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文档简介

颅脑外伤及护理主要内容：1、瞳孔的观察。2、肢体活动情况。3、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表。4、颅脑损伤的严重程度分类。5、意识状态的判断和方法。6、脑外伤由损伤部位和程度分为哪些。7、脑膜分为几层。8、蛛网膜下腔出血概念及临床表现。9、蛛网膜下腔出血治疗原则及护理措施。10、术后护理11、蛛网膜下腔出血出院指导。1瞳孔的观察正常瞳孔的直径2.5—4mm，对光反应灵敏，等大等圆。观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反应。直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩。间接光反应：光照时，另一侧瞳孔也同时缩小称之。2肢体活动情况肌力的分级：0~5级共六级0级：完全瘫痪1级：肌肉能收缩，但不能产生动作2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力4级：能抗阻力动作，但较正常差5级：肌力正常3格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表（1）格拉斯哥昏迷评分法（GCS）：临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚，12—14分为轻度；9—11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。格拉斯哥昏迷评分表（GCS）睁眼反应言语反应

运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5刺激睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2异常屈曲3

不能反应1异常伸直2

无动作14颅脑损伤的严重程度分类轻度：GCS评分在12—14分，伤的昏迷时间在半小时以内。中度：GCS评分在9—11分，伤的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。重度：GCS评分在8分以下，伤的昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者。5意识状态的判断：（1）嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。（2）昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡，各种反射均存在。（3）浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。（4）深昏迷：患者自发性动作完全消失，对任何刺激无反应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失，生命体征常有改变。意识判断的方法

护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。6脑外伤由损伤部位和程度可分为：脑震荡脑挫裂伤硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血辅助检查CTMRI脑脊液检查7脑膜可分为：硬脑膜蛛网膜软脑膜外伤性蛛网膜下腔出血指脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性SAH，不同于其他病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH。8蛛网膜下腔出血SAH的概念:临床表现

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