伤口湿性愈合

伤口护理

伤口护理观念的转变18世纪以前，伤口护理多半使用自然物品。例如：茶叶、树叶、羽毛和泥土等作为伤口敷料完全凭个人经验。18世纪末，由巴斯特的细菌学研究开始，使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥，避免细菌感染成为主要的伤口护理原则，这就是干燥伤口愈合的观念。1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口其皮肤的愈合速度明显加快。1962年，Winter以猪做实验,发现被聚乙烯制成片，覆盖的伤口愈合较快些。1963年，Hinman和Maibach以人身作实验，证实了人身上的湿润伤口比干燥伤口愈合得快.1970年,原始的半透性透明片伤口敷料出现。例如：3M透明贴1972年,Rovee的实验证实了干净没结痂的湿润伤口,其上皮细胞移行增生的速度快,能加速伤口愈合。于是“湿润伤口愈合”的观念开始被广泛应用。1984年以后，伤口敷料有了突破性进展如藻酸盐、水胶体、银离子敷料等。传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤湿润伤口愈合的理论定义：是指湿润的愈合环境(moistwoundenvironment)而不是潮湿的愈合环境(wetwoundenvironment)，过量的渗液会造成肉芽组织过度生长，并造成周围皮肤浸渍。原理：

1.表皮细胞能在活性伤口表面顺利移行，在湿性环境中移行更快，它无需在干性无活性组织与活性组织间另开途径。

2.表皮在干性活性肉芽组织表面移行时，费时并且消耗能量。3.以保持伤口湿润的敷料代替传统的以保持伤口干燥为目的敷料，使得伤口的渗出液能与伤口基底部保持接触，保持伤口基底部的湿润加快伤口的愈合。细胞只会“游泳”，不会“飞”湿性伤口愈合的优点有利于坏死组织的溶解：在湿润环境下，伤口渗出液中的纤维蛋白溶解酶等能水解坏死组织，达到自溶性清创。维持创面局部微循环的低氧状态及微酸环境：氧梯度能刺激毛细血管向氧浓度相对不足的伤口中心生长，加速成纤维细胞生长，刺激巨噬细胞释放多种生长因子。有利于细胞增殖分化和移行：保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放：创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、β-TGF等这些生长因子不仅能刺激成纤维细胞增生，也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。降低感染机会：闭合性敷料对外环境的微生物有隔阻作用。不会形成干痂，减少因更换敷料引起的机械性损伤及减少伤口疼痛：由于湿润的环境，不会因创面的神经末梢暴露在空气中而感觉疼痛，会使患者心情轻松。湿性伤口愈合的缺点有些细菌在湿润环境下容易繁殖，但与更高的感染力无关(Smith，1993)敷料价格昂贵及不能很正确地运用，造成浪费。伤口处理中的误区伤口保持干燥：暴露、灯烤。消毒未感染的伤口：所有的表面消毒剂如聚烯吡酮碘、双氧水、酒精等都具有细胞毒作用。不管是清洁伤口还是感染伤口频繁换药。伤口内使用抗生素。感染伤口或污染伤口无须无菌操作。理想敷料的功能无粘性：容易清除，很少损伤伤口新生组织，很少对病人造成疼痛。细菌不能渗透：有些有杀菌特性，有些有屏障作用，阻止伤口污染及防止伤口表面的细菌污染周围环境。除去渗液的同时能保持伤口的湿润。保温：1982年发现伤口清洁后，要恢复原来的体温要40分钟，低温影响有丝分裂。正常体温能提高血流量，促进细胞移行舒适和合适：有良好的顺应性，不需要频繁更换敷料成本效益高保存期长容易得到敷料选择的原则能减少更换敷料的次数加速伤口的愈合节省护理时间无刺激性、和任何不良反应有良好的黏附性，活动时不脱落需要注意的几个问题选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口的情况、考虑病人的价值观和需求。敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米。没有一种敷料适合任何伤口。伤口不同的时期需要不同的敷料。敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境，应与全身治疗同步进行。伤口是局部的，影响是身心整体的预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样重要营养在伤口愈合中起至关重要的作用每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细菌称为“污染”当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达到104/mm3

或金葡菌达到105/mm3

，可引起感染任何影响伤口愈合的操作都不能被接受伤口处理的基本步骤伤口评估判断影响伤口愈合的因素制定伤口护理计划制定个体化的营养需要制定个体化的心理干预评价伤口处理结果敷料的种类传统纱布敷料油纱无粘性敷料半透膜敷料水凝胶水胶体敷料藻酸盐敷料亲水性纤维敷料聚丙烯酸脂聚合物含胶原蛋白敷料高渗盐敷料含碳敷料含银离子敷料皮肤保护产品

浸满药物/化学成分油纱布可以分成含化学成分纱布敷料：浸满非药物性软膏的薄纱如凡士林油纱含抗菌素纱布敷料含水胶体成分的油纱优点粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮无痛性取出敷料保湿顺应性好允许分泌物从网眼流出可裁剪对表浅感染伤口有用对含药敏感的细菌有用

缺点有可能造成过敏不能吸收渗液、容易造成浸润可渗透气体和细菌水蒸气和渗液容易积在伤口中多数需要外敷料固定不主张留在伤口上太久而造成干燥，取敷料时引起创伤适用于擦伤、挫伤皮肤移植的供皮区、植皮区小烧伤、烫伤例JelonetBactigras(含抗生素性油）半透膜敷料含聚氨脂簿膜、丙烯树脂粘胶优点可渗透气体和水蒸汽细菌和液体不能透过保持湿润的伤口环境促进自体溶解清创顺应身体轮廓10天后上皮形成水胶体敷料成分含羧甲基纤维素钠动物胶、果胶、弹性体、增塑剂外层聚氨脂疏水性优点

密封-大气氧不能扩散到伤口床-缺氧-刺激新血管生成和成纤维细胞增生保持湿润的伤口愈合环境，促进自体溶解清创吸收少到中量的渗液不需要外敷料防水、防菌、保温可以在压力下使用取出敷料时不创伤肉芽缺点

吸收伤口水分形成的胶容易与感染混淆容易撕伤周围脆弱的皮肤边缘容易卷曲不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口不主张用于深部潜行和渗液多的伤口适用于

表浅和部分皮层损伤的伤口二到三期压疮小到中量渗液的伤口黄色腐肉和黑色坏死的伤口也可作为外敷料使用更换敷料5天后个案1右腿行动不便，感觉迟钝，右足跟受压水疱破溃藻酸钙敷料从海草中提取软的无纺纤维，吸收渗液是自身重量的17-20倍敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶导致凝血优点

促成血液凝固高吸收性促进自体溶解清创创建湿性愈合环境顺应伤口床的轮廓纤维生物降解、无毒、无创性取出敷料缺点

需要外敷料固定不适合干的伤口和有焦痂的伤口少量渗液的伤口用密封敷料保湿和固定对感染的伤口不能加盖密封敷料适用于

表浅到全皮层损伤的