第七节口腔错合畸形病人护理

口腔错(牙合）畸形病人的护理错(牙合）畸形是指儿童在生长发育过程中,由于先天的遗传因素或后天的环境因素,如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等,导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形.错(牙合）畸形发生的机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌面与颅面的不协调.近代错(牙合）畸形的概念不只是牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌面间关系不协调而引起的各种畸形。世界卫生组织把错(牙合）畸形定为“牙面异常”病因错(牙合）畸形形成因素和机制是错综复杂的。其发生过程，可能由单一因素及单一机制在起作用，也可能是多种因素或多种机制共同作用的结果，错(牙合）畸形的病因大体分为先天因素和后天因素两大类。（一）遗传因素一般来说，遗传因素通过两种途径形成错(牙合）畸形，第一种可能是在牙大小与颌骨大小之间遗传的不协调，即牙量与骨量不协调，这将产生牙拥挤或牙间隙。第二种可能是上下颌骨大小与形状之间遗传的不协调，这将导致异常的(牙合）关系。错(牙合）畸形是多基因遗传病，常表现家族遗传倾向。（2）后天因素是指出生后由环境以及其他尚未预测的因素造成。1.某些急性及慢性疾病急性、慢性疾病对身体健康都有影响，尤其在儿童时期能影响（牙合）颌面以及全身的生长发育。2.佝偻病由于幼儿紫外线造射不足，维生素D缺乏及钙、磷摄入失去平衡，导致骨骼发育异常或发生畸形。3.内分泌功能异常与错(牙合）畸形有密切关系的是垂体和甲状腺，他们的功能直接影响到骨骼的生长发育。4.营养不良胚胎期的营养不良和出生后的营养不良，都会影响儿童颌面部的生长发育。（三）功能因素有的儿童吃的食物过于细软，缺少足够的硬度，咀嚼功能得不到充分的发挥，牙颌系统发育缺乏正常的生理性刺激，这是引起牙弓发育不良、牙齿拥挤的一个重要因素。（四）口腔不良习惯常见口腔不良习惯如咬唇习惯、吮指习惯、啃物习惯、偏侧咀嚼习惯等均可造成错(牙合）畸形的发生。（五）乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙过早缺失、乳牙滞留、恒牙早萌、恒牙早失、恒牙萌出顺序紊乱、乳尖牙磨耗不足等是形成错(牙合）畸形常见的局部因素。护理评估（一）健康史询问病人有无鼻炎、扁桃体炎、佝偻病等可引起错(牙合）畸形的相关病史，有无家族遗传史。（二）身体状况1.个别牙齿错位牙偏离在牙弓的正常位置。2.牙弓形态和牙齿排列异常可见牙列拥挤、牙列稀松和牙弓狭窄。3.牙弓、颌骨、颅面关系的异常如：前牙开(牙合），下牙弓前突，双颌前突，前牙反(牙合）和上颌前突下颌后缩。4.错(牙合）畸形的影响（1）影响颌面的发育：在儿童生长发育过程中由于错（牙合）畸形将影响颌面软硬组织的正常发育。如前（牙合）不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错(牙合）畸形的严重，颜面呈现新月状面型。（2）影响口腔的健康：错(牙合）的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病及牙龈、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。（3）影响口腔功能：严重的错（牙合）畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开（牙合）造成发音的异常；后牙锁（牙合）可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。严重的错(牙合）畸形可影响口颌系统的功能，如前牙或后牙的开合等可降低咀嚼效能，错(牙合）畸形可造成舌的位置异常，改变舌与牙的位置关系而使吞咽功能异常。在前牙开（牙合），下颌前突时刻影响发音。

（4）影响容貌外观：各类错（牙合）畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。（5）影响身心健康：如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病。由于颜面的畸形对于病人可造成严重的心理和精神障碍。（三）辅助检查X线照片包括口内牙片、咬合片、全颌曲面断层片、颞下颌关节开、闭口侧位片等显示全口牙齿发育情况及上、下颌骨情况；手腕骨片主要了解生长发育情况，是否处于生长发育的快速期，以决定错（牙合）畸形矫治最好的时期及矫治方法。（四）心理-社会状况评估病人对自身所患疾病的理解及通过治疗想要达到的效果；对正畸治疗配合和耐受力；病人对治疗相关知识及日常保健知识的掌握程度；病人对治疗费用的承受能力。治疗要点

（1）预防矫治在牙颌颅面的胚胎发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错（牙合）畸形，而采用各种预防措施来防止各种错（牙合）畸形的发生，是预防矫治的主要内容。如母亲妊娠注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止影响胚胎的不良发育。儿童出生萌牙后要定期进行口腔检查，早期发现问题早期防治，如龋的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙的及时拔除等，通过这些可防止错（牙合）畸形的发生。（二）阻断矫治当错（牙合）畸形发生的早期，通过简单的方法进行早