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肾功能不全患者的合理用药2概述肾脏对药物体内过程的影响1肾功能不全的分期234肾功能不全患者用药调整肾功能不全患者的用药原则3药物的体内过程静脉用药口服用药其它途径用药(直肠、吸入)血液循环脂肪、细胞内外液有/无药理活性的代谢物肾脏胆汁皮肤和肺透析吸收分布代谢排泄1主要途径：经肾脏排泄次要途径：经胆汁排泄，其中脂溶性药物可形成肝肠循环其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄4肾脏排泄药物的方式肾小球滤过肾小管主动分泌15肾脏疾病时药物排泄的变化GFR↓：经肾小球滤过的药物如地高辛、氨基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄↓；肾小管分泌功能改变：尿毒症患者体内有机酸增加，与弱酸性药物竞争转运，使药物分泌↓。这类药物包括头孢菌素、噻嗪类利尿剂、速尿、螺内酯、磺胺药、磺酰脲类、非甾体抗炎药、水杨酸盐等；16肾功能不全分期分期CCr（ml/min)BUN(mmol/L)SCr(umol/L)正常值

80-1203.2-7.188.4-176.8肾功能不全代偿期80-51正常<177肾功能不全失代偿期

50-20>9178-445肾衰竭期

19-1020-28.6445-707尿毒症期<10>28.6>70727调整原则根据药代动力学的特点维持足够的疗效最大限度的减低副作用调整方法减少给药剂量延长药物使用间期减量加延长间期透析后补充维持量肾功能不全患者药物调整原则和方法38肾功能不全患者的用药调整流程确定药物确定肾功能损伤程度确定首剂确定维持剂量及给药间隔检查药物间的相互作用决定是否进行血药浓度检测39Step1确定药物尽量选择不以肾脏排泄为主的药物药物及其代谢产物非肾脏排泄，无需调整剂量药物及其代谢产物主要经肾脏途径排泄，则需要调整剂量*一般以原型经肾脏排泄的比例在40%以上的药物，肾功能障碍时将导致药物蓄积由于药物容易损伤肾脏，因此应选择肾毒性小或无肾毒性的药物310Step2

判断肾功能损害程度SCr、BUN内生肌酐清除率CCr公式计算GFR3分期CCr（ml/min)正常值

80-120肾功能不全代偿期80-51肾功能不全失代偿期

50-20肾衰竭期

19-10尿毒症期<10肌酐清除率的计算方法肌酐值以μmol/L表示时，K=0.814，如以mg/dl表示，K=72

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