浅谈虫类药在痹证中的运用

浅谈虫类药在痹证中的运用

平板脑瘫综合征是指人体肌肉表面受到风、冷、湿的影响，导致肌肉、骨骼、关节疼痛、瘫痪、关节病变等疾病。运用虫类药治疗痹证具有悠久的历史,经过历代医家不断发展,大大提高了痹证的临床疗效,特别是降低了顽痹的致残率。但在虫类药的运用中,除应注意各药的特性以发挥其特长外,还要善于与其他药物密切配合,这样才能提高临床疗效,达到事半功倍的效果。1虫类搜阶段《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”痹证多由正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。常呈慢性进行性病变,正虚邪恋,反复发作,缠绵日久,五脏气血衰少,气血周流不畅,外邪与痰瘀互结于经脉,凝滞不通,停滞于骨骱,“痹病久则瘀入络”,导致关节肿大、变形、疼痛加剧、皮下结节等,其证多顽固难愈,非草木之品攻逐可以斩获,亦非一般汗、吐、下之攻法可以奏效。为此,张仲景首创了虫类搜剔通络法。早在《神农本草经》中就记载具有治痹功效的药物80种,其中虫类药29种。方贤《奇效良方·痹门》治疗“风痹气滞,血脉凝涩,筋脉拘挛,肢节腰膝弱痛,步履艰难”的经方,充分利用了虫类药钻透剔邪、搜风通络、活血祛痰的功效。唐容川在《本草问答》认为治瘀血用虫类药比草木药力峻,因为虫类药乃血肉之品,本身具有攻性,“动物之攻利,尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又具有攻性”可通经达络,疏逐搜剔。《杂症总诀》亦有:“病初在经在气,久病入络入血,气血瘀痹而病者,用虫蚁搜逐血络,宣通阳气”的论述。叶天士在《临证指南医案》中指出,痹证发病系“经以风寒湿三气合而为痹,然经年累月,外邪留着,气血皆伤,其他为败瘀痰凝,混处经络,盖有诸矣。”治疗时主张“风湿客于经络,且数十年之久,岂区区汤散可效”,“邪留经络,须以搜剔动药”,“借虫蚁搜剔以攻通邪结”。同时提出了“宿邪宜缓攻”的指导思想和“飞者升,走者降”的理论。多数医家认为,虫类药物大多药性峻猛,非痰瘀胶结日久不用,具有善走窜经络而搜风剔络、散结通阳而祛湿化痰、止痉破血而解痉止痛之功效。正如吴鞠通指出,治疗顽症沉疴,当“以食血之虫,飞者走络中气分,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破”。以虫类中药血肉之质,及动跃攻冲之性,体阴用阳,深入髓络,搜剔络邪以深透病根,攻逐邪积。2麻痹综合征的治疗中常用的昆虫药物2.1镇肝降压，通肝之络味咸,性寒,归肝、肺、肾经。有清热定惊,行水解毒,平喘通络,镇肝降压的功效。主治中风、痫疾、温病高热、黄疸、喉痹、哮喘、痹痛等症。《本草纲目》“主……历节风痛,肾脏风注。”《得配本草》“能引注药直达病所,除风湿痰结,治跌仆,祛虫瘕,破血结。”2.2络痛,攻毒能力味辛,性平,归肝经。有祛风止痉,通络止痛,攻毒散结的功效。主治惊风抽搐、癫痫、中风、风湿痹痛、瘰疬、风疹痛肿等症。《玉楸药解》“穿筋透节,逐湿除风。”2.3通畅痛苦，配方味辛,性微温,归肝、心经。有熄风止痉,攻毒散结,通络止痛的功效。主治惊痫、抽搐、痉挛、破伤风、蛇咬伤及风湿痹痛等症。《医学衷中参西录》“蜈蚣走窜之力最速,内向脏腑,外向经络,凡气血凝聚之处,皆解开之。”2.4嘴唇利嗅疗法味辛咸,性平,归肝、肺、胃经。有散风清热,祛风止痉,化痰散结,解毒利咽的功效。主治热病、惊风抽搐、瘰疬、咽喉肿痛等症。《本草求真》“僵蚕,祛风散寒,燥湿化痰,温行血脉之品。”2.5疗效判定标准味咸,性寒,归肝经。有活血散瘀,消癥破坚,疗伤定痛的功效。主治血瘀络痹、癥瘕积聚、跌打损伤、瘀血痹痛等症。《长沙药解》“善化瘀血,最补损伤。”2.6向日葵味咸苦,性平,归肝、膀胱经。有破血逐瘀,化瘀通经的功效。主治蓄血、癥瘕积聚、干血成痨、跌打损伤等症。《本草衍义》“治伤折。”2.7异常异常的治疗味甘咸,性平,归肺、脾、肝经。有祛风通络,定惊止痉的功效。主治风湿顽痹、麻木拘挛、中风、抽搐惊风、破伤风、瘰疬恶疮等症。《本草分经》“甘咸温,性窜,内走脏腑,外彻皮肤,透骨搜风。”2.8基于肿、瞳气的药物味微甘,性平,归肝、胃、肾经。有攻毒消肿,杀虫止痒的功效。主治风湿痹痛,风火牙痛、痈疽恶疮、瘰疬、喉舌肿痛、皮肤顽痹等症。《本草求真》“……为清热软坚散结要药。”2.9浊浊风之功效味甘辛,性温,归肝、脾、胃经。有祛风燥湿,和胃化浊的功效。主治风湿痹痛、风疹瘙痒、头风头痛、骨节不遂、吐泻转筋腰脚冷痛等症。《本草拾遗》“祛风缓诸节不随,皮肤顽痹,腹内宿冷……主偏风筋骨瘫,手足不随及腰脚软。”2.10血滞经闭,疼痛证味咸,性微温,归心、肝、脾经。有散瘀止痛的功效。用于血滞经闭,痛经,产后恶露不下,腹痛,胃痛,及一切血瘀痛证。《本草纲目》“男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛,疝痛,血痢,肠风腹痛,身体血痹刺痛。”2.11乳、乳、消吾味咸,性微寒,归肝、胃经。有祛瘀散结,通络下乳,消痈排脓的功能。主治癥瘕痞块、瘰疬、痈疽肿毒、闭经、乳汁不下等症。《本草从新》“善窜,专能行散,通经络,达痛所。”2.12气痛,温中助阳味咸,性温,归肝、肾、脾经。有理气止痛,温中助阳的功效。主治阳痿、腰膝冷痛、气滞等疼痛。《本草纲目》“治膈脘滞气,脾肾亏虚,壮元阳。”2.13蚂蚁味酸咸,性平。有祛风除湿,清热解毒,补肾健骨的功效。主治顽痹、虚损、蛇咬伤、疔毒肿痛等症。3昆虫药的治疗特点3.1动物药的配伍对痹证日久、痰瘀痹阻之顽痹病症,可选用两种或两种以上动物药,以达到搜风剔络、荡涤沉疴的目的,合理配伍,发挥协同效应,力专效宏,其效果更好。3.1.1瘀血阻络张血证在痹证的治疗过程中,应根据不同的病证,选择药性和作用功效相似的虫类药。按风寒湿邪的偏胜分型治疗选择,如风湿热痹证选地龙、蜂房、僵蚕、蚕砂以清热通络祛风;风寒湿痹证选全蝎、蜈蚣、白花蛇以蠲痹通络止痛;瘀血阻络痹证选䗪虫、穿山甲以破血化瘀;行痹证选僵蚕、全蝎、蝉蜕为佳;着痹证选蜈蚣、地龙为佳;痛痹证选蜈蚣、全蝎、䗪虫为佳;顽痹证常有气滞血瘀,选白花蛇、全蝎、蜈蚣为佳;热痹、行痹、顽痹均可添加地龙以清热止痉,祛风通络。痹证初期风寒湿热乘虚侵袭人体,气滞血瘀,可选乌梢蛇、穿山甲以祛风通络、止痉定痛;日久痰瘀痹阻经络,可选全蝎、蜈蚣、露蜂房等以搜剔窜透,荡涤瘀浊;后期耗伤气血,肝肾亏虚,可选血肉有情之品。又因痹证多见关节屈伸不利,络脉不通而痛,故均可使用蛇类药以搜风通络止痛,如乌梢蛇、白花蛇、蕲蛇等。所以临床治疗过程首先要辨别疾病的证候类型,根据证候的不同,选用适宜的虫类药。3.1.2腰腹虫、腹扫根据病症加减化裁主要是应对复杂病症的需要,抓住疾病的主要症状不同或病位不同,在主方的基础上,选择不同的虫类药进行治疗。按主要症状不同、病位不同等选择虫类药。偏于风者加全蝎、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲;偏于寒者加蜈蚣、蜣螂虫等;偏于湿者加僵蚕、露蜂房、九香虫等;偏于热者加地龙等;舌紫暗或有瘀点瘀斑者加䗪虫等;身半以上加酒䗪虫以载药上行;寒湿甚者加乌梢蛇、蚕砂等;热痹者加地龙等;夹痰湿者加僵蚕等。腰腹、肩背以上痹痛者加全蝎、露蜂房等;腰以下久痛者加蜈蚣、炮穿山甲等;关节僵肿变形者合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫等透节散肿;背部着痹疼痛剧烈难受者以九香虫温阳理气;病变在腰脊者合用乌梢蛇、露蜂房、䗪虫等行瘀通督。随症加减在虫类药治疗痹证的使用过程中,相对比较灵活,在辨证论治的原则下,有针对性地根据病症选择相应的虫类药投之,往往可以事半功倍。3.2功效成分及治疗虫类药多走而不守,药效难以持久,或停药后易反复,以虫类药配伍非虫类药可起到协同增效或巩固疗效之作用。如风邪偏盛,用乌梢蛇配以羌活、独活;寒盛用全蝎、蜈蚣配以制川乌、细辛;湿盛用晚蚕砂配以防己、苍术、薏苡仁;夹痰者用僵蚕、穿山甲配以胆南星、白芥子、皂角刺;瘀血重者用䗪虫配以桃仁、红花;麻木甚者用乌梢蛇配以鸡血藤;痉挛明显者用穿山甲、地龙、露蜂房配以白芍药、红花;麻木甚者用乌梢蛇配以鸡血藤;痉挛明显者用穿山甲、地龙、露蜂房配以白芍、甘草;湿热盛者用咸寒之广地龙配寒水石泄热通络;关节疼痛剧烈者,用蜈蚣、全蝎搜风定痛,配以延胡索、六轴子、乳香、没药;关节红、肿、热、痛者,用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草;关节僵肿变形者,用僵蚕、蜣螂虫透节消肿,并配以泽兰、白芥子、天南星;气滞凝阻,背部疼痛剧烈者,用九香虫温阳理气,配伍葛根、秦艽;病变在腰脊者用露蜂房、䗪虫温肾行瘀,配以续断、狗脊、补骨脂;项背强直而痛,驼背者用鹿角片、乌梢蛇壮肾通督,配以鹿衔草、骨碎补;筋脉拘挛活动不利者,用穿山甲通经舒挛,配以苏木、伸筋草;见环形红斑和皮下结节者用水牛角凉血散瘀,配以赤芍药、牡丹皮等增强疗效。同时因虫类药多辛燥,故在应用时应适当配伍滋阴养血补肝肾之品,如生地黄、石斛、熟地黄、当归、白芍药、牛膝、杜仲、淫羊藿、阿胶、鹿胶、龟板或补气养血的方剂如黄芪桂枝五物汤、四物汤与之相配,制其偏性,防其耗血伤阴之弊,使之燥而不伤,滋而不腻,获取相得益彰之效。4虫类药的使用虫类药系“血肉有情”之品,以其蠕动之行,飞灵走窜,屡起沉疴,被广泛应用于临床,但虫类药多为有毒之品,多含异体蛋白等自身特点的限制,故在使用过程中需要辨证斟酌运用。如:非沉疴顽痹者、体弱多病、月经量多、血虚肾亏、小儿及肝肾功能