临床输血管理制度

类别临床管理 生效日期2013.02 题目临床输血管理制度修改日期2012.12一、临床输血的原则1、能不输血，尽量不要输血。2、可不输全血的，不输全血。3、可不输新鲜血的，不输新鲜血。4、大力开展成分输血、自体输血、做到科学合理用血5、要做到“不可替代时选择”原则、满足生理需要原则、风险规避原则。6、急性失血病人，首先采取静脉输液、输氧等有效措施，同时评估是否需要输血。7、病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定是否输血的唯一因素。缓解临床症状、防止病情恶化和病人死亡等都是做出输血决定的重要因素。8、对病人输血，只有在利大于弊的情况下才考虑输血。二、临床输血指南1、手术及创伤输血指南1.1悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病人。低血容量病人可配晶体液或胶体液应用。1.1.1Hb>100g/L,可以不输。1.1.2Hb<70g/L,应考虑输。1.1.3Hb在70-100g/L之间，根据病人的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。1.2血小板：用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1.2.1PLT>100×109/L,可以不输。1.2.2PLT<50×109/L，应考虑输1.2.3PLT在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。1.2.4如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。1.3新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。1.3.1PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。1.3.2病人急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于病人自身血容量）。1.3.3病人或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。1.3.4紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5-8ml/kg）.2、内科输血指南2.1悬浮红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。Hb<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注。2.2血小板2.2.1PLT>50×109/L,一般不需输。2.2.2PLT在10-50×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注。2.2.3PLT在<5×109/L，应立即输血小板防止出血。2.3新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。2.4普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。2.5洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血病人、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白症的病人。2.6冷沉淀：主要用于儿童和成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症病人。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。三、临床输血工作程序1、输血前，管床医生评估病人，并咨询血库是否备有所需的血液制品。若是血站缺乏的血型及血源供应紧张的情况下，医生应鼓励家属互助献血。2、决定输血治疗前，主诊医生应向患者或其家属说明输血的目的、方式、不良反应和经血传播疾病的风险，征得患者或家属的同意，签署《输血/血液制品治疗知情同意书》（附件1）存入病历。同时，请患者或家属到普陀区献血办公室办理《用血证明》（附件2），急诊病人可先供血后补办《用血证明》。3、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经科主任（医院总值班）同意及签字后，可立即实施输血治疗，但事后须补签同意书，签订同意书可一次授权，多次输注。4、根据输血审批程序，管床医生应填好《临床输血申请单》（附件3）、《用血证明》连同受血者血样于预定输血日期前一天上午十点前送交血库备血。5、输血审批程序如下：5.1同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由主治以上医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。5.2同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由主治以上医师提出申请，上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。5.3同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由主治以上医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。5.4急救用血除外。急救用血需填写《临床急诊（抢救）用血申请表》（附件8），并存入病历。6、输血前，必须完成：6.1临床医生需完成：血常规、血型、肝功、乙肝五项、丙肝、HIV抗体、梅毒抗体化验结果等辅助检查，急诊输血时如来不及做输血前检查，可以先采集标本并在《临床输血申请单》上勾选“血标本已抽结果未出”。6.2ABO血型正反定型及Rh（D）血型定型。6.3红细胞血型抗体筛选试验：主要目的是检出受血者体内是否存在可导致输血不良反应的其他血型系统抗体。6.4血液交叉匹配试验：必须在盐水相试验基础上，加做至少一种检测IgG血型抗体非盐水相试验的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。6.5对于献血者血液的血型在输血前需再次进行血型复核。6.5.1悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩红细胞、浓缩白细胞、全血等血液制剂应复查ABO血型（正反定型）等。6.5.2机器分离采集血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制剂可复查ABO血型（反定型）等。7、护士严格执行输血前“三查十对”三查：查血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好无损。十对：对姓名、性别、年龄、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血液的剂量。采集血样（成人每管5ml、儿童至少3ml）并在《临床输血申请单》上签字。8、血库要逐项核对输血申请单项目、受血者和献血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血试验。9、交叉配血时，如2名工作人员值班，配血交叉试验由2人互相核对，并签字确认；如1人值班，操作完毕后自己复核，并填写配血试验报告单，责任由个人承担。如有问题，及时请示上级工作人员。10、血液出库时，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病历号、床号、血型、有效期、血液质量及配血结果等，准确无误时，双方共同在《交叉配血报告单》《取血单》上签字并注明发血、取血时间（具体到分钟）方可发出。11、血液制剂的输注11.1输血前11.1.1输血前，由两名医护人员携带患者病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况，并现场再次口头询问患者血型，确认是否与配血报告相符，再次核对血液无误后，用符合标准的输血器进行输血。11.1.2发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能实施。11.1.3取回的血液制剂应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。11.1.4所有血液制剂内不得加入任何药物，如需稀释只能静脉注射生理盐水。11.2输血时11.2.1输血时，严格执行输血的无菌操作程序11.2.2连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。11.2.3输血过程中应遵循先慢后快的原则，严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情根据病情和年龄调整输注速度，（成人一般控制在5～10ml/min，老年或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)，小儿10滴/分钟左右）并严密观察患者症状和体征。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意！一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200～400ml为宜。但急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血。11.2.4重点监测以下几个阶段：开始输血前；输血开始时；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少30min一次；输血结束时；输血结束时后每30min1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录。若怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录表《输血不良反应回报单》11.2.5出现输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救同时，做好以下核对检查：11.2.5.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。11.2.5.2核对受血者及供血者输血前后ABO血型、Rh(D)血型，输血前后的血样分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。11.2.5.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。11.2.5.4立即检测受血者血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。11.2.5.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取受血者血液和血袋中血液同时做细菌学检验。11.2.5.6尽早检测受血者血常规、尿常规及尿血红蛋白。11.2.5.7必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。血库值班人员接到报告应立即与值班医师及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 11.3输血后11.3.1输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并返还血库保存，血库每月统计上报医务部。11.3.2输血完毕后，临床医师必须在病程记录中注明输血有无反应。11.3.3血库要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。11.3.4血液出库后，血库将受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因11.3.4.1《交叉配血报告单》、《临床输血申请单》随病历保存。11.3.4.2医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。如有输血不良反应发生，（其处理见附件）临床医护人员在病历中描述还必须包括：血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；再一式二份逐项填写《输血不良反应报告单》，一份随病历保存，一份与留有残余血液的血袋，并将血袋上的“献血者条码及血型标识”贴在《输血不良反应报告单》上，由血库保存，并由血库每月统计上报医务部。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告区卫生局。12、输血结束后，收集血制品袋于医疗垃圾袋（护士务必处理好输血