新生儿入科岗前培训

新护士入科岗前培训培训大纲12环境与人员介绍科室特色34分层级责任制护理模式科室制度5常见病观察与护理应急预案与流程6环境与人员介绍环境介绍：各个通道：医务人员、病人、污物通道/〔绿色通道〕病区：好转区、洗婴室、早产区、重症监护室、隔离监护室其他：洁品室、配药室、配奶室、仪器室、被服室、更衣室、值班室、配餐室护士站、医生办公室、会议室〔原医生办公室〕

1环境设计图早产区重症监护室好转区隔离监护室配奶室与奶瓶清洗间1环境与人员介绍人员介绍：医生组〔5人〕：主任1人，医生4人2.护士组〔16人〕：护士长1人，主管护师2人〔N3)，护师4人(N2)，护士6人〔N1)，助理护士3人〔N0)3.卫生员：阿姨1人

1科室特色护理水平

急危重新生儿、早产、极早早产儿、低出生、极低出生、超低出生体重儿、及普通新生儿的护理。

其中，我们注重专科的护理内涵2

科室特色护理水平专科护理内涵风险管理用药安全最少干预有效保暖感染控制2科室特色护理水平专科护理内涵2科室特色护理水平专科护理内涵2科室特色护理水平专科护理内涵2

分层级责任制护理模式

主管护师3名护士6名护师4名助理护士3名护长〔主管护师〕主管护师主管护师护士护士护士护士护师护师护师护师新入护士助理助理3分层级责任制护理模式

责任制护理：排班表3

科室制度一、工作制度：上班时间：A班、B班:07︰45～16︰00P班：16︰00～22︰30N班:22︰30～08︰00，全夜班:16︰00～23︰00、后科内待班〔A班和P班其中半小时吃饭，分批进行〕。备注：A1、B1分别为两组病儿的组长，上班后评估当天病儿情况安排A2、B2分管病儿，每日分别对所管组别中特殊、疑难、危重的病儿进行二级护理查房，并为下级护士进行指导，为本班的护理质量负责。如管床护士临时调整,一般由高责护士负高难度、高技术、危重患者的护理。P班/全夜:与A组进行交接班，指导下级护士工作；P班与B组交接班，共同为本班的护理质量负责。4

科室制度二、休假制度：〔具体服从人事科安排〕常规休息日：平均2天/周，按周六、日/月算天数。公休假：9年以下5天，10-20年10天，20年以上15天。〔提前申请〕探亲假：一般为外省人士。〔提前申请〕单身与夫妻双方在两地者：20天/年加路程假2-4天，共22-24天。夫妻双方在一地者：4年一次休上述的探亲假。4

科室制度四、平安制度：环境方面：病区有3个消防栓。4

科室制度三、院感制度：新生儿探视制度新生儿病房医院感染管理制度新生儿病室医院感染监控和报告制度新生儿病房消毒清洁制度新生儿室配奶管理制度新生儿病区常用物品消毒标准?医疗废物管理条例?〔细项详见-院感资料盒008-1之新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度〕

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科室制度四、平安制度：病人方面：〔新生儿十大平安目标〕1.提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。2.建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。3.提高平安用氧意识，严格遵循〈〈早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南〉〉，防治氧中毒。4.正确使用气囊面罩，防止发生气漏。5.提高新生儿用药平安。4

科室制度四、平安制度：病人方面：〔新生儿十大平安目标〕6.预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。7.确保管饲平安。8.建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送。9.加强新生儿喂养平安，防止呛奶、误吸致窒息。10.提高平安意识，防止新生儿坠床事件的发生。

〔细项详见资料盒024-专科制度指引流程〕4

常见病观察与护理一、早产低出生体重儿：1.病情观察：⑴观察早产儿的精神状况及拥抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，观察新生儿的体温及暖箱使用的情况，吸氧的方式及氧流量情况。⑵观察早产儿呼吸、心率、血压的情况，每2小时记录一次，观察早产儿呼吸速率、节律，有无鼻翼扇动，三凹征及呼吸暂停、周期性呼吸等病症。⑶观察早产儿的皮肤有无黄染、皮疹等，观察脐部情况。观察早产儿的进食状态，有无拒乳、吸吮无力等情况。2.护理：⑴保暖：体重小于2500克的早产儿置暖箱，箱温保持在33度左右，湿度保持在55%—65%左右，体重小于1000克时，箱温保持在34-36度。⑵保持呼吸道通畅及时去除呼吸道内的分泌物，防止窒息；必要时，给予吸氧并观察呼吸情况。⑵保护性隔离：严格执行无菌技术操作，接触患儿前后洗手，病室每日用空气消毒机消毒两次，每日油浴一次，保持皮肤清洁干净，做好脐部护理，使用暖箱的早产儿，每日对暖箱进行擦拭消毒一次，使用中的暖箱每周更换一次，出箱后终末消毒。⑷输液的护理：早产儿应根据体重及喂养的情况，应用微量泵控制输液的量和速度。3.营养与饮食护理：合理喂养，提倡母乳喂养，对于无法进食的早产儿给予鼻饲喂养，无法从胃肠中给予喂养的，应根据医嘱给予静脉营养，防止液体外渗。5

常见病观察与护理二、新生儿吸入性肺炎：1.观察病情：定时测量患儿的体温、呼吸、脉搏，观察患儿的面色、瞳孔、尿量、肌张力等的进展情况，以及呕吐物和大便的数量和质量情况，一旦发现异常，及时报告医生进行处理。观察缺氧情况：保持患儿的呼吸道的通畅度，并纠正其缺氧情况；观察尿量：详细记录1昼夜患儿的尿量，一旦发现膀胱膨胀，及时对其按摩并热敷其下腹部，助其尿液排出，患儿无法排尿的需进行导尿；观察大便：每日详细记录患儿大便的数量、次数及性质，确保其大便通畅。2.护理⑴保持呼吸道通畅：吸入性肺炎患儿存在不同程度呼吸道的阻塞病症，口鼻腔内的分泌物多。去除患儿口鼻腔的分泌物，需垫高头部，并时常变换体位，每隔2h帮其翻身1次。呼吸道分泌物较黏稠和吸入胎粪的患儿每5h雾化吸入1次，每次约20min。雾化吸入完毕轻拍患儿背部，由上而下地叩击管壁分泌物，使其松动脱落。叩击由外周向肺门，松动气道内稀释后的分泌物，使其进入大气道，有助于吸痰。吸痰的动作需轻柔，从上向下地旋转吸出，每次吸痰时间低于15s，并观察患儿的心率和面色情况。⑵保温：保温对于新生儿吸入性肺炎的抢救中显得非常重要，将体温控制在36.5-37.5℃。此类体温段的耗氧量和代谢率均处于最低，蒸发热量处于最少，抵抗各种疾病的能力最强，能帮助新生儿生长。给予体温不升的患儿保温处理，可采用热水袋盛上水温位50℃左右的热水，置于患儿的两腋下和肢端，并随时检查，以防烫伤，每3-4h进行1次水更换水；有鼻塞、咳喘、哭声无力的患儿，及时给予保温箱保暖，并随时观察患儿体温。5

常见病观察与护理二、新生儿吸入性肺炎：⑶氧疗护理：观察患儿有唇周发绀时，呼吸困难吸入氧气，鼻腔的分泌物多和出现烦躁不安的患儿，给予漏斗法氧气补充，给氧1-2L/min。患儿安静之后，改用鼻导管给予吸氧，并实行间歇吸氧，并定时对患儿的需氧饱和度进行测量，使血氧饱和度保持高于90%。极度烦躁的患儿给予一定的镇静剂后，进行鼻导管吸氧。⑷建立静脉通道：按照治疗方案给予患儿液体输入，输液速度需慢，约5-8滴/min。详细记录患儿的液体出入量，从而调节输入量及输液速度。⑸合理喂养：母乳喂养能给予患儿充足的营养及水分，增加患儿的抵抗力，喂养量为每2h进行1次。对于吞咽的反射差并拒乳的患儿，应按照医生的指示，及时给予其鼻饲，每次约40ml，每3h进行1次，并遵医嘱给予患儿静脉补液，待病情好转后，改为母乳喂养：喂奶后需轻叩背，让空气排出，防止发生溢奶。5

常见病观察与护理三、新生儿高胆红素血症：1、严密观察病情的变化〔1〕生命体征及有无出血倾向，尤其在光疗时，加强监测次数，确保体温稳定，观察有无呼吸暂停的发生。〔2〕观察神经系统表现：如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，作好抢救准备〔3〕观察大小便，记录次数﹑量及性质〔4〕处理感染灶〔皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物〕。〔5〕补液管理〔及时纠正酸中毒，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素可进入脑组织)2、光疗的护理〔1〕光疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。〔2〕指征：足月儿＞15mg/dl,早产儿12mg/d,黄疸进展快，每天增高＞5mg/dl;换血前后的辅助治疗〔3〕光疗前：病人准备：皮肤清洁，剪指甲，戴眼罩，脱去衣裤,保护会阴部；核对患儿床号、姓名、住院号、手镯。仪器准备：保持光疗箱功能状态，清洁光疗箱，加水至2/3，湿度55%~60%，预热至32℃，周围用床单围护。5

常见病观察与护理三、新生儿高胆红素血症：〔4〕光疗中：纠正体位，使皮肤均匀受光；监测体温和箱温变化，保证水分及营养供给，必要时给予喂糖水；保持玻璃板的透亮度；观察病情变化：如患儿烦躁不安、高热、皮疹、腹泻、呼吸暂停青铜症等光疗副作用，及时处理并做好记录，以防核黄疸的发生。〔5〕光疗后光疗箱的维护与保养及消毒：每天用500mg/L的含氯消毒液抹拭消毒。光疗结束后继续观察黄疸消退情况、大小便情况、皮肤有无破损体温波动情况等病人：再次核对患儿床号、姓名、住院号、手镯和出光疗的时间等。3、减轻心脑负担，防止心力衰竭〔1〕保证室内安静，耐心喂养，减少不必要刺激，缺氧时给于吸氧；控制输液量及速度，切忌快速推入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使胆红素进入脑组织引起胆红素脑病。〔2〕如有心衰表现，遵医嘱给于利尿和洋地黄类药物，并密切监测用药反响，及时调整药量，以防中毒。〔3〕密切观察小儿面色及精神状态，监测生命体征、尿量的变化及肝脾肿大等情况。注意保暖。5

常见病观察与护理四、新生儿感染性肺炎的护理1．病室条件准备

室内应保持阳光充足，空气新鲜、安静、清洁、舒适。每天定时开窗通风3～4次，每次半小时；每天用紫外线照射，每次半小时，进行空气消毒。室内温度应维持在24℃～25℃，防止对流风，相对湿度在55%～60%。2．保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能

肺炎的新生儿口鼻腔内分泌物较多，如不及时去除，可致呼吸困难或窒息。及时有效地去除呼吸道分泌物和吸入物，对保持呼吸道通畅非常重要。翻身、拍背、吸痰，促进呼吸道分泌物松动和排出，预防肺不张；口腔内分泌物要用消毒棉签擦净。喉部及口鼻腔有痰液时，及时给予吸痰，动作应轻柔，防止黏膜损伤，口唇黏膜枯燥时，涂以油类保护；根据病情和x胸片中病变的部位选择适当的体位引流，以利于呼吸道分泌物的去除；定期湿化气道分泌物，使之易排出，胸部理疗促进血液循环，有利于肺部炎症吸收。5

常见病观察与护理四、新生儿感染性肺炎的护理3．给氧对呼吸困难者，应及时给氧，中度缺氧采用鼻导管给氧法,将吸氧管轻轻插入鼻腔，并以敷贴固定于面颊部，氧气流量0.5～1L/min左右。重度缺氧可用头罩给氧，氧气流量5～8L/min,湿化瓶中水位应保持在1/2～2/3最为适宜。经常观察供氧导管是否通畅，用氧时氧气要湿化，给氧量不宜过大，缺氧好转后立即停氧，以防造成肺充血水肿，导致肺不张、肺泡毛细血管增生等变化。氧浓度以维持血氧分压在8.0～10.7kPa(60～80mmHg)或青紫消失为止。如仍无效应改用呼吸机给氧。浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生晶状体后纤维化。4．维持正常体温、保证热量供给由于新生儿的中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差，患病后中枢神经系统对末梢器官的调节减弱，根底代谢率降低，微循环缓慢，体温可能升高也可能降低，应根据病情不同采取正确方法维持正常体温。对体温不升或体重缺乏的患儿可加被保暖或放入新生儿暖箱，使用暖箱时应注意观察相对温度和湿度，应保持温度恒定，防止经常开箱，影响保温。如体温过高，可给适当的物理降温。新生儿患病期间进食少、易呛奶，病情轻者可少量屡次喂奶，但不宜过饱，防止呕吐和吸入。呛奶严重者改用稠奶。重症儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。葡萄糖输液量过大，能增加肺循环血量而致心衰，观察中随时调整滴速，严格控制输液速度，切勿过快过多。不能进食者还应补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常需要。5

常见病观察与护理四、新生儿感染性肺炎的护理5．密切观察病情应注意观察：〔1〕呼吸系统表现是否改善，如呼吸困难、青紫、两肺呼吸音等。〔2〕全身病症是否改善，如反响、体温、进奶量等。〔3〕观察有无并发症，如短期内呼吸明显加快心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭。并配合做好给氧镇静强心利尿等处理。如呼吸突然加快伴青紫明显，可能合并气胸或纵膈气肿，应立即做好胸腔引流准备和引流后的护理。6．随时注意体位的更换经常更换体位可防止并发症及褥疮，保持臀部和皮肤皱折处的枯燥，防止臀部和皮肤皱折处有湿疹发生。患儿宜对侧卧或头偏向一侧仰卧，经常更换体位，拍打胸部，拍打时不能用力过大，应五指并稍向掌心弯曲，使掌心形成一空腔轻拍背部，利用震动传递性使痰液排出，减轻肺部充血，以利通气7．准确执行医嘱严密观察药物毒副作用新生儿肺炎病情复杂，使用药物较多，准确无误执行的同时应观察抗生素应用时副作用，如氨基糖甙类药对肾脏的影响，利尿剂引起电解质紊乱等。5

常见病观察与护理五、新生儿坏死性小肠结肠炎：

1.病情观察：⑴生命体征的观察：心电监护，SPO2监护，注意体温的波动。准确记录出入量，如果尿量<1ml/kg/h时通知医生。评估脱水的病症和体征〔呼吸急促，心率加快，肌张力降低，前囟塌陷，粘膜枯燥，尿量减少〕。⑶观察大便，监测大便隐血情况，及时向医生汇报。及时向医生汇报。有便秘不可采用按摩排便或用肛栓。⑷2小时或者按需评估胃肠道功能；观察穿孔的病症体征〔穿孔病症包括触觉腹部有面团感觉；阴囊感觉有捻发音；突然出现腹胀；患儿生命体征恶化〕；观察腹膜炎