疼痛治疗常见并发症和不良反应以及处理

疼痛治疗常见不良反应及并发症

南方医科大学第三附属医院梁青春1疼痛治疗常见不良反应一、局部麻醉药的不良反应二、过敏反应三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应四、皮质类固醇激素的不良反应五、中药的不良反应六、晕针2一、局部麻醉药的不良反应

中毒反应的临床表现中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡中枢神经系统抑制抑制由大脑皮质逐渐至延髓,其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。3毒性反应的预防和治疗预防1.有效预防毒性反应的药物是安定2.麻药误入血管内，注射前必须细心抽吸有无血液回流3.用局麻药的安全剂量4.警惕毒性反应的先驱症状

4毒性反应的预防和治疗治疗1.发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤2.吸氧：进行辅助或控制呼吸3.维持血液动力学平衡4.静注硫喷妥钠50-100MG

5二、过敏反应1、过敏反应的临床表现过敏反应的出现可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。主要表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。

2、治疗

（1）过敏反应的一般处理吸氧，开放静脉（输液）保持有效的血液循环。

（2）用药肾上腺素静脉注射0.25-0.5mg，肌内注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸钙10毫升+50%葡萄糖20mg静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱250-500mg静脉注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水肿静脉注射。

病例二

6三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应（一）临床表现

消化道系统产生恶心、反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出血。上消化道黏膜的损害，有人研究报告249例类风湿患者几种NSAID药物联合用1年，胃镜观察发现，胃黏膜糜烂占30%，消化道溃疡占10%。（二）预防及处理

NSAID药物造成不良反应后一般应在减量的同时，服用胃黏膜保护剂，如果胶铋等。当然对严重的胃出血应停药，并及时对症处理。7四、皮质类固醇激素的不良反应在长期大剂量应用类固醇激素后，有些患者出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。表现有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等症状,停药后症状可自行消失,类固醇激素可抑制机体防御功能,诱发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等，因此在控制症状后逐渐减量，防止发生反跳现象和停药症状。8五、中药的不良反应

1、临床表现轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳嗽、心慌、呕吐、重者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、血压下降、心率增加、呼吸困难、头晕等。

2、处理应立即停止用药，静脉注射肾上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg，50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+VitClg，如有呼吸困难，及时有效的供氧。9六、晕针（一）临床表现

患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。

（二）预防及处理

1、对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好采取卧位治疗。

2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压。

3、医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。

4、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。

10疼痛治疗常见并发症一