前庭蜗器课件

第二部分前庭蜗器

概述外耳中耳内耳

前庭蜗器

一、概述（熟悉）

组成：前庭蜗器Vestibulocochlearorgan又称为位听器或耳Ear，可分为外耳、中耳和内耳三部分。位置：内耳有听感受器（听器）和位觉感受器（位觉器，平衡器）；外耳和中耳是声波的传导装置，是前庭蜗器的副属器。功能：听器：感受声波刺激；位觉器：感受头部位置变动、重力变化和运动速度刺激。

二、外耳（熟悉）1、耳廓Auricle

形态：

A.

前外侧面：耳垂（采血部位）；耳轮、对耳轮和耳舟；对耳轮上脚、下脚和三角窝；耳屏、对耳屏、对耳棘、屏上切迹、屏间切迹和轮屏切迹；耳甲、耳甲艇、耳甲腔和外耳门等。

B.

后内侧面：耳轮背面、耳轮尾背面、耳垂背面；耳舟隆起、三角窝隆起、耳甲隆起；对耳轮脚沟、对耳轮横沟、对耳轮沟、耳轮脚沟、对耳屏沟等。神经来源：颈丛的耳大神经和枕小神经；三叉神经的耳额神经及面神经、迷走神经、舌咽神经的分支。功能：收集声波。2、外耳道Externalacousticmeatus

形态：成人长约2.5－3.5cm，约呈“S”状弯曲（前内-后内上方-前内下方）。前壁和下壁较后壁和上壁长。构成：外耳道外侧1/3为软骨部，与耳廓的软骨相续；内侧2/3为骨性部，由颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管。临床意义：将成人耳廓向后上方牵拉可使外耳道变直，从而可观察到鼓膜。婴儿外耳道短而直，鼓膜近于水平位，检查时需拉耳廓向后下方。外耳道表面皮肤内富含感觉神经末梢、毛囊、皮脂腺及耵聍腺，当发生外耳道皮肤疖肿时疼痛难忍。耵聍腺分泌的耵聍干燥凝结成大块可能阻塞外耳道，影响听觉。外耳道前方邻接下颌关节和腮腺，下颌关节疾病和腮腺炎症可因咀嚼使疼痛加剧。3、鼓膜Tympanicmembrane

形态：为椭圆形半透明的灰白色薄膜，边缘附着在颧骨鼓部和鳞部。婴幼儿外耳道骨部未发育，鼓膜几乎与外耳道底壁平行，因此在检查鼓膜时较难看到。分部：

A.

紧张部：鼓膜周缘下3/4区域，固定于鼓膜环沟内，坚实紧张，在活体呈灰白色。光锥：紧张部前下部的三角形反光区；鼓膜脐：鼓膜中心内面锤骨柄末端附着处，凹向鼓室；鼓膜皱襞：鼓膜脐沿锤骨柄向上，鼓膜分别向前、后形成锤骨前襞和锤骨后襞。

B.

松弛部：两个皱襞间鼓膜上1/4的三角形区，为，此部薄而松弛，在活体呈淡红色。

三、中耳（掌握）1、鼓室Tympaniccavity

构成：由颈骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围成的含气不规则小腔。在冠状面上，略呈双凹透镜状。鼓室有六个壁，内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。

A.外侧壁（鼓膜壁）

B.上壁（鼓室盖壁）

C.下壁（颈静脉壁）

D.前壁（颈动脉壁）

E.内侧壁（迷路壁）

F.后壁（乳突壁）

鼓室壁：

A.外侧壁：大部分由鼓膜构成。在鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝的外侧壁。中耳的一些疾患可引起鼓膜光锥的改变或消失。

B.

上壁：由颧骨岩部的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性颅内并发症。

C.

下壁：仅为一薄层骨板，凸面向鼓室，将鼓室与颈静脉窝分隔。

D.前壁：上部为颧骨岩部与鳞部的交界处，有肌咽鼓管，管的上部为鼓膜张肌半管，下部为咽鼓管半管。下部借骨板分隔鼓室与颈内动脉。

E.

内侧壁：岬：中部的圆形隆起；前庭窗（卵圆窗）：位于岬的后上方，卵圆形，连于前庭；蜗窗（圆窗）：位于岬的后下方，圆形；第二鼓膜：在活体为封闭蜗窗；面神经管凸：前庭窗后上方的弓形隆起，内藏面神经。

F.

后壁：乳突窦入口：后壁的上部；外半规管凸：乳突窦入口内侧；锥隆起：乳突窦入口下方，内藏锥骨肌；鼓索后小孔：面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起上方转至后壁，然后垂直下行，出茎乳孔；在茎乳孔上约5mm有鼓索自面神经管穿出，经鼓索后小孔进入鼓室。听小骨附着部位或连结锤骨锤骨头与砧骨体形成砧锤关节，借韧带连于上壁。锤骨柄附于鼓膜的脐区，柄的上端有鼓膜张肌附着。外侧突为紧张部与松弛部分界标志。前突以韧带连于鼓室前壁。砧骨砧骨体与锤骨头形成砧锤关节。长脚与镫骨头形成砧镫关节。短脚以韧带连于鼓室后壁。镫骨分为头、颈、两脚和一底。底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。

鼓室内结构：含有三块听小骨、两块肌、一根神经和与大气压力相等的空气。

A.听小骨及其连结：听骨链：锤骨借柄附于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，它们在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连结成听骨链，组成杠杆系统。当声波冲击鼓膜时，听骨链将声波的振动转换成机械能传入内耳。

B.

运动听小骨的肌：鼓膜张肌：起自咽鼓管软骨上壁部、蝶骨大翼，肌腹位于鼓膜张肌半管内，肌键止于锤骨柄上端。受三叉神经的下颌神经支配，收缩时可紧张鼓膜。镫骨肌：位于锥隆起内，肌腱经锥隆起尖端的小孔进入鼓室，止于镫骨颈。受面神经支配，收缩时使镫骨底前部离开前庭窗，以减低迷路内压；并解除鼓膜的紧张状态。

C.鼓室内韧带：

有锤前韧带、锤外侧韧带、锤上韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨后韧等，将听骨固定于鼓室内。鼓膜张肌镫骨肌2、咽鼓管Auditoryorpharyngotympanictube

形态：

A.

软骨部：位于前内侧，约占咽鼓管长度的2/3。咽鼓管半管：开口于鼓室前壁，为鼓室口。

B.

骨性部：位于后外侧，约占咽鼓管全长的1/3。咽鼓管峡：两部交界处管腔最窄，仅l－2mm。

功能：连通鼻咽部与鼓室，其作用是使鼓室的气压与外界的大气压相等，以保持鼓膜内、外两侧面的压力平衡。临床意义：小儿咽鼓管短而宽，近水平位，故咽部感染可经咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管闭塞则会影响中耳的正常功能。3、乳突窦

Mastoidantrum

和乳突小房

Mostoidcells

乳突窦：位于鼓上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连，为鼓室和乳突小房间的交通要道。乳突小房：为颧骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不一，互相连通。腔内覆盖粘膜，与乳突窦和鼓室的粘膜相延续。故中耳炎症可经乳突窦侵犯乳突小房而引起乳突炎。

四、内耳（掌握）1、概述位置：内耳Internalear又称迷路，位于鼓室内侧壁和内耳道底之间的颞骨岩部骨质内，为听觉和位置觉感受器的主要部分。构造：形状不规则，构造复杂，可分为骨迷路和膜迷路。骨迷路：为不规则腔隙，包括耳蜗、前庭、骨半规管。膜迷路：套在骨迷路内，是密闭的膜性管腔或囊。可分为前庭迷路、膜半规管和蜗迷路。膜迷路再充满内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴；内、外淋巴互不相通。2、骨迷路Bonylabyrinth（1）前庭

Vestibule

骨迷路中间部分，近似椭圆形。前部较窄，后部较宽。

外侧壁：即鼓室内侧壁，有前庭窗和蜗窗。内侧壁：即内耳道底的后部，前庭蜗神经穿此壁达膜迷路。前庭嵴：自前上向后下，倒“Y”形。椭圆囊隐窝：前庭嵴后上方，长椭圆形。球囊隐窝：前庭嵴前下方，圆形。蜗管隐窝：在“Y”形叉内。前庭水管：连接椭圆囊隐窝靠近总脚开口处前方的前庭水管内口，和内耳门后外侧的前庭水管外口。前庭水管内容纳内淋巴管。前壁：较窄，有蜗螺旋管入口，由此通入蜗螺旋管的前庭阶。后壁：略宽，有半规管的五个开口。（2）骨半规管

Bonysemicircularcanals

形态：为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内。前骨半规管：弓向上方，与颞骨岩部的长轴垂直。外骨半规管：弓向外侧，最短，当头前倾30度角时，呈水平位。后骨半规管：弓向后外方，最长，与颞骨岩部的长轴平行。

位置关系：

①每个骨半规管皆有两个骨脚连于前庭，一个骨脚膨大称壶腹骨脚，脚上膨大部称骨壶腹；另一骨脚细小称单骨脚。因前、后两个单骨脚合成一个总骨脚，故三个骨半规管共有五个孔开口于前庭的后上壁。②前骨半规管和后骨半规管所在的平面互为垂直，后骨半规管和外骨半规管所在的平面亦互为垂直，但前骨半规管和外骨半规管所在的平面约呈79.3度，小于直角。③两侧外骨半规管形态、位置对称，约在同一水平面上；两侧前骨半规管所在的平面向后延长，相互垂直；两侧后骨半规管所在的平面向前延长也是相互垂直的；一侧的前骨半规管和对侧的后骨半规管所在的平面却是相互平行的。（3）耳蜗

Cochlea：位置：位于前庭的前方。形态：形如蜗牛壳，蜗顶朝向前外，蜗底朝向内耳道底。构成：由蜗轴和环绕蜗轴外周的蜗螺旋管构成。A.蜗轴Modiolus：蜗顶至蜗底之间锥体形的骨松质，内有蜗神经和血管穿行。B.蜗螺旋管

Cochlear：为中空的螺旋状骨密质骨管，围绕蜗轴作两圈半旋转。在蜗底处，蜗螺旋管通向前庭，管腔较大；向蜗顶，管腔逐渐细小，以盲端终于蜗顶。骨螺旋板：自蜗轴伸出，螺旋形。螺旋板钩：离开蜗轴的骨螺旋板。蜗轴螺旋管：内藏蜗神经节。基底膜：有螺旋器（Corti器）。前庭阶：内有外淋巴。鼓阶：内有外淋巴。

蜗孔：前庭阶和鼓阶经蜗孔相通。3、膜迷路Membranouslabyrinth

位置：套在骨迷路内，借纤维束固定于骨迷路的壁上。组成：椭圆囊：位于前庭内；球囊：位于前庭内；膜半规管：位于骨半规管内；蜗管：位于蜗螺旋管内。内容：它们相互连通，其内充满着内淋巴液。（1）椭圆囊Utricle和球囊Saccule

椭圆囊：后壁上有五个孔与三个膜半规管相通；向前以椭圆囊球囊管连接球囊和内淋巴导管，内淋巴导管通向颞骨岩部后面前庭导水管外口处的内淋巴囊。椭圆囊斑：位于椭圆囊上端的底部和前壁上。球囊：向前下以连合管与蜗管相连；向后借椭圆囊球囊管及内淋巴导管连接椭圆囊和内淋巴囊。球囊斑：在球囊的前上壁。（2）膜半规管

Semicircularducts

膜半规管：形态与骨半规管相似，套于同名骨半规管内，靠近半环形骨管的外侧壁，其管径约为骨半规管的1/4－l/3。膜壶腹：膜半规管上的球形膨大部分。壶腹嵴：为壶腹内壁上的隆起。前庭器（位置觉感受器）：壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑的统称。其中壶腹嵴能感受旋转运动的刺激；椭圆囊斑和球囊斑能感受头部静止的位置及直线变速（加速或减速）运动的刺激。神经冲动分别经前庭神经壶腹支、椭圆囊支和球囊支传入。此感受器病变时，不能准确感受位置变化的刺激，而导致眩晕症，临床上称为“美尼尔氏综合征”。（3）蜗管Sochlearduct

位置：位于蜗螺旋管内。一端在前庭，借连合管与球囊相通连；另一端在蜗顶，顶端为细小的盲端。形态：在水平断面上呈三角形。上壁：为蜗管前庭壁即前庭膜，并将前庭阶和蜗管分开；外侧壁：为蜗螺旋管内表面骨膜的增厚部分，该处上皮深面富有血管，称血管纹，一般认为与产生内淋巴液有关；下壁：即蜗管鼓壁（膜螺旋板或基底膜），与鼓阶相隔。在螺旋膜上有螺旋器Spiralorgan或Corti器，属听觉感受器。前庭蜗器小结（4）声波的传导

空气传导：

A.声波→耳廓收集→经外耳道传至鼓膜→鼓膜振动→听骨链运动（把声波转换成机械能并加以放大）→镫骨底板→前庭窗→前庭阶内的外淋巴流动→蜗孔→鼓阶的外淋巴流动→第二鼓膜（第二鼓膜外凸而波动消失）；同时，前庭阶内的外淋巴流动→前庭膜→蜗管的内淋巴波动或直接使基底膜振动→兴奋螺旋器，产生神经冲动→经蜗神经传入中枢，产生听觉。

B.在鼓膜穿孔时，外耳道中的空气振动→直接波及第二鼓膜→鼓阶内的外淋巴波动→基底膜振动→兴奋螺旋器。通过这条途径，也能产生一定程度的听觉。

A.传导性耳聋（不完全性耳聋）：外耳和中耳疾患引起；

B.神经性耳聋（完全性耳聋）：内耳、蜗神经、听觉传导通路及听觉中枢疾患引起。

骨传导：指声波经颅骨传入内耳的过程。声波的冲击和鼓膜的振动经颅骨和骨迷路传入，使内耳内的内淋巴流动，亦可使基底膜上的螺旋器产生神经兴奋。4、内耳的血管、淋巴和神经（1）血管

Bloodvessel

动脉：均为终动脉，不能相互代偿。迷路动脉（内听动脉）：多发自小脑前下动脉或基底动脉，穿内耳门后分为前庭支（椭圆囊、球囊和半规管）和蜗支（蜗螺旋管）。茎乳动脉：由耳后动脉发出，分布到部分半规管。静脉：合成迷路静脉，注入岩上窦、岩下窦或横窦。（2）淋巴

Lymph

分布：膜迷路与骨迷路之间的腔隙，充满外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液，两种淋巴液系统互不相通。成分：外淋巴成分与脑脊液相近，含有丰富的Na+但K+很少；内淋巴液类似细胞内液，富含K+但Na+很少。来源：外淋巴的来源、产生率、循环和吸收尚不清楚；关于内淋巴液的生成，过去认为是蜗管外侧壁的血管纹分泌所产生，现在则认为是由外淋巴液的滤过液所生成。内淋巴外淋巴蜗管血管纹前庭阶鼓阶

淋巴管道:内淋巴管：位于前庭和内淋巴囊之间，呈“Y”字形，与椭圆囊及球囊相通，称椭圆囊和球囊管；由椭圆囊后壁向前外方伸出，瓣膜游离缘与椭圆囊前壁之间的缝隙即为椭圆囊管。外淋巴管：即耳蜗导水管或蜗水管，位于颞骨岩部内，其外口位于颈静脉窝内侧，内耳道下方；内口位于蜗窗膜内侧。内淋巴管内淋巴囊前庭导水管：起于前庭内侧壁，向后下走行，开口于前庭导水管外口（位于颧骨岩部后面内耳门的后外侧，呈裂缝状，又称内淋巴囊裂）。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭导水管内。

连通及引流：前庭迷路的外淋巴液：向后与半规管的外淋巴相通，向前与耳蜗的前庭阶内的外淋巴相通，继而经蜗孔进入鼓阶。前庭迷路的外淋巴液通过外淋巴管向蛛网膜下隙引流。内耳膜迷路的内淋巴：经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进入周围的静脉丛内。名称前庭神经蜗神经组成由前庭神经节细胞的中枢突组成由蜗螺旋神经节细胞的中枢突组成位置位于内耳道底位于蜗轴螺旋管内属支及走行前庭神经节细胞周围突由三支组成：①上支(椭圆囊壶腹神经)，穿前庭上区的小孔分布于椭圆囊斑和上、外膜半规管的壶膜嵴；②下支(球囊神经)，穿前庭下区的小孔分布至球囊斑；③后支(后壶腹神经)，穿内耳道底后下部的单孔分布至后膜半规管的壶腹嵴。蜗螺旋神经节细胞周围突：穿经骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋器；蜗螺旋神经节细胞中枢突：经蜗轴纵管，穿内耳道底筛状区的螺旋孔列，经内耳门入颅。（3）前庭蜗神经（Ⅷ）

Vestibulocochlearnerve（4）内耳道

Internalacousticmeatus

位置：位于颞骨岩部后面中部，自内耳门到内耳道底，长约10mm。内容：内有前庭蜗神经、面神经和迷路动脉穿行。分部：内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，有一横位的骨嵴，称横嵴，将内耳道底分隔为上、下两部。结构：上部前份（面神经管区）：有一圆形孔，有面神经通过；上部后份（前庭上区）：有椭圆囊壶腹神经通过。下部前份（蜗区）：有螺旋状排列的螺旋孔列，有蜗神经通过；下部后份（前庭下区）：有球囊神经通过，此区的