从痰论治痰病

从痰论治痰病

粘膜疾病是体液代谢异常引起的病理产物。粘液病原体被称为粘膜疾病，广泛的疾病和多样的症状。若按痰邪属性分析病因病机、辨证论治,既简明扼要,又便于临床,兹浅谈如下。1痰之为病,分成合病痰是机体水液代谢失常而形成的病理产物,也是脏腑诸多内伤类疾病的继发致病因素,由痰邪参与而导致的疾病称为痰病。痰邪可以单独致病,更多的情况是痰邪与其他邪气结合致病,如痰与饮、浊、湿、热、火、寒、燥、风、风寒、风热、风湿、瘀、湿热、寒湿等。痰邪为阴邪,易困遏阳气;痰邪污浊、黏着、黏腻,易阻碍经脉气血运行;痰邪结聚,易阻滞气机升降出入;痰邪致病,病位广泛,人体表里内外,五脏六腑,四肢百骸,筋脉肌肤,无处不达,上至巅顶,下至涌泉,纵贯三焦,随气升降,犹如云雾聚散靡定;痰邪致病,症候繁多,变幻多端,多现怪症;痰浊上扰,易蒙神明。痰邪与水饮、水湿、寒湿、涎浊,同源异流,易与互恋。湿聚为水,水肿多发于四肢和肌肤;积水成饮,饮邪留恋于胸腹腔和胃肠中;饮凝成浊,浊凝成痰。最稠者为痰,次之为浊,稀者为饮,最清者为水。痰与火热之间易于恋结,痰热互恋或痰火互结,火热之邪伤气耗津,津液受煎,炼而为痰,痰随火而升降,火引痰而横行;痰与瘀共存,痰瘀互生而同病;痰与风之间互扰,热邪亢盛,引动肝风,热邪烁津,津炼为痰,风愈亢,痰愈盛,风痰易上扰清窍。痰按形态可分为明痰和暗痰。明痰包括口咽痰浊、血脉脂膏、带下、呕吐涎沫、黏滞大便、白浊小便、鼻涕、关节浊液、眼眵、头面污垢等肉眼可见之痰,暗痰为肉眼不可见之痰。按属性而分为寒痰、燥痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、瘀痰等。寒痰由寒邪袭肺,寒伤脾肾之阳,寒痰互恋,合邪致病,临床多寒证、痰证并见。燥痰由燥邪伤肺,津炼为痰,痰燥合邪致病,临床津伤、痰证并见。火痰、热痰由火热之邪灼津,津伤凝炼为痰,临床热证、痰证并见。湿痰由湿遏阳气,脾不运化水湿,肾不蒸腾水湿,痰湿互恋,临床湿证、痰证并见。风痰由外邪贼风乘虚而入,或暴感温热之邪,热势高涨,阳化风动,或邪热深入厥阴,引动肝风,或素体阴虚,营阴内耗,肝木失养,虚风内动,风痰相兼,风火相煽,痰火互恋,临床痰证、风证并见。郁痰由气机郁滞,津液输布不畅,气不行津,津停为痰,临床气机郁滞、痰证并见。瘀痰由瘀、痰互结,临床瘀证、痰证并见。痰病症候繁多,一般症见形体肥胖乏力,肌肉松软如绵;掌厚指短,手足作胀;牙黏、口黏、口腻或口干不欲饮水,厌油腻,喜素淡;头闷重如裹,身热不扬,身困肢重嗜睡;呕吐痰涎,口吐涎沫,胃肠有漉漉水声;咽喉如物梗塞,吞吐不利,时消时现;或喉中痰鸣;胸胁满闷背胀,喜叹气槌打,阴雨天为甚;腋窝、阴部泌液渗津;局部凉感,或局部麻木;面色晦暗,或肤色油垢感;小便不爽,大便夹带黏液或大便黏腻不爽;瘿瘤、痰核、肿块、结节形成;肿疡溃破流水,久不收口;落发,痤疮;舌体胖大且有齿痕,舌苔厚腻或有水滑;脉象可见滑脉、或弦滑、或沉迟等。痰之为病,多属本虚标实,本虚于五脏六腑功能失调,多责肺脾肾功能失调,实于痰邪阻滞,实证为多。风痰宜散;寒痰宜宣、宜温、宜化,即宣肺、温脾阳肾阳、化痰浊,温是治标,化是治本;湿痰宜燥、宜温、宜化,燥是健脾以治本,化是治标;热痰宜清、宜涤,清热泻火治其本,涤痰治其标;燥痰宜润、宜化,润治其本,化治其标;郁痰宜开、宜化,开治其本,化治其标。痰在上宜吐,在下宜导,在表皮宜散,在内里宜化,新痰急豁,久痰缓消。痰病治本,重在健脾,重在调畅气机。2家粘液病的诊断和治疗痰病证候繁多,其证治不可尽述,分类枚举如次。2.1风痰上扰,上扰各病风痰上扰,肝木乘胃,胃气上逆之眩晕证,治以平肝降逆、祛痰熄风,方选半夏白术天麻汤;风痰上扰,心神被蒙引发癫痫,治以涤痰熄风,开窍定痫,方选定痫丸;外风引动内风,风痰阻络,气血郁滞之中风证,治以祛风化痰,疏通经络,方选牵正散;阳亢化风、风痰上壅、蒙蔽清窍引发中风,治以豁痰开窍,方选涤痰汤。2.2寒痰阻肺,化痰止病寒痰伏肺,痰鸣哮喘,治以温化寒痰,利气平喘,方选小青龙汤;寒痰阻肺,肺失肃降咳嗽,治以温肺散寒,化痰止咳,方选苓甘五味姜辛汤合二陈汤;寒痰内停、胃失和降呕吐,治以温化寒痰,和胃降逆,方选小半夏汤合茯苓桂枝白术甘草汤。2.3热痰不饱,上闭清肝热痰壅肺致哮,治以清热化痰,宣肺降逆,方选定喘汤;痰热蕴伏于肺,阻塞气道失音,治以清热化痰利咽,方选清咽宁肺汤;热痰壅肺致喘,治以清热化痰,宣肺平喘,方选麻杏石甘汤;痰热壅肺,蕴结成痈脓,治以清热化痰,解毒排脓,方选千金苇茎汤;热痰不寐,治以清热涤痰,安神定志,方选十味温胆汤;痰火扰心中风,治以清心降火,平肝熄风,方选清肝汤;痰热扰心神志狂乱,治以清心涤痰,镇心泻肝,方选生铁落饮;痰热结胸,治以清热化痰开结,方选小陷胸汤合枳实汤。2.4干粘液综合征阴虚津少,燥痰干咳,治以润肺化痰,方选贝母瓜蒌散。2.5养亲汤合二陈汤痰湿阻肺,肺失肃降之咳嗽,治以健脾燥湿,化痰止咳,方选二陈汤;痰湿阻肺,肺失肃降之喘证,治以燥湿祛痰,降气平喘,方选三子养亲汤合二陈汤;痰湿中阻,胃失和降之呕吐,治以和胃降逆,燥湿化痰,方选二陈汤;痰湿上蒙清窍之昏迷,治以燥湿化痰,开窍醒神,方选涤痰汤送服苏合香丸;痰湿内蒙心包之癫证,治以化痰开窍,理气解郁,方选顺气导痰汤;痰湿内蒙心包之痫证,治以涤痰熄风,开窍定痫,方选定痫丸。2.6痰阴之痰,上郁阴之液痰气痞结,气机不畅之胸痹,治以宣通降逆,行气化痰,方选橘枳姜汤;胸闷痞满,气郁不畅之梅核气,治以理气消痰,方选四七汤;胸闷痞满,痰气交阻之噎嗝,治以开郁化痰润燥,方选启膈散;痰气郁结,蒙蔽神明之癫证,治以理气解郁,化痰开窍,方选导痰汤;痰气互结经络之瘿瘤,治以理气解郁,化痰软坚,方选海藻玉壶汤;肝气不疏,痰气互结之瘰疠,治以疏肝解郁,软坚化痰,方选消瘰丸;胆经郁热,痰浊内阻之眩晕,治以清热化痰、平肝潜阳,方用加味温胆汤;气郁痰生,痰热内扰心神之不寐,治以清热化痰、养心安神,方用黄连温胆汤。2.7痰瘀互结之气治(1)痰瘀互结:痰浊瘀阻,结于咽喉之梅核气,治以疏肝解郁,化瘀化痰,方用半夏厚朴汤加味;痰瘀互结之胸痹,治以化痰祛瘀,宣痹通阳,方用栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤;痰瘀互结之痹证,治以化痰祛瘀,通络止痛,方用活络丹;痰瘀互结之狂证,治以涤痰镇心,活血祛瘀,方用癫狂梦醒汤;痰瘀互结之疒徵瘕,治以活血祛瘀,消疒徵散结,