灾难医学救援的心理干预2015-张骏

灾难救援中的心理干预四川大学华西心理卫生中心

张骏副教授中国心理卫生协会危机干预专委会常务委员四川省国家级卫生救援队第一届队员

一.灾难救援的社会心理问题危机，不可以被浪费灾难救援，就是一次社会心理干预危机，是专业投入与反思学习的机会灾民满意救援者满意社会满意灾难医学救援躯体心理社会物资预防医学急诊医学重症医学创伤医学外科学内科学医技科室精神医学临床心理社会资源救援管理媒体救援医疗物资衣食住行灾难医学救援的核心工作生命稳定心理抚慰心理援助在救援中的定位专业性的心理救援只是救援工作中非常小的部分心理援助，贯穿救援工作的每一部分救援过程充满二次伤害，救援者也会陷入危机。明确灾难医学救援的主流背景灾害背景政策背景专业背景组织背景救援背景媒体背景灾民背景时间任务能力与机会团队冲突饮食起居个性习惯身体反应心理反应精力与健康灾难时救援者或灾民面临需求冲突

---心理和社会问题的源头自我实现被尊重归属与爱安全生理自我实现被尊重归属与爱安全生理需求结构冲突角色定位与角色冲突救援者的多重角色医生/护士/后勤/管理、教师、研究、丈夫/妻子、父母、儿女、朋友、委屈被欺负者？灾民的多重角色灾民、患者、无家可归者、丧亲者、弱者、被救助者、自愿者、帮助者……角色认同与角色冲突预期与现实时间与任务二.危机理论危机的定义危机是一种混乱与危险的状态，让人畏惧。危机是“需要的等级系统”面临崩解的状态，让人难以做出恰当的应对。危机是个体或群体内在系统内无法用常规的决策和行动来应对的状态。危机是一个过程，存在潜在的背景、危险信号、迅速失控的关键环节，共存着必须舍弃与掌控的某种控制，要求坚持希望与不回避痛苦的救赎。危机既是行为刺激，也是行为事件，包含了行为反应，预示着不良后果，却可能出现意外收获。心理危机心理过程的危机应对策略的危机紧急社会事件或心理状态泰戈尔对危机的理解：让我不要祈望躲避危险，但求无畏地与之面对；让我不要祈求停止痛苦，但求我心能将之征服。别让我在生命的战场上指望盟友，唯期待自己能全力奋斗；别让我在焦急和恐惧中渴求拯救，唯期望能以耐心赢得自由。------泰戈尔《采果集》死是隶属于生命，正如生一样。举足是在走路，正如放下足也是在走路。我们把世界看错，反说自己被他欺骗。樵夫的斧头向树要斧柄，树却给了他。------泰戈尔《飞鸟集》危机与危机干预的理论（1）

基本危机理论林德曼（Lindemann）：将哀伤反应“正常化”，有反于当时流行的将危机反应异常化或病态化处理的观点。强调：哀伤反应的及时解决失平衡/平衡的4期：紊乱中的平衡；短期干预诱发哀伤反应需要被“正常化”的理解；求助者开始着手解决问题或危机事件；恢复平衡。焦点：在于帮助危机中的人认识和矫正因为创伤事件促发的认知、情绪、行为扭曲。危机与危机干预的理论（2）

扩展危机理论基本危机理论没有积极地考虑：理解事件之所以成为危机的社会、环境和境遇等背景要素。实践发现：在特定背景下，任何人都可能出现暂时的精神病理症状。理论基础：心理分析理论：通过探索个体无意识思想与过去情感经历，可以理解伴随危机的不平衡状态。系统理论：基于人与事、人与人、人与社会、人与自然之间的相互作用，而不侧重危机中个体的内在反应。适应理论：当适应不良行为调整为适应性行为时，危机就会消退。强调积极的适应行为。危机与危机干预的理论（3）

生态系统危机理论谁都可能意外卷入系统中的危机地球村，通讯网络媒体，马太效应、蝴蝶效应系统间的相互依赖与影响一种宏观系统的思维方法：社会、经济、环境、文化、个性、行为模式、个人、家庭、单位、宗族、国家基本观点：危机是产生在整个生态系统之中，灾难性事件能够影响和改变整个生态结构。三.心理救援精神疾病的危机干预严重失眠焦虑发作抑郁发作急性应激状态谵妄状态冲动攻击状态与自杀群体癔症精神病患者心理问题的危机干预丧亲残疾患者或医院儿童或学校灾民或安置点救援者或救援机构或组织当地自愿者或管理者心理急救的五个原则为灾民提供希望和乐观态度为灾民增加安全感帮助灾民有序和平静促进灾民与各种关系的连接帮助灾民感受到自我和社区效能，提高个人对局势的掌控感希望保持联结平静安全自我与社区效能心理援助的内容与方法社会工作：通过政府、公益组织、社区、学校、医院等连接资源，完善社会支持系统。灾后心理教育：在学校，社区通过发放灾后心理自助手册，地方宣传平台，媒体等宣传灾后心理健康知识，使大家了解相关信息、心理保健知识、基本方法和技能。培训：面向专业人群，尤其是当地的心理工作者、自愿者和管理者进行心理干预技术培训心理辅导：面向社区与学校，开展心理评估，团体辅导，简单的心理疏导，情绪稳定等心理治疗：对高危人群，精神科医生进行鉴别诊断评估干预治疗灾后救援需要系统的社会心理支持灾后救援工作是一个长期工作；以基本需要的帮助来接触受灾者；在信任背景下，应用专业技巧和方法进行帮助；和当地的一些机构合作，长期提供救援和辅导；对于一些受灾者，救援人员不仅提供专业帮助，也尽可能调用社会资源帮助他们；建立起长期联系。心理危机干预的基本步骤1确定问题

危机评估，个体心理评估，背景与知情人评估，文化与环境评估；2保证求助者安全

生存环境、医疗、司法、舆论媒体3给予支持

情感支持、智能与信息支持、行动支持、社会资源支持4实用而可变通的应对

呈现希望与预见挫折；发掘资源与支持；创造、建设、意志行动。5制定计划

不回避痛苦；践行自主与控制；纳入支持性个体、组织、系统。6得到承诺

自主性与控制性的保证四.心理危机干预的个体操作2525MHFA对于危机干预的行动计划

行动1:接近、评估危机并给予帮助

A行动2:非评判性的倾听L

行动3：

给予支持和相关信息G

行动4:

鼓励寻求专业救助E

行动5:

鼓励寻求其他援助E2626与当事人谈话,进一步确认其是否处于危机危机状态一旦被确认,危机救援成为首要在危机中,需要小心地计划方案在救援中要保持警惕,留意危机激化行动一:接近,评估和帮助任何危机状态

AALGEE2727选择时机（不会分心）选择场所（舒适、不易被打扰）直接告诉当事人：你对他的关心,并愿意提供帮助不被信任的可能,（当事人感到不安全、甚至恐惧害怕）没有当事人的同意，不要触碰他当事人不愿意与你交谈,不要强迫尊重当事人选择权，（选择继续交流的合适机会、人选、场所）

行动一

接近当事人AALGEE2828与精神障碍有关的主要危机包括:当事人正经历严重的精神病状态当事人变得冲动攻击当事人有自杀倾向

行动一

评估和帮助任何危机状态AALGEE非常恐惧或痛苦的体验,存在攻击伤害倾向的，存在自杀高风险的，患者特殊的痛苦状态，

行动一严重精神疾病状态

评估与病情

ALGEEA3030保持冷静并且言语简洁同情疾苦明确满足合理要求发现当事人信赖的人,并取得其帮助确保当事人不是独处行动一严重精神疾病状态

评估过程

ALGEE如果当事人有其他指示,尽量依从他的指示尝试改善境况确保自身安全保证安全脱离的出口必要时呼救A3131精神障碍患者冲动行为事件的比例低于10%更多与药物滥用有关精神病出现冲动或暴力多与以下有关:酒精或其他毒品的急性中毒忘记或不愿服药被害妄想命令性幻听对家人或朋友的冲动性高于陌生人

行动一了解冲动行为的事实ALGEEA3232平静、缓慢的带着关怀的语调，进行交谈不争执或威胁,避免增加其恐惧或冲动行为小心使用负性词汇,使用正面言语(比如:“保持冷静”）而不是负面词汇(如’不要打架’)避免援助者自身的紧张行为(抖脚,坐立不安,突然的移动)

行动一面对冲动行为:

拉近距离的技巧（1）ALGEEA3333不限制当事人的行动(如:在房间内踱步)谈话过程中容许安静的时候,以便让当事人有冷静的时间坐下来谈，如果当事人站着，请他坐下不断评估交流方法是否有效,并且作适当调整你可能需要报警,但可能会增加当事人的痛苦行动一面对冲动行为:拉近距离的技巧（2）ALGEEA3434保持冷静如果交谈困难:说慢一点表达清晰一点可能需要重复说的内容保证明白他们要表达的内容,可以释义和提问

行动二:

非批评的聆听LALGEE除非必要，避免直视如果他们有幻觉或妄想:不能争执或讽刺不能说幻觉是不真实的对恐惧和痛苦进行共情3535行动三

:提供支持和相关资讯G除非当事人已经理性,不要提供有关精神疾病的资讯

尊重当事人

提供一致的理解和支持

传达希望---有效的帮助和治疗是必要的

允许当事人保持控制感:

提供有帮助的当地信息

据当事人的能力来让他作适当的决定

提供准确和有关的信息ALGEE3636临床评估是很重要的

-精神疾病需要持续管理与当事人讨论可寻求的专业帮助支持当事人寻找合适的服务如果对专家意见不满意,可以寻找其他的帮助记住：当事人可能对寻求帮助存在恐惧心理行动四:

鼓励寻求专业帮助EALGEE3737行动四：如果当事人不想寻求帮助怎么办?与当事人保持较好的关系,以便他以后愿意与你交谈鼓励当事人与其信任的人谈话寻求帮助的来