医用高值耗材管理存在的问题及对策

医用高值耗材管理存在的问题及对策

医疗用品的高价值是指相对于普通低值材料的。一般来说，它通常指的是直接应用于人体的医疗材料，并对安全要求严格，价值相对较高。近年来,随着医学技术不断更新,高值耗材在医疗过程中的使用越来越普遍。由于高值耗材价格昂贵且直接用于患者,故管理水平的高低不仅影响到医院的运营,还直接关系到患者的生命安全。国内各家医院的高值耗材管理基本上均采用一级库管理模式,这种模式管理简单、占用人力成本低,但是却存在诸多隐患和管理漏洞,尤其在高值耗材使用量比较大的医院中,这种问题更为明显。1系统出库,专库负责对厂商结晶在一级库管模式下,医院只设立一级库房结构,所有的入、出、盘、损、退业务均在一级库发生。其流程为:厂商送货到一级库,由库管人员办理入库手续;耗材使用前,由一级库出库到领用的临床科室,存入科室库房,并记入科室成本;耗材出库后上报财务部门,由其负责对厂商结账;使用时,由科室库房取出,并为患者计费。表面上看,该流程非常合理,各个环节环环相扣,并能够通过对科室的成本核算达到督促科室为患者计费的目的,但实际操作中却存在很多问题(见图1)。1.1高值耗材安全性监控效期及批号是高值耗材安全性的重要标志,关系到患者的生命安全。在一级库库房内,由于有信息系统及库房管理员的监控,高值耗材安全性能够得到保证。一旦出库到临床科室,便进入了失控状态。由于没有专业的库管人员及配套的信息系统,众多的品种、批次再加上使用中的各种复杂情况,使高值耗材的批号及效期得不到有效保证,容易发生高值耗材过期报废的情况,一旦将过期耗材给病人使用,还将造成重大医疗事故,存在极大医疗风险。1.2高值耗材的计费高值耗材从一级库库房出库到科室后,由于不能与收费系统联动,无从得知科室将这些高值耗材给患者使用后是否计费。虽然通过成本核算的方式能够从一定程度上进行控制,但还是不能彻底杜绝由于疏忽及人情关系等导致的漏费,存在很大的财务隐患。1.3核算机制不健全由于高值耗材出库后,缺乏有效的监控手段,仅凭借有限的核算机制进行管理,无法将责任落实到人,使得高值耗材在出库到科室后容易发生了丢失、挪用等情况,给医院带来经济损失。1.4大量数据的综合分析医用耗材的流通过程记录不仅具有物流管理和财务管理的意义,同时也是医院医疗服务重要信息的组成部分,但由于缺乏有效的数据组织手段,大量有价值的数据不能综合分析。特别是某些高值耗材(如起搏器、人工瓣膜等),直接关系到患者的生命安全,一旦出现耗材由于质量原因招回,很难快速作出反应,只能从病历资料中手工查找,效率及准确性均较低,不能适应现代化管理需要。1.5高价值材料在交付后未使用，但财务部门已结算，易于产生争议由于耗材的真实使用时间滞后于出库时间,而财务结账又以出库时间为准,造成耗材未使用但已经结账,一旦出现质量问题,容易发生纠纷。1.6高值耗材实际库存统计方法由于耗材在一级库出库后便不在系统监控及统计范围,在对高值耗材实际库存统计时,统计数字低于实际库存量,不利于采购计划的制定及科学的库存量区间的建立。2级库出库管理在二级库管理模式下,库房分为一级库和二级库两部分。一级库负责全院高值耗材的采购、入库、报损、退货、基础数据维护,以及处理二级库和科室请领、发放等项工作。二级库负责高值耗材的入库以及在该库房内的管理,并完成相应临床科室(如:手术室、导管室)对患者的高值耗材请领、发放和同步计费的工作。其流程为:厂商送货到一级库,由库管人员办理入库手续;二级库库存不足时,由一级库出库到二级库;耗材使用时,由使用的医护人员直接为患者请领,出库的同时对患者计费;耗材从二级库出库使用后上报财务部门,由其负责对厂商结账;一级库也可直接出库给临床科室,但仅供应紧急情况下使用。二级库管理模式有效解决了一级库管理模式中的问题。2.1减少了医疗风险二级库管理模式下,高值耗材在两级库房中都能得到专业的库管人员及信息系统的监管,一旦从二级库出库,便立即为患者使用,不会出现高值耗材过期的问题,使高值耗材的批号及效期得到有效保证,消除了医疗风险。2.2避免同时收费和收取额外费用高值耗材的请领、发放和患者费用挂钩,从二级库库房出库后,自动联动收费,无需人工录入费用,彻底杜绝各种原因产生的漏收费。2.3部门库模式二级库管理模式中,由二级库房直接代替一级库管理模式中临床科室对耗材的管理,使得高值耗材全程得到有效监管,避免了丢失、挪用等情况的发生。2.4信息系统管理二级库管理模式中,医用耗材从采购到使用的全部信息均由信息系统管理,包括了物流方面、财务方面以及临床方面的全面信息,整条信息链完整,能够进行综合分析,有助于耗材管理水平的提高,能够对招回等突发事件做出快速响应。2.5使用高价值材料后，财务部门将进行结算，以避免纠纷由于耗材从二级库出库的时间就是耗材真实使用的时间,财务结账以二级库出库时间为准进行结帐,即可避免纠纷。2.6科学存货管理高值耗材在一级库及二级库库存量的总和即为在院实际库存量,能够对耗材进行全程监控及统计,经过一段时间的磨合,能够建立科学的库存上下限,达到合理利用资金的目的。3方面存在优势综上所述,在高值耗材管理的两种模式中,二级库管理模式在诸多方面存在优势(见表1)。二级库管理模式在管理效果上明显优于一级库管理模式,但这种模式需要为二级库配备专业库管人员,并且要考虑24小时值班的需要,因此在人力资源成本上不占优势。4二库管理模式的实施要点4.1改变工作流程,影响自身利益高值耗材的管理模式改变涉及到医院从临床到管理的诸多科室,改变后会对其工作流程直至自身利益产生极大影响,单凭一个或几个处室的力量难以完成全部工作。因此,需要“一把手”的参与和支持,只有这样,才能够解决各个层面的矛盾,保证项目实施。4.2统一设计的框架下,解决细节问题由于各个医院情况不同,二级库管理模式中的很多细节问题需要针对实际情况进行调整,应考虑在统一设计的框架下,分布实施,将矛盾分散处理,减小实施阻力。4.3调整岗位位置由于高值耗材管理模式的改变涉及部门较多,相关的工作岗位需要做不同程度的调整(包括建岗和撤岗),同时还需要建立配套的制度。因此,只有组织到位,部门间协调机制建立得当,工作人员职责清晰,才能够保证整体工作进展顺利。4.4建立成本和材料集成管理体系需要建立起物价-耗材管理流程及体系,在建立耗材基础账页时将其与物价信息相关联,并由专人负责,及时维护更新,保证耗材价格的准确。4.5提高了安全、防误操作的安全性如有条件,可以考虑使用条码技术,在耗材采购入库时将耗材与条码绑定,在耗材流转的过