冠状动脉粥样硬化性心脏病总结

冠状动脉粥样硬化性心脏病总结

稳定型心绞痛

手工制作实验室及其它检查考点聚集：

最惯用的无创（首选）：运动负荷实验

最精确：冠造

非ST段抬高的急性冠脉综合征

1.劳力恶化型

原为稳定型心绞痛，

在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药品缓和作用削弱。

2.初发型心绞痛

1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。

3.静息型心绞痛

休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发

发作时体现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。变异型心绞痛特点：

治疗不稳定型心绞痛不恰当的方法是

A.静脉滴注硝酸异山梨酯

B.静脉滴注尿激酶

C.口服阿司匹林

D.皮下注射低分子肝素

E.口服阿托伐他汀

『对的答案』B

“早期保守治疗”

“早期侵入治疗”

早期进行介入评定

极高危组

不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评定的临床状况是

A.发作时间较前延长

B.发作时间出现左心衰

C.ST段水平型下移

D.静息心绞痛发作

E.ST段下斜型下移

『对的答案』B

衰（摔）顽（碗）流室早期进行介入评定

冠心病植入药品洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间最少为12个月

ST段抬高型心肌梗死

心梗临床体现考点聚集胸痛1.心前区；2.休息及应用硝酸甘油不缓和心律失常1.24h以内最多见，其中室早最常见；

2.早期死因：室颤；

3.下壁心梗最易合并房室传导阻滞心衰（1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿

（2）右室MI：急性右心衰，伴血压下降休克：数小时至1周发生，重要为心源性，因心肌坏死，收缩力锐减所致。心肌梗死并发症

1.乳头肌功效失调或断裂：心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。

2.室间隔穿孔：听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。

3.心脏破裂：心肌梗死后1周内是高峰，心电图体现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。

室壁瘤：影像检查：局部心缘突起，有反常搏动

梗死后综合征：心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后几个月或几周

出现时间h峰值时间h持续时间d肌红蛋白1～2121～2肌钙蛋白CTnI、CTnT3～411～24（24～48）7～14肌酸激酶同工酶CK-MB416～243～4治疗

①监护和普通治疗

②解除疼痛

③抗血小板治疗

④抗凝治疗

⑤再灌注心肌治疗

⑥抗炎症稳定斑块治疗

⑦改善心肌重塑

⑧防止猝死急性心肌梗死早期最重要的治疗方法是

A.抗心绞痛

B.消除心律失常

C.补充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌营养

『对的答案』D

一、解除疼痛选用下列药品尽快解除疼痛。

1）哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射。

2）硝酸酯类：下壁MI、可疑右室MI或明显低血压，应慎用。

3）β受体拮抗剂。下壁，右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服氯吡格雷

C.皮下注射低分子肝素

D.口服阿托伐他汀

E.口服阿司匹林

『对的答案』A

二、抗血小板治疗

（1）阿司匹林：诊疗后立刻予以阿司匹林300mg口服，后来100mg/d长久服用。

（2）ADP受体拮抗剂：诊疗后立刻予以氯吡格雷300mg口服。

三、抗凝治疗

普通使用低分子量肝素皮下注射。

尽早使用

四、心肌梗死的再灌注治疗

原则：

尽早恢复梗死有关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功效。

办法：

1.溶栓治疗。

2.介入治疗（PCI）。

溶栓开始后3～24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗

惯用溶栓药品及使用方法

尿激酶：静脉给药。

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：静脉给药。

溶栓禁忌证

绝对禁忌证

①活动性内出血和出血倾向

②怀疑主动脉夹层

③长时间或创伤性心肺复苏

④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史

⑤孕妇

⑥活动性消化性溃疡

⑦血压＞180/110mmHg

⑧糖尿病出血性视网膜病或其它出血性