A-张大伟-发热教案

新乡医学院理论课教案首页课程名称：病理生理学授课教师姓名及职称：张大伟讲师一、题目发热二、对象本科各专业三、课时目标与课时分配掌握发热的概念和发热的机制以及发热的分期和热代谢特点1.课程导入1’2.正常体温调节的机制2’3.发热的概念3’4.发热的发病机制5’5.发热的分期以及热代谢特点3’6、课程小结1’四、授课重点发热的概念以及发热的发病机制五、授课难点发热的发病机制六、授课形式大班理论课七、授课方法与课前准备讲授、讨论；了解学生已学课程，医学生物学、生物化学、生理学、免疫学等内容；收集整理教学素材（图片、动画），制作PPT教学课件；八、教材与参考文献1.肖献忠主编.病理生理学，高等教育出版社，2013.8第三版2.王建枝，殷莲华主编.病理生理学，人民卫生出版社，20133.葛均波，徐永健主编，内科学，人民卫生出版社，20134.万学红，卢雪峰主编，诊断学，人民卫生出版社，20135.WangJianzhiChenGuoqiang.TEXTBOOKOFPATHOPHYSIOLOGY(病理生理学)，科学出版社，2008九、思考题为什么人在极度寒冷，快被冻死的时候，会突然觉得非常热，并会脱掉自己的衣物？十、教研室审查意见主任签字新乡医学院病理生理学教研室2018年4月19日新乡医学院理论课教案课程名称：病理生理学任课教师：张大伟讲师基本内容教学手段和教学组织发热（fever）一、课程导入每个人都有发烧的经历，当出现感冒、腹泻、扁桃体发炎，或者被烧伤以后，我们的机体都会出现发热的症状！导入问题：为什么不同病因却会出现发热相同的症状？我们的机体在发烧时都发生了哪些变化？正常的体温如何维持？为什么发热的时候有时会觉得冷？有时又会大汗淋漓？二、正常体温的调节机制1、正常体温37℃2、体温调节的反射弧3、体温调定点学说：调定点理论认为体温调节类似于恒温器的调节，在体温调节中枢（POAH）内有一个调定点，体温调节机构围绕着这个调定点来调控体温。用于解释机体在各种环境温度下保持体温相对稳定的机制。三、发热的概念发热（fever）是在发热激活物的作用下，体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高，并超过正常值的0.5°C。1、生理性体温升高与病理性体温升高2、过热和发热的对比四、发热的机制：发热时，发热激活物作用于产致热原细胞，使其产生和释放内生性致热原（EP），后者作用于下丘脑的体温调节中枢，在中枢发热介质的介导下，使体温调定点上移，进而机体的产热增加，散热减少，最终引起体温升高。1．发热激活物是指能激活体内产内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原引起体温升高的物质，常见的发热激活物包括外源性致热原和体内产物。外源性致热原包括细菌及其毒素、病毒、真菌、寄生虫以及其他微生物。第二种发热激活物是体内产物，他们同样可激活产EP细胞，产生和释放EP，可引起非感染性发热。第一类是体内的抗原-抗体复合物，像系统性红斑狼疮、类风湿等自身免疫性疾病，第二类是致炎物和炎症灶激活物，如尿酸盐结晶、硅酸盐结晶都可以激活白细胞产生和释放EP第三类是致热性类固醇。给人肌肉注射睾酮的中间产物本胆烷睾酮可引起发热。2．内生致热原：能够引起体温升高的物质被称为内生性致热原，他们是在发热激活物的作用下，激活产EP细胞产生和释放的。内生性致热原主要有：白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素-6，这四种物质是目前已经明确的内生性致热原3．产内生致热原细胞：单核巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞以及肿瘤细胞。五、发热的时相与热代谢特点发热可经过三个时相，即体温上升期、高温持续期和体温下降期1.体温上升期，由于体温调点的上移，机体的产热增多，散热减少，产热大于散热，体温迅速上升，因而皮肤血管强烈收缩，皮肤苍白，由于皮肤浅层血液减少，皮肤温度下降刺激冷感受器，信息传入中枢自身感觉发冷，严重者出现恶寒，同时由于交感神经兴奋引起皮肤竖毛肌收缩，皮肤出现“鸡皮”，寒战是由于骨骼肌不随意周期性收缩引起。2.高温持续期，此期体温上升到与新的体温调定点相适应的高度后，便不再上升，而是波动于该高度附近，产热和散热在高水平上保持相对平衡，此期寒战停止，并开始出现散热反应，病人自觉酷热、皮肤发红、口唇和皮肤干燥。3.体温下降期，当发热激活物和EP得到控制和清除，或者依靠药物是体温调定点恢复到正常水平，机体出现明显的散热过程，散热多余产热，体温下降。此时皮肤血管扩张，将深部的体热带到表层发散，因此伴有明显的发汗，通过汗液的蒸发可带走大量体热，体温下降。注意预防大量出汗导致的脱水。六、小结1．发热的概念：发热是指在发热激活物的作用下，体温调节中枢调定点上移，而引起的调节性体温升高，并超过正常值0.5℃。2．发热的机制：发热时，发热激活物作用于产内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原，后者作用于位于下丘脑的体温调节中枢，在中枢发热介质的共同作用下，体温调定点上移，进而机体产热增加，散热减少，引起体温升高。3．发热的时相：体温上升期、高温持续期、体温下降期思考题：为什么人在极度寒冷，快被冻死的时候，会突然觉得非常热，并会脱掉自己的衣物？通过图片和提问的方式导入本次课程，引出发热讲解的重点，发热的概念、发病机制以及发热的分期。通过图片和文字逐层讲解温度感受的感受器、调节中枢、效应器。利用平时用的烤箱打比方，让学生更容易理解体温调定点理论。利用图示详细讲解体温调定点学说强调发热概念中的三个重要知识点强调体温升高不一定是发热，临床关注的是病理性体温升高，包括过热和发热。强调是发热时调节性的体