2分，共40分）1.氧中毒主要损伤：（）A.血液系统B.中枢神经系统C.消化系统D.呼吸系统2.呼吸机治疗作用有哪些：（） A.改善通气功能B.改善换气功能C.减少呼吸功耗D.用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的3.机械通气有哪些常见并发症：()A.呼吸性碱中毒B.肺气压伤C.低血压D.呼吸性酸中毒E.肺部感染F.呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征4.中心静脉压变化受哪些因素影响()A.血容量B.静脉回心血量C.右心室舒张期压力D.肺循环阻力E.胸内压（或腹内压）等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要5.糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快，会出现哪些严重并发症()A.脑水肿B.加重组织水肿C.反跳性碱中毒D.缺钾6.治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是（）A.开颅彻底清除颅内血肿B.彻底止血和减压C.纳络酮静滴D.呼吸机治疗7.根据心电图检查，可将心跳骤停分为（）A.心室颤动B.室性自主节律C.心电机械分离D.心室停搏8.肾上腺素在心肺复苏中的作用是（）A.兴奋α受体，提高外周循环阻力B.兴奋β受体，增加心肌收缩力C.使心脏粗颤变为细颤，有利于电除颤D.兴奋多巴胺受体，改善冠脉循环。9.患者女性，45岁。胸部撕裂样疼痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服用降压药物。查体：血压180/130mmHg，脉搏75次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。该患者的诊断可能是()A.高血压危象B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.张力性气胸10.格拉斯哥评分包括以下几项（）A.睁眼反应B.瞳孔反应C.语言反应D.运动反应E.角膜反应11.危重病人糖代谢特点是（）A.糖异生增加，血糖增高B.糖异生减少，血糖降低C.胰岛素受体增加D.胰岛素受体减少12.急性肾功能衰竭时可有以下血生化改变（）A.低钠、低钙、低氯B.低钠、高氯、低钙C.高磷、高钾、高镁D.高磷、低钾、低镁13.DIC常见的病因有（）A.感染B.恶性肿瘤C.外伤D.产科意外14.低血钾产生的原因（）A.钾摄入减少B.钾排出增多C.细胞外钾向细胞内转移D.失血过多15.患者女性，83岁，因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率155次/分，呼吸40次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予以氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。该患者可能的诊断有（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重症哮喘D.急性肺栓塞E．支气管肺炎F.自发性气胸16.打开气道的方法有（）A、压额举颌法B、压额抬颏法C、双手托颌法D、双手抬颏法17.胸外按压的要点有（）A、按压深度为5-6cmB、频率为80次/分C、按压与回复的时间比例为1：1D、按压要求快速且有力18.人工呼吸的要点有（）A、快速吹气以达到效果B、捏紧患者的鼻子C、确保胸廓有起伏D、吹气时仍要打开气道19.双人CPR时，以下正确的是（）A、每2min或5个周期后按压与呼吸可交换B、每2min或5个周期后可以重新评估患者C、每2min或5个周期后AED可以重新分析心律D、每6-8秒中吹气一次20.生存链包括哪些（）A、早期按压B、早期除颤C、早期用药D、早期呼叫三、简答题（每题5分，共10分）1.高钾血症处理措施？2.肠内营养的优点？答案1-5：CBDBA;6-10:ADCDB11-15:BADAA;16-20:CAACA;21-25:CCBAB;26-30:BCCDC;31-35:CCBAC;36-40:ABBDB41-45:BDCAB46-50:ADAAC多选：1.BD;2.ABCD;3.ABCDEF;4.ABCDE;5.ABCD;6.AB;7.ACD;8.AB;9.AB;10.ACD;11.AD12.AC;13.ABCD;14.ABC;15.ABCDE;16.ABC;17.ACD;18.BCD;19.ABC;20.ABD简答1.（1）应用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）稳定细胞膜降低心肌细胞兴奋性，对抗高钾对心脏损害；（2）碳酸氢钠静点、葡萄糖+胰岛素静点促进细胞外钾进入细胞内；（3）降低整体钾包括：应用袢利尿剂和离子交换树脂；（4）血液透析。2.（1）有助于维持肠道的机械、生物、免疫屏障功能，防止细菌移位，减少减染发生率。（2）能够增加静脉血流，改善肠道循环，防止粘膜萎缩。（3）有助于肠道细胞正常分泌IgA，并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保证肠道免疫及化学屏障作用。（4）刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊收缩，促进胃肠道运动，减少了胆道并发症的发生。（5）在同样热量和氮量的情况下，肠内营养病人的体重增长和氮潴留均优于肠外营养。一、单选题（共20道试题，共40分。）1.呼吸困难伴咳嗽、咳果酱色痰则考虑()A.肺部疾病B.肺炎C.急性肺水肿D.肺吸虫病E.肺结核正确答案：2.一男性患者，55岁，既往有冠心病史，开会中突然晕倒，意识不清，颈动脉搏动消失。6分钟后急救人员赶到现场。此时应立即采取的最恰当的急救措施为()A.气管插管、人工呼吸B.按压人中，人工呼吸C.立即气管插管，然后除颤D.胸外按压2分钟，然后准备除颤E.开放静脉通路，给肾上腺素1mg静脉注射正确答案：3.中毒后引起黄疸症状的毒物是()A.敌敌畏B.氟乙酰胺C.毒蕈(毒蘑菇)D.苯E.苯二氮卓类(安定)正确答案：4.男性，38岁，被汽车撞伤胸腹部半小时，急诊来院。分诊检查：血压95/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸困难，面色苍白，皮肤湿冷。分诊护士应将患者()A.确定为I类危重症，立即送入抢救室，通知外科医生诊治B.确定为I类危重症，按排在外科医生附近的任何区域进行治疗C.确定为II类重症，按排在黄区治疗D.确定为II类重症，按排在绿区治疗E.确定为Ⅲ类非重症正确答案：5.急性中毒病人急救护理的首要措施是()A.血液净化B.清除毒物C.吸氧D.评估、稳定生命体征E.导泻正确答案：6.胸外电除颤时，两电极板应分别置于()A.胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间B.胸骨右缘锁骨下方,左侧乳头外下方C.胸骨右缘第二肋间,胸骨左缘第3肋间D.胸骨右缘第3肋间,心尖区E.胸部两侧对称位置正确答案：7.心搏骤停早期诊断的最重要指标是()A.意识丧失、瞳孔散大B.意识丧失、呼吸停止C.意识丧失、测不到血压D.意识丧失、面色苍白、口唇紫绀E.意识丧失、颈动脉搏动消失正确答案：8.在心脏骤停抢救过程中，脑复苏的首要措施是()A.高压氧治疗B.头部置冰袋降温C.激素的应用D.中心静脉压监测E.高流量吸氧正确答案：9.呼吸困难伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰则考虑()A.管肺部疾病B.肺炎C.急性肺水肿D.肺吸虫病E.肺结核正确答案：10.分诊护士初步护理评估的重点是()A.气道、呼吸、循环情况B.呼吸、出血、病情严重程度C.意识、气道、循环情况D.肢体损伤程度、出血情况E.意识、出血、骨折情况正确答案：11.当误饮厕所洗涤剂(稀盐酸)时正确的洗胃是()A.鸡蛋清B.插胃管C.催吐D.引流E.温水正确答案：12.有机磷中毒的特效解毒剂是()A.多巴胺、多巴酚丁胺B.消心痛、硝酸甘油C.纳络酮D.安易醒E.阿托品、解磷定正确答案：13.下列哪项不符合2005年国际心肺复苏指南的精神？()A.每次人工吹气的时间应超过1秒钟B.人工呼吸时不可太快或太过用力C.面罩要与患者皮肤密封良好，以保障有效通气D.在CPR期间，肺血流量大幅度减少，不需要进行太多的通气E.过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，有利于增加静脉回心血量正确答案：14.在评估外伤患者循环功能时，如可触及桡动脉搏动，预示患者收缩压至少在()A.60mmHg左右B.80mmHg以上C.70mmHg左右D.90mmHg以上E.100mmHg以上正确答案：15.胸外伤后，出现胸壁软化(连枷胸)的原因是()A.2根以上肋骨骨折B.多根多段肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.纵隔摆动正确答案：16.ARDS患者应用PEEP的适应症是()A.PaO2<80mmHg，FiO2>0.8B.PaO2<70mmHg，FiO2>0.7C.PaO2<60mmHg，FiO2>0.6D.PaO2<50mmHg，FiO2>0.5E.PaO2<40mmHg，FiO2>0.4正确答案：17.有关创伤患者的液体复苏，下列哪项不恰当？()A.大量补液可因凝血因子的稀释使出血加重B.输用白蛋白可延长凝血酶原时间和降低纤维蛋白原活性也有类肝素样活性C.晶体液复苏使得脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块D.疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时应从下肢静脉输液E.疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能在受伤肢体的远端输液正确答案：18.治疗急性一氧化碳中毒最有效的一项措施是()A.吸入常压氧B.高压氧治疗C.脱水剂D.糖皮质激素E.营养脑细胞药物正确答案：19.成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是()A.胃内呕吐物反流B.舌后坠C.气道分泌物D.脱落的牙齿或异物E.卧位不舒适正确答案：20.男性，58岁，主诉晨起后在公园散步时突发心前区不适，“120”送诊来急诊。报告转运途中：患者血压125/60mmHg，脉搏120次/分。患者面色苍白，伴有冷汗、烦躁不安。分诊护士应该将病人()A.确定为I类危重症，立即送入抢救室，通知医生B.确定为I类危重症，但不必送入抢救室C.确定为II类重症，按排在黄区治疗D.确定为II类重症，按排在绿区治疗E.确定为Ⅲ类非重症正确答案：中国医科大学2016年12月课程考试《急诊医学》考查课试题二、判断题（共10道试题，共10分。）1.急性左心衰竭的患者可表现为体循环淤血症状A.错误B.正确正确答案：2.电除颤是用电能治疗异位性缓慢性心律失常使之转复为窦性心律的方法。A.错误B.正确正确答案：3.连枷胸时自由浮动的胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。A.错误B.正确正确答案：4.救治ARDS患者，在血压稳定的前提下，出入液体量宜控制在轻度负平衡A.错误B.正确正确答案：5.有机磷中毒时毒蕈碱样症状主要由于副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加。A.错误B.正确正确答案：6.急性心肌梗死患者发生室颤时应立即给予同步直流电转律A.错误B.正确正确答案：7.患者发生急性肺水肿时应立即将患者置于平卧位A.错误B.正确正确答案：8.同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，称为多发伤。A.错误B.正确正确答案：9.检查成人脉搏时常触摸靠近施救者一侧的股动脉。A.错误B.正确正确答案：10.完全性房室传导阻滞表现为P波与QRS波群无传导关系A.错误B.正确正确答案：三、主观填空题（共6道试题，共20分。）1.阿托品作为特效解毒药治疗急性有机磷农药中毒，它具有的作用，可缓解样症状。2.成人心脏骤停时，胸外心脏按压次数每分钟至少为次；按压与通气的比率是；按压深度成人患者。3.非同步电复律的三个主要步骤是、、。4.上消化道出血若胃内出血达时，则引起呕血。短时间内出血量在ml或以上，可引起急性循环衰竭，甚至出现休克。5.现场心肺复苏与院内高级心肺复苏开放气道可以选用的方法包括：、、(环假膜穿刺或切开)、、6.对创伤患者进行快速评估时，可按CRASH-PLAN查体法，以防遗漏。其中C为心脏，R，A，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，A，N为神经。四、名词解释（共5道试题，共10分。）1.多发伤2.急性呼吸窘迫综合征3.呼吸困难4.上消化道出血5.心搏骤停五、简答题（共4道试题，共20分。）1.简述ARDS的主要判断依据2.简述多发伤处理的十个重点3.简述成批伤的院内分诊任务4.列出初级心肺复苏的基本步骤急诊科试题及答案一、单选题（共20道试题，共40分。）1.有机磷中毒的特效解毒剂是().多巴胺、多巴酚丁胺.消心痛、硝酸甘油.纳络酮.安易醒.阿托品、解磷定正确答案：2.一男性患者，55岁，既往有冠心病史，开会中突然晕倒，意识不清，颈动脉搏动消失。6分钟后急救人员赶到现场。此时应立即采取的最恰当的急救措施为().气管插管、人工呼吸.按压人中，人工呼吸.立即气管插管，然后除颤.胸外按压2分钟，然后准备除颤.开放静脉通路，给肾上腺素1mg静脉注射正确答案：3.男性，38岁，被汽车撞伤胸腹部半小时，急诊来院。分诊检查：血压95/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸困难，面色苍白，皮肤湿冷。分诊护士应将患者().确定为I类危重症，立即送入抢救室，通知外科医生诊治.确定为I类危重症，按排在外科医生附近的任何区域进行治疗.确定为II类重症，按排在黄区治疗.确定为II类重症，按排在绿区治疗.确定为Ⅲ类非重症正确答案：4.有关创伤患者的液体复苏，下列哪项不恰当？().大量补液可因凝血因子的稀释使出血加重.输用白蛋白可延长凝血酶原时间和降低纤维蛋白原活性也有类肝素样活性.晶体液复苏使得脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块.疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时应从下肢静脉输液.疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能在受伤肢体的远端输液正确答案：5.胸外伤后，出现胸壁软化(连枷胸)的原因是().2根以上肋骨骨折.多根多段肋骨骨折.胸骨骨折.反常呼吸.纵隔摆动正确答案：6.急性中毒病人急救护理的首要措施是().血液净化.清除毒物.吸氧.评估、稳定生命体征.导泻正确答案：7.呼吸困难伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰则考虑().管肺部疾病.肺炎.急性肺水肿.肺吸虫病.肺结核正确答案：8.呼吸困难伴咳嗽、咳果酱色痰则考虑().肺部疾病.肺炎.急性肺水肿.肺吸虫病.肺结核正确答案：9.心搏骤停早期诊断的最重要指标是().意识丧失、瞳孔散大.意识丧失、呼吸停止.意识丧失、测不到血压.意识丧失、面色苍白、口唇紫绀.意识丧失、颈动脉搏动消失正确答案：10.分诊护士初步护理评估的重点是().气道、呼吸、循环情况.呼吸、出血、病情严重程度.意识、气道、循环情况.肢体损伤程度、出血情况.意识、出血、骨折情况正确答案：11.RS患者应用PP的适应症是().PO2<80mmHg，FiO2>0.8.PO2<70mmHg，FiO2>0.7.PO2<60mmHg，FiO2>0.6.PO2<50mmHg，FiO2>0.5.PO2<40mmHg，FiO2>0.4正确答案：12.当误饮厕所洗涤剂(稀盐酸)时正确的洗胃是().鸡蛋清.插胃管.催吐.引流.温水正确答案：13.成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是().胃内呕吐物反流.舌后坠.气道分泌物.脱落的牙齿或异物.卧位不舒适正确答案：14.在心脏骤停抢救过程中，脑复苏的首要措施是().高压氧治疗.头部置冰袋降温.激素的应用.中心静脉压监测.高流量吸氧正确答案：15.胸外电除颤时，两电极板应分别置于().胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第2肋间.胸骨右缘锁骨下方,左侧乳头外下方.胸骨右缘第二肋间,胸骨左缘第3肋间.胸骨右缘第3肋间,心尖区.胸部两侧对称位置正确答案：16.男性，58岁，主诉晨起后在公园散步时突发心前区不适，“120”送诊来急诊。报告转运途中：患者血压125/60mmHg，脉搏120次/分。患者面色苍白，伴有冷汗、烦躁不安。分诊护士应该将病人().确定为I类危重症，立即送入抢救室，通知医生.确定为I类危重症，但不必送入抢救室.确定为II类重症，按排在黄区治疗.确定为II类重症，按排在绿区治疗.确定为Ⅲ类非重症正确答案：17.在评估外伤患者循环功能时，如可触及桡动脉搏动，预示患者收缩压至少在().60mmHg左右.80mmHg以上.70mmHg左右.90mmHg以上.100mmHg以上正确答案：18.治疗急性一氧化碳中毒最有效的一项措施是().吸入常压氧.高压氧治疗.脱水剂.糖皮质激素.营养脑细胞药物正确答案：19.下列哪项不符合2005年国际心肺复苏指南的精神？().每次人工吹气的时间应超过1秒钟.人工呼吸时不可太快或太过用力.面罩要与患者皮肤密封良好，以保障有效通气.在PR期间，肺血流量大幅度减少，不需要进行太多的通气.过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，有利于增加静脉回心血量正确答案：20.中毒后引起黄疸症状的毒物是().敌敌畏.氟乙酰胺.毒蕈(毒蘑菇).苯.苯二氮卓类(安定)正确答案：二、判断题（共10道试题，共10分。）1.急性左心衰竭的患者可表现为体循环淤血症状.错误.正确正确答案：2.有机磷中毒时毒蕈碱样症状主要由于副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加。.错误.正确正确答案：3.救治RS患者，在血压稳定的前提下，出入液体量宜控制在轻度负平衡.错误.正确正确答案：4.检查成人脉搏时常触摸靠近施救者一侧的股动脉。.错误.正确正确答案：5.同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，称为多发伤。.错误.正确正确答案：6.患者发生急性肺水肿时应立即将患者置于平卧位.错误.正确正确答案：7.电除颤是用电能治疗异位性缓慢性心律失常使之转复为窦性心律的方法。.错误.正确正确答案：8.急性心肌梗死患者发生室颤时应立即给予同步直流电转律.错误.正确正确答案：9.完全性房室传导阻滞表现为P波与QRS波群无传导关系.错误.正确正确答案：10.连枷胸时自由浮动的胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。.错误.正确正确答案：三、主观填空题（共6道试题，共20分。）1.阿托品作为特效解毒药治疗急性有机磷农药中毒，它具有的作用，可缓解样症状。2.非同步电复律的三个主要步骤是、、。3.成人心脏骤停时，胸外心脏按压次数每分钟至少为次；按压与通气的比率是；按压深度成人患者。4.上消化道出血若胃内出血达时，则引起呕血。短时间内出血量在ml或以上，可引起急性循环衰竭，甚至出现休克。5.现场心肺复苏与院内高级心肺复苏开放气道可以选用的方法包括：、、(环假膜穿刺或切开)、、6.对创伤患者进行快速评估时，可按RSH-PLN查体法，以防遗漏。其中为心脏，R，，S(脊柱)，H，P(盆骨)，L，，N为神经。四、名词解释（共5道试题，共10分。）1.多发伤2.心搏骤停3.急性呼吸窘迫综合征4.呼吸困难5.上消化道出血五、简答题（共4道试题，共20分。）1.列出初级心肺复苏的基本步骤2.简述RS的主要判断依据3.简述多发伤处理的十个重点4.简述成批伤的院内分诊任务简答题1.简述APACHEⅡ评分方法及其应用。答:急性生理和慢性健康状态评价(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEⅡ分值。2.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。答：格拉斯哥昏迷分级(G1asgowComaScale)GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。(1)睁眼(2)语言反应(3)运动反应记分自动遵嘱刺痛后不能睁眼回答切题回答不切题回答杂乱单音节不能发音遵嘱运动肢体对疼痛能定位疼痛刺激肢体回缩疼痛刺激全身屈曲疼痛刺激全身过伸疼痛刺激无反应6543213、简述颅底骨折的治疗方法。答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°～60°角)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经可考虑手术治疗外，其它神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。4、简述颅内血肿的治疗可以非手术治疗的适应征：答：非手术治疗的适应证:①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS≥11分。②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检查血肿量，硬脑膜外≤15ml。硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10mm以内者。⑥颅内压(ICP)在20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。5、开放性颅脑的治疗原则。答：治疗原则有:1.现场急救主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。2.创口处理原则开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一般要求尽量在6小时内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到411小时。清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已感染的伤口处理原则是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。3.术后处理应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗与支持治疗。6、开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。答：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸入外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸入健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺肺吸入的空气中含有氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。7、张力性气胸的诊断要点和治疗原则。答：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、紫绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。8、进行性血胸的诊断依据。答：诊断依据有=1\*GB2⑴胸腔引流血量每小时超过250ml，持续3小时；或每小时超过150ml，持续6小时；=2\*GB2⑵休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。=3\*GB2⑶胸腔内抽出的血液很快凝固。=4\*GB2⑷胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸；=5\*GB2⑸胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固。9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现？(1)实质性器官(肝、脾、胰、肾或大血管)创伤主要表现为腹内(或腹膜后)出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位时症状更明显、肝睥包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾创伤时出现血尿。(2)空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道)创伤表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁对腹膜的强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓,但腹腔污染较上消化道破裂为重，随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部症状；腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理。10．腹部创伤的治疗原则腹部创伤是否须行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。及时剖腹探查往往可挽救伤员，延误手术时机，则常危及伤员的生命。但要努力提高手术阳性率，降低阴性率。因此必须掌握剖腹探查的适应证：⑴．腹部贯通伤伴有内脏脱出者，或6～11小时内伤口有肠液、胆汁、粪便溢出者，立即行剖腹探查术。⑵．腹部贯通伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出411小时而一般情况良好者，可暂严密观察；否则仍需剖腹探查。⑶．钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。⑷．有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血压下降不能稳定时，应在积极除外合并伤，在输液输血的同时行剖腹探查术。⑸．受伤时间在72小时以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向者，仍以手术探查为宜。11．四肢骨折常表现？①疼痛、压痛与传导痛：一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引起骨折处疼痛。②畸形：是骨折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及分离移位等，都是诊断骨折的重要依据③异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的重要体征之一，即可确定骨折的诊断。但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加骨折处周围软组织损伤，故不论骨折诊断明确与否，都不能故意或粗暴地作此种检查。④局部肿胀及瘀斑：伤后早期出现伤肢肿胀。肿胀严重时皮肤可出现水泡，甚至影响肢体的血液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。⑤功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及压缩骨折，功能障碍较轻，甚至伤肢还能活动工作，应注意检查，以免漏诊。12．按脊髓损伤部位和损伤程度不同,脊椎骨折或脱位可分为哪几类？⑴.脊髓完全性损伤在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。⑵.脊髓前部损伤损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失，深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。⑶.脊髓中央损伤多见于颈椎。通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位。黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤．脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足。临床表现称为“脊髓损伤中央综合征”。其特点四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分，损伤后中心部分出血或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受压迫较重，故上肢症状重于下肢。⑷.脊髓后部损伤损伤平面以下深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响，临床称作“脊髓后部损伤综合征”。⑸.脊髓半侧损伤其临床表现称为“Brown—Sequard综合征”。损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温觉丧失。临床上绝大多数病例为非典型表现。⑹神经根损伤可发生于任何脊髓节段的神经根。但最多见的是马尾神经根损伤。表现根性麻木和疼痛，尽管神经根耐受压迫能力较强，但时间过久也会变性不能恢复。13．肾损伤临床表现？取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。⑴．休克肾外伤者可有不同程度休克，它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。⑵．血尿血尿是肾外伤常见症状，在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状；它可在伤后数小时或数天后出现，在严重休克病例，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到，其发生率约70%～100%，肾血管损伤者有30%病例可无血尿；如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。因此血尿程度与伤情有时并不相一致。⑶．疼痛腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现，另外腹膜后出血流入腹腔时则有“急腹症”所表现的全腹痛及肌紧张。⑷．肿块腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降，表明有持续性出血，应引起注意。⑸．腹壁强直伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿液外渗时这些征象更为显著。⑹．实验室与特殊检查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)和CT扫描等对肾脏损伤有较高诊断价值。KUB可见肾脏阴影增大，或肾影移位，腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲等。IVU能确定肾损伤的程度和范围，并可了解对侧肾功能情况。放射性核素扫描对诊断也有一定帮助。尿常规检查有肉眼血尿或镜下血尿发现。14．多发伤的处理原则？⑴现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。⑵生命支持在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命支持，由一组训练有素和协调一致的医护人员进行诊治。①呼吸道管理多发伤伤员最紧迫的症状是窒息，如不及时解除，将迅速致命。在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过伸，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。②心肺脑复苏心肺脑复苏另有一章专述。对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸行胸内心脏按压。③抗休克治疗多发伤病人到急诊室时大多伴有低血容量性休克。⑶进一步处理当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。①颅脑损伤的处理；②胸部损伤的处理。③腹部损伤的处理。④四肢骨盆、脊柱损伤的处理⑷多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术危险性，挽救伤员生命。⑸营养支持创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不愿进食的病人，可用鼻饲或造瘘；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。⑹．防止感染严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。一旦发生，应及时发现和处理感染病灶。15.腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦有气腹表现者。16.腹部损伤时剖腹探查的指征1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重和范围扩大者；2、肠蠕动音逐渐减少、消失或发现明显腹胀者；3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；4、红细胞计数进行性下降者；5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者；6、胃肠出血者；7、积极救助休克而情况不见好转或继续恶化者。17.烧伤的病理生理分哪三期?各期的主要特点?答：急性渗出期（休克期）：2-3小时最快，8小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。感染期：从回吸收期开始持续到创面愈合。修复期：炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复，Ⅲ°烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩而致畸形和功能障碍。急诊科试题及答案一、单选题1.82岁，女性，突发右侧胸痛，呼吸急促，行急诊CT检查，如图所示，可诊断为（）。A．中央型肺癌B．肺门淋巴结肿大C．肺动静脉瘘D．肺动脉栓塞E．肺动脉瘤【答案】D【解析】没有试题分析2.男性患者，65岁，因胸痛1个月就诊，胸片检查见图，下列诊断中最明确的是（）。A．右肺胸膜肥厚B．右肺不张C．右侧胸腔积液D．右肺炎症E．肺栓塞【答案】B【解析】没有试题分析3.18岁，男，被人殴打后胸痛，请结合胸片选出最可能的诊断（）。A．血气胸B．气胸C．胸腔积液D．肺气肿E．肺挫伤【答案】A【解析】没有试题分析4.男性患者，38岁，突感胸部不适，X线检查如图，最可能的诊断是（）。A．肺部炎症B．胸腔积液C．肺结核D．正常心、肺、膈E．气胸【答案】D【解析】没有试题分析5.老年高血压患者饭后突发心前区剧痛，面色苍白，全身大汗淋漓，血压100/60mmHg，心率126次/分，最可能的诊断为（）。A．创伤性休克B．神经性休克C．失血性休克D．过敏性休克E．心源性休克【答案】E【解析】没有试题分析6.女，43岁，急性胸骨后剧痛，腹痛腹胀、呕吐，影像检查如图，最佳的诊断是（）。A．后纵隔神经源性肿瘤B．右下肺癌C．食管裂孔疝并胃扭转D．后纵隔畸胎瘤E．后纵隔脓肿【答案】C【解析】没有试题分析7.不属于疼痛性质的是（）。A．刺痛B．刀割样痛C．烧灼痛D．绞痛E．牵涉痛【答案】E【解析】没有试题分析8.患者女，28岁。经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油1～2s疼痛即消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为（）。A．心绞痛B．自发性心绞痛C．心脏神经症D．变异型心绞痛E．稳定型心绞痛【答案】C【解析】没有试题分析9.可引起胸痛的胸壁疾病是（）。A．肺癌B．肋间神经炎C．自发性气胸D．胸膜肿瘤E．胸膜炎【答案】B【解析】没有试题分析10.下列引起胸痛的原因，不是胸壁疾病的是（）。A．胸膜肿瘤B．肋间神经炎C．肋间骨折D．非化脓性软骨炎E．带状疱疹【答案】A【解析】没有试题分析11.发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）。A．心律失常B．低血压和休克C．疼痛D．呼吸困难，疼痛E．恶心，呕吐【答案】C【解析】没有试题分析12.患者男，60岁。咳喘反复发作10年。1d前一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）。A．肺栓塞B．急性心肌梗死C．肺气肿D．急性左心衰竭E．自发性气胸【答案】E【解析】没有试题分析二、A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。1.（共用题干）患者，男，36岁。因急性阑尾炎住院。在办理出院手续时突发呼吸困难伴剧烈胸痛。体格检查：发绀，双肺可闻及干、湿啰音，105次/min，P2＞A2。1.立即给予的急救措施为（）。A.阿司匹林B.硝酸甘油C.吸氧D.吗啡E.停止活动【答案】E【解析】没有试题分析2.最可能的诊断是（提示：心电图示：电轴右偏，Ⅲ导联显著Q波和T波倒置，ST段压低，Ⅰ导联S波深）（）。A.急性心肌梗死B.急性心力衰竭C.急性肺梗死D.严重心律失常E.术后腹腔出血【答案】C【解析】没有试题分析3.为明确诊断，应考虑的检查是（）。A.腹部超声B.肺功能C.动脉血气分析D.胸部CTE.超声心动图【答案】D【解析】没有试题分析2.（共用题干）患者，女，58岁。反复胸痛收入ICU，拟“冠心病，心绞痛”，给予静脉滴注硝酸甘油，2h后突然发生剧烈胸痛，伴呕吐，体检：患者无反应，脉搏测不出，心电监护示室颤。1.下列哪一项是最可能的诊断？（）A.心肌梗死B.心源性休克C.心脏骤停D.充血性心衰E.心绞痛【答案】C【解析】没有试题分析2.下列哪一项是最佳的抢救措施？（）A.气管插管辅助通气B.同步电复律100JC.非同步电复律200JD.静脉注射利多卡因E.静脉注射肾上腺素1mg【答案】C【解析】没有试题分析3.（共用题干）患者，男，54岁。胸痛气急，半卧位，HR130次/分，BP90/60mmHg，ECG示：急性前壁心肌梗死，测CO为2L/min。1.下列哪项不适宜采用？（）A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.硝酸甘油D.去甲肾上腺素E.IABP【答案】D【解析】没有试题分析2.下列哪一项不适宜进行IABP？（）A.急性心肌梗死B.休克C.心脏手术D.主动脉瓣关闭不全E.高血压【答案】D【解析】没有试题分析4.（共用题干）患者，女，57岁。阵发性室上性心动过速患者，行射频消蚀术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。1.患者最可能的诊断是（）。A.心脏压塞B.脑出血C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.主动脉夹层【答案】A【解析】没有试题分析2.患者突然心跳停止，心肺复苏的同时，应首选的处理措施是（）。A.扩容B.心包穿刺引流C.改善通气D.胸膜腔内针刺减压E.溶栓治疗【答案】B【解析】没有试题分析5.（共用题干）患者，男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。A.心电图B.胸部X线检查C.肺动脉造影D.肺功能检查E.心肌酶F.D－二聚体【答案】A|B|E|F【解析】没有试题分析2.应尽快做的处理包括（提示入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D－二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。）（）。A.静卧B.吸氧C.给予β－受体阻滞剂D.静脉应用喘定E.皮下应用低分子肝素F.静脉注射吗啡G.溶栓治疗【答案】A|B|C|F【解析】没有试题分析3.为明确诊断应检查（提示：治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐）（）。A.肺动脉造影B.肺功能C.经胸超声心动图D.冠状动脉造影E.CTF.MRIG.主动脉造影【答案】C|E|F|G【解析】没有试题分析4.目前诊断为（提示：经胸超声心动图发现主动脉根部扩张，主动脉壁增厚；CT示：“双腔”主动脉）（）。A.特发性肺动脉高压B.主动脉夹层C.先天性心脏病相关性肺动脉高压D.急性心脏压塞E.急性心肌梗死F.急性肺栓塞【答案】B【解析】没有试题分析6.（共用题干）患者，男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。1.为明确诊断，应急行的检查是（）。A.胸部X线B.腹部超声C.心肌酶D.血常规E.心电图F.血、尿淀粉酶G.腹部Ｘ线平片H.尿常规【答案】C|E【解析】没有试题分析2.考虑目前患者的诊断是（提示：TnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音）（）。A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.心源性休克D.肺栓塞E.气胸F.高血压G.糖尿病【答案】A|C|F|G【解析】没有试题分析3.目前应采取的治疗有（）。A.硝酸酯类药物扩冠治疗B.补液治疗C.毛花苷丙强心治疗D.阿司匹林嚼服E.低分子肝素皮下注射F.美托洛尔控制心率治疗G.急诊PCI治疗【答案】B|D|E|G【解析】没有试题分析7.（共用题干）病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.心绞痛D.高血压病E.糖尿病F.急性心肌梗死G.脑卒中H.气胸【答案】A|C|F【解析】没有试题分析2.急诊应进行哪些主要检查？（）A.血常规B.腹部平片C.床边心电图D.头颅CT检查E.血清淀粉酶测定F.纤维胃镜检查G.心肌酶学测定H.大便常规和潜血试验【答案】A|B|C|E|G【解析】没有试题分析3.提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。此时可以排除下列哪些疾病？（）A.急性胆囊炎B.心绞痛C.急性心肌梗死D.脑血管意外E.气胸F.急性胰腺炎G.胃穿孔【答案】A|D|E|F|G【解析】没有试题分析4.提示：床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。该病人明确的诊断有哪些？（）A.急性胆囊炎B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.高血压病E.糖尿病F.急性心包炎G.胆心综合征【答案】C|D|E【解析】没有试题分析5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是（）。A.劳累和情绪激动B.高血压病C.糖尿病D.动脉粥样硬化E.吸烟过量F.老年G.慢性胃炎H.慢性胆囊炎【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？（）A.绝对卧床B.持续吸氧C.吗啡静脉注射D.持续心电监护E.持续静脉滴注硝酸甘油F.定期翻身G.静脉注射速尿H.极化液的应用【答案】A|B|C|D|E|F【解析】没有试题分析7.提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？（）A.年龄60岁B.发病3小时C.急性广泛前壁心肌梗死D.有高血压病E.有房性早搏F.无心力衰竭G.心功能KillipⅣ级【答案】A|B|C|E|F【解析】没有试题分析8.提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？（）A.疼痛迅速缓解B.心电图恢复正常C.出现Q波D.ST段下降超过50%E.心肌酶迅速降至正常F.CK－MB高峰前移G.冠脉造影血管通畅H.出现频繁室性早搏或室性心动过速【答案】A|D|F|H【解析】没有试题分析9.提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。此时的处理要点是什么？（）A.心律平70mg静脉注射B.利多卡因100mg静脉注射C.静脉补钾D.继续观察，暂时不处理E.应用镇静剂F.电击复律G.停用抗凝剂H.抽血查电解质【答案】B|C|E|H【解析】没有试题分析10.提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。电复律时，以下哪些是正确的？（）A.用交流电复律B.用直流电复律C.电击前停用地高辛一天D.电击前无需停用地高辛E.电击能量用50～100焦耳F.电击能量用300～400焦耳G.用同步电复律H.用非同步电复律【答案】B|C|E|G【解析】没有试题分析8.（共用题干）患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。体格检查：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，两肺（-），心脏（-）。心电图示：左室高电压，伴V4～V6ST段压低0.1mV。1.目前应考虑的可能诊断是（）。A.急性心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.自发性气胸D.肺动脉栓塞E.急性心脏压塞F.胸膜炎【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析2.为明确诊断应立即进行的检查项目是（）。A.心脏多普勒超声B.X线胸片C.继续监测心电图演变D.血心肌酶E.血沉F.血气分析和D－二聚体G.双下肢血管超声【答案】A|B|C|D|F【解析】没有试题分析3.应尽早开始进行的治疗是（）。A.积极给予镇静和镇痛治疗B.迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平C.开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注D.排除空气是挽救生命的措施E.控制心率和减慢左室收缩的速率（dp/dt）：通常使用β-受体阻滞剂F.介入和外科治疗G.治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5～2.5H.口服阿司匹林160～325mg/次【答案】A|B|E|F【解析】没有试题分析4.患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1d，头部CT检查无阳性发现，可能的原因为（）。A.脑梗死B.脑出血C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉D.短暂性脑缺血发作E.心源性脑缺血F.脑栓塞G.低氧血症【答案】C【解析】没有试题分析三、多择题由一个题干和5个备选项组成。题干在前，备选项在后。每道题备选项中至少有二个正确答案。1.患者男，突发胸部疼痛，进行性呼吸困难1小时，行X线片检查，提示右下肺病变，急诊CT平扫加增强，如图所示（）。A．X线片示右下肺实变影B．SCT增强扫描示右侧肺动脉主干完全性充盈缺损C．右肺动脉开口处见不规则软组织密度影D．考虑为右侧肺动脉（中央性）栓塞E．考虑为右侧肺癌【答案】A|B|C|D【解析】没有试题分析2.胸痛的临床特点应注意（）。A．部位B．性质与强度C．放射部位D．诱发与缓解的因素E．发病年龄【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析3.高危胸痛患者包括（）。A．急性冠脉综合征B．主动脉夹层C．肺栓塞D．张力性气胸E．胸膜炎【答案】A|B|C|D【解析】没有试题分析4.胸痛的常见原因是（）。A．胸壁病变B．肺及胸膜病变C．心脏病变D．纵隔及食管病变E．横膈病变【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析急诊科试题及答案一、名词解释1．挤压综合征6．脊髓损伤中央综合征2．多发伤7．逆行性遗忘3．复合伤8．熊猫眼征4．创伤后高代谢9．张力性气胸5．脊髓完全性损伤10．连枷胸二、单项选择题1．创伤的病因中不包括:AA．放射因素B．生物因素C．物理因素D．化学因素2．对于创伤病人，美国Freeland等建议，急诊医师应牢记“CRASHPLAN”，其中S代表:CA．气道B．腹部C．脊柱D．头颅3．危重伤员的伤员标记卡为:CA．黑色B．黄色C．红色D．绿色4．影响创伤修复的因素是:DA．感染B．异物存留或失活组织过多C．血液循环障碍D．以上均是5．重度创伤病人死亡的常见原因是:BA．化脓性感染B．休克C．急性肾衰竭D．ARDS6．下列关于止血带止血法，正确的是:AA．连续阻断血流时间不超过12hB．可用绳索、电线缚扎C．上臂扎在中1／3处D．前臂用橡胶带缚扎7．创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染则应:BA．清创B．引流C．缝合D．植皮8．可能引起急性肾功能不全的止血方法是:DA．指压法B．压迫包扎法C．填塞法D．止血带法9．在重伤员的抢救中需要最先处理的情况是:DA．内脏的损伤B．休克C．开放的伤口D．窒息10．在交通事故中，死亡的人数占首位的创伤为:BA．胸部损伤B．颅脑损伤C．腹部损伤D．四肢损伤11．维持胸内负压的必要条件是:CA．吸气肌收缩B．呼气肌收缩C．胸膜腔密闭D．胸廓扩张12．开放性气胸的紧急处理原则是:CA．立即缝合胸壁伤口B．立即作胸腔穿刺抽气C．用无菌纱布覆盖包扎伤口D．立即做胸腔闭式引流13．下列哪种疾病可导致纵隔扑动:CA．张力性气胸B．闭合性气胸C．多根多处肋骨骨折D．进行性血胸14．张力性气胸时，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为:DA．吸氧B．呼吸机辅助C．立即安放闭式引流管D．胸腔穿刺抽气15．外伤性血胸，胸穿抽得的胸腔内积血一般是不凝的，除非:BA．给予止血药后B．胸内有大量出血C．补充多种凝血因子后D．同时合并食管损伤16．外伤后胸壁软化是由于:BA．两根以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸17．张力性气胸急救原则中，首先应是该:BA．输血、输液治疗休克B．立即排气解除胸膜腔的高压状态C．剖胸探查D．气管切开18．外伤性血胸胸腔内积血不凝固，