单病种管理规定

TingBaowasrevisedonJanuary6,1TingBaowasrevisedonJanuary6,1单病种管理规定xxxxx医院单病种质量管理制度为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照卫生部办公厅有关印发《第一批单病种质量控制指标》的告知和有关印发《第二批单病种质量控制指标》的告知的规定，特制订单病种质量管理制度。一、严格按照卫生部公布的单病种质量控制的告知规定，对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，组员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员构成。重要负责定时检查全院单病种质量控制的实施状况，并进行效果评价和考核奖惩。三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员涉及科内医疗人员、护理人员、临床药师和其它有关负责人。四、单病种质量管理实施小组要组织科室有关人员学习单病种质量管理有关知识，并进行考核，考核合格后上岗。五、各实施小组设定专人负责网上信息上报，使用卫生部统一分派的顾客名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”上报对应病种信息，并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评定分析，并将成果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整治贯彻，确保质量持续改善。七、单病种质量控制指标：（一）诊疗质量指标：出入院诊疗符合率、手术前后诊疗符合率、临床与病理诊疗符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，具体统计患者单病种管理的有关信息。九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的有关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查成果，综合分析，提出改善方法并督促科室贯彻。十、单病种质量管理实施小组定时对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定时对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查成果，提出改善方法并督促贯彻。十一、奖罚医院将单病种质量考核成果纳入医疗质量检查考核体系，并与有关负责人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。单病种质量管理原则示例：（一）急性心肌梗死1．达成医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应予以氯吡格雷）。2．实施左心室功效评价。3．再灌注治疗（仅合用于ST段抬高型心肌梗死）：（1）到院30分钟内实施溶栓治疗；（2）到院90分钟内实施PCI治疗；（3）需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。4．达成医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。5．有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药品，有明确适应证，无禁忌证。6．有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品，有明确适应证，无禁忌证。7．血脂评价与管理。8．为患者提供急性心肌梗死的健康教育。9．患者住院天数与住院费用。（二）心力衰竭1．实施左心室功效评价。2．达成医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。3．达成医院后即刻使用ACEI或ARB。4．达成医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。5．重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。6．有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。7．有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。8．非药品治疗临床应用符适宜应证。9．为患者提供心力衰竭的健康教育。10．患者住院天数与住院费用。（三）肺炎1．符合住院治疗原则，实施病情严重程度评定。2．氧合评定。3．病原学诊疗：（1）在初次抗菌药品治疗前，采集血、痰培养；（2）住院24小时以内，采集血、痰培养。4．入院4小时内接受抗菌药品治疗。5．起始抗菌药品选择：（1）重症患者起始抗菌药品选择；（2）非重症患者起始抗菌药品选择；（3）目的抗感染药品的治疗选择。6．初始治疗后评价与解决。7．抗菌药品疗程（用药天数）。8．为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。9．符合出院原则及时出院。10．患者住院天数与住院费用。（四）脑梗死1．接诊流程：（1）按照脑卒中接诊流程；（2）神经功效缺损评定；（3）完毕头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功效检查）、心电图（ECG）等项检查。2．静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评定：（1）实施静脉t-PA或尿激酶应用评定；（2）应用静脉t-PA或尿激酶治疗。3．到院48小时内抗血小板治疗。4．吞咽困难评价。5．血脂评价与管理。6．住院1周内接受血管功效评价。7．防止深静脉血栓。8．康复评价与实施。9．为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。10．出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。11．出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。12．患者住院天数与住院费用。（五）髋关节置换术和膝关节置换术1．实施手术前的评定与术前准备。2．防止性抗菌药品选择与应用时机。3．防止手术后深静脉血栓形成。4．单侧手术输血量不大于400ml。5．术后康复治疗。6．内科原有疾病治疗。7．手术后并发症治疗。8．为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。9．切口Ⅰ/甲愈合。10．住院21天内出院。11．患者住院天数与住院费用。（六）冠状动脉旁路移植术1．实施手术前的评定与术前准备。2．手术适应证与急诊手术指征。3．使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。4．防止性抗菌药品选择与应用时机。5．术后活动性出血或血肿的再手术。6．手术后并发症治疗。7．为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。8．切口Ⅰ/甲愈合。9．住院21天内出院。10．患者住院天数与住院费用。（七）围手术期防止感染质量控制指标1．手术前防止性抗菌药品选用符合规范规定；2．防止性抗菌药品在手术前一小时内开始使用；3．手术时间超出3小时或失血量不不大于1500ml，术中可予以第二剂；4．择期手术在术后24、48、72小时内停止使用防止性抗生素；5．术野皮肤准备与手术切口愈合；6．合用手术与操作涉及：单侧甲状腺叶切除术、膝半月板切除术、经腹子宫次全切除术、剖宫产术、腹股沟疝单侧/双侧修补术、阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、闭合性心脏瓣膜切开术、动脉内膜切除术、足和踝关节固定术和关节制动术、颅骨