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文档简介

健康评估病例：

“患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高热2天入院，最高体温可达39.8ºC。急诊以“发热待诊”收入院。入院T39.2ºC，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.”第一章绪论请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的护理诊断。

医生:护士:问诊

根据处方,执行医嘱、打针、发药、量体温、观察病情体格检查检查医疗诊断开处方第一章绪论护理是诊断和处理人们对现在或潜在的健康问题的反应第一章绪论医生通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断；而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断。诊断学：问诊检查

医疗诊断下医嘱症状体征上感

抗生素、降温药健康评估：护理评估护理诊断护理措施发热体温过高降温焦虑焦虑心理护理

第一章绪论

病历中我们看到对于各种疾病的反应，如发热，护士将先进行评估，再作出的护理诊断，而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里面，就是护理的五大程序护理程序：健康评估

护理诊断

制定计划

实施计划

评价效果第一章绪论定义什么是健康评估？是一门研究诊断护理对象的健康状态以及对健康状态反应的基本理论、基本技能和思维方法的临床学科。第一章绪论三要素：方法对象问题一、健康评估的重要性1.首要环节护理过程的起点，又贯穿整个护理过程2.桥梁课程它是护理基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。第一章绪论二、健康评估的主要内容（一）健康评估方法（二）常见症状评估（三）身体评估（四）心理与社会评估（五）常用实验室检查（六）心电图检查（七）影像学检查（八）护理病历书写第一章绪论1.健康评估方法包括健康资料、健康史的采集、分析、提出诊断等；采集资料最常用最基本的方法是交谈与身体评估。第一章绪论2.常见症状评估－症状

症状：是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验，通过

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