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下肢深静脉血栓并发急性肺动脉栓塞诊治分析阜阳市第二人民医院血管外科芮清峰肺动脉栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发病率、病死率及误诊率均颇高。

血栓栓塞：82.2%脂肪栓塞：3.3%羊水栓塞：1.1%肿瘤栓塞：13.3%约70%～95%是由于深静脉血栓(deepvenousthrombi,DVT)脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主，文献报告达90%～95%栓子一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺，双肺下叶受累的机会为上叶的4倍误诊率高，误诊漏诊率＞80%；致死率高，未经治疗病死率25%～30%，急性PE导致猝死；可预防；可救治，合理治疗能使病死率降至2%～8%；凡及时作出诊断及治疗的PE病人中，只有7%死亡，而没有被考虑PE诊断的病人中60%死亡，其中33%在第1h内迅速死亡。介入治疗价值高。呼吸困难“无法解释”的进行性呼吸困难胸痛胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛胸膜性胸痛较剧烈，部位明确，与呼吸运动有关，是肺栓塞的常见表现。这种疼痛是由于远端栓子刺激胸膜引起。心绞痛样胸痛，表现为胸骨后胸痛，疼痛性质不明确，可能与右室缺血有关。

咯血肺梗死的一种表现临床表现晕厥和休克合并严重血流动力学紊乱的中心型患者的特点，表现为低血压、少尿、肢端发凉和／或急性右心衰竭。主要原因如下：①急性右心室衰竭，影响左心室充盈，使心输出量下降，导致脑动脉供血减少。②肺栓塞加重心脏负荷，导致一些引起血流动力学不稳定的快速或缓慢心律失常，继而出现晕厥。③肺栓塞可以引起血管迷走性反射，导致晕厥。这一被人忽略的症状往往是大的栓子阻塞了肺动脉所致，也是致命性肺栓塞的一种征兆。急性肺栓塞临床表现螺旋CT血管造影血管内的低密度充盈缺损；完全性充盈缺损，远端血管不显影；显示肺野和胸膜情况。敏感性90%；特异性78%～100%；是

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