麻醉在宠物临床中的应用论文

青海畜牧兽医职业技术学院动物医学系2008届毕业论文PAGE1第页麻醉在宠物临床中的应用作者：蔡梅芳指导老师：郑志远摘要在动物疾病诊疗过程中，高质量的麻醉是保证病畜无疼痛、无意识、肌肉松弛、抑制不良反射、维持适当的应激反应、满足手术的需要，同时也是多种手术后护理的主要内容。关键词麻醉急救药物一、国内麻醉现状目前国内用于动物麻醉的药物主要分为两大类：一类是非吸入性麻醉药（注射针剂），包括肌肉注射针剂和静脉注射针剂；另一类为吸入性麻醉药。（一）、非吸入性麻醉药：常用的有舒泰、眠乃宁、846合剂、安定、硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、乙酰丙嗪等。1.舒泰：即目前北京所称的进口麻醉药，它的作用可以说是氯胺酮+安定的作用，比较安全，对心肺抑制作用低，麻醉时间在20-30分钟，是不错的静脉诱导麻醉。但此麻醉药物偶可引起恶性高热和肺水肿、术中血压过高、心率过快、急性脑死亡等异常。2.眠乃宁：麻醉时间一般在40分钟左右，松肌效果很好，由于其用药量低，适合小猫绝育与公犬的去势术，以及一般临床检查，较安全，极少出现过敏问题。3.846合剂：由四种复合成分构成，是国内最常用的麻醉药，也是使用时间最久的麻醉药之一。平均麻醉时间在2-3小时，对于心跳和呼吸的抑制作用很强，并且在麻醉后可出现一定的严重肺水肿的几率。-此种麻醉药在给年老，体弱的动物施行麻醉时危险性较大。在麻醉过程中如果监护不到位，抢救不及时，抢救措施不到位，往往会引起动物的死亡。4.安定：一般不单独使用，配合其他麻醉药，可起到很好的镇静和松肌作用。5.硫喷妥钠：短效静脉麻醉药，对心肺有抑制作用，过量可引起死亡，较难买到。6.氯胺酮：麻醉时间短，一种分离麻醉药（痛觉消失，但是意识存在），一些小猫注射后反而会出现兴奋现象，一般不单独使用，与安定配合使用，很少出现过敏现象，相对来说是一种比较理想的短效麻醉药，由于其成分与K粉相同，故在国内很难买到。（二）、吸入性麻醉药其代表药物有：氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚。吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉的作用的过程。随着国内小动物事业的发展，国内也开始使用吸入性麻醉药，其不但为小动物临床拓展了更大的医疗空间。如采用吸入麻醉，可以实施开胸术，作肺肿瘤切除，心外科手术，胸腔食道手术，膈疝修补手术等，另外给危重、年老体弱的动物麻醉增加了安全保障。吸入麻醉的优点主要有以下几方面：安全；麻醉效果好，镇痛作用强；对心肺不良影响小；对肝肾无影响；保证呼吸道畅通，供氧充足；无过敏反应，苏醒快；无催吐反应，与神经肌肉阻滞无相互作用；出现紧急情况利于抢救。但吸入性麻醉相对于其他种类的麻醉，其唯一的缺点是费用比较高，另外需专业人员进行操作。二、麻醉方法与注意事项（一）麻醉方法：通常麻醉分为全身麻醉和局部麻醉1.全身麻醉可使用吸入麻醉，静脉注射，肌肉注射，皮下注射和直肠灌注等方法。使用注射麻醉剂的关键是准确称重，严格控制用量。但是经验和技巧也十分重要，尽管所有的产品都会有推荐建议用量，但是推荐使用剂量的动物和我们临床遇到的动物年龄，体重健康情况都不同，常见的事故主要是药物使用过量，往往会很危险，氧气可作为抢救的手段，但注射麻醉的抢救还取决于药代动力学和动物机体对药物的反应。2.局部麻醉包括表面麻醉，浸润麻醉和区域阻滞，传导麻醉，荐硬膜外腔麻醉。（二）注意事项1.手术前的准备手术前停喂一餐，至少间隔在5-6小时左右，严格禁水2-4小时，对于年幼或处于哺乳期的动物手术前禁食时间大范围缩短，可缩短至4小时，以免手术前发生低血糖。2.检查工作2.1病史调查有无重大病史，有无后遗症，有无药物过敏症等。2.2手术前常规体格检查，包括口腔，喉头器官，腹部触诊，体温，心率，呼吸频率，三大最基本指标，可作为麻醉过程中的参考值。2.3术前必要实验室检查2.3.1血常规必做项目，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，如果手术前不作检查，是不能预见的，因此作血常规看血小板数量很有必要，还有一些血色素高低问题，如是否有败血症，或一些血液疾病都可以在检查得知。2.3.2生化检查看看全身大脏器，主要是肝肾功能以及血糖是否正常，如果功能没有问题那么手术时候的风险会降低很多。2.3.3血压检查手术检查，若血压过高，则手术中可引起大出血，甚至脑出血；血压过低，麻醉后容易出现体衰、脑供血不足、严重者危及生命。2.3.4B超检查只要针对肝肾，子宫等软组织脏器，以确定没有异常。2.3.5传染病检查三.手术中的监护（一）在手术过程中和手术后输液，有以下优点1.建立静脉给药途径一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。2.补充水分和电解质尤其对于危重病例未采取此种措施可有效提高存活率。3.紧急输血如果手术中出现大出血或是休克的情况时，提前建立静脉给药途径，利于抢救。4.改善微循环扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的紧急性肾衰竭。5.减少出血量（二）手术中的心肺监护手术中由心电监护仪器或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态，特别是注意呼吸的频率，一般情况下，麻醉出现意外时，都是呼吸先停止，而心脏依然跳动，若有专业人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外如果手术中出现心率下降，血压下降时，也刻尽早采取措施。四麻醉意外与防范目前临床上常见的宠物全身麻醉意外主要有急性肺水肿，呼吸骤停，心脏骤停，器官插管等问题。（一）急性肺水肿.1.案例回顾犬，雄性，2岁大丹犬，体重42公斤，麻醉目的是做阴茎肿瘤切除术，肌注846合剂3.5ml,约10分后进入麻醉状态，手术进行约15分，发现呼吸加深，急促，肺出现广泛湿啰音，并逐渐加重，心率由手术前的100次/分增至140次/分，鼻腔流出淡血性液体，用纱布沾咽喉部，纱布上粘有同样的血性液体，口色很快变暗，发绀，立即停止手术，吸氧。将靠头侧手术台面降低，使头部低于躯体，头部仰起，保持呼吸道畅通，有少量血性液体从鼻腔流出，实施人工辅助呼吸后，大量泡沫状淡血性液体由鼻腔及口腔中流出。静脉注射速尿40mg,地塞米松10mg，肌内注射苏醒灵2ml。迷尿40mg，地塞米松10mg，血性液体在随后的2分钟内逐渐减少，呼吸逐渐平稳，苏醒后各种反射及意识正常。2.分析讨论846合剂是目前宠物全身麻醉最常用的药物。其单独使用、复合使用及是否配合使用阿托品在全身麻醉中均可出现肺水肿，一旦发生，发展速度快，主要症状是呼吸困难，呈腹式呼吸，口色发紫，从鼻腔中流出淡粉红色液体，初期可听到肺湿啰音，出现症状后1-5秒内呼吸和心跳即停止。分析发生急性肺水肿的原因有两种：一，过敏反应；二，手术前存在心脏功能障碍。（二）气管插管误入食道1.案例回顾犬，2岁可卡，11kg，麻醉目的：开胸术去除腔段食道梗阻，采取气管插管，机器辅助呼吸。舒泰33mg静脉诱导麻醉后，气管插管连接麻醉机，采用半开放环路5分钟后，呼吸逐渐困难，频率加快，由16次/分增至约30次/分。心率110次/分增至150次/分，血氧由95%降至65%，并持续下降。舌色迅速变暗、发绀，听诊双侧肺呼吸音弱。立即检查供氧系统，未见异常，打开口腔检查发现气管插管误入食道。立即拔出气导管，呼吸逐渐平稳，血氧很快回升至95%，舌色恢复红色。再次气管插管无异常，继续实施开胸术，手术成功。2.分析讨论2.1该病例喉镜观察不属于困难型气管插管，声门显露良好。但是此时是在管状视野中操作，存在着个体视觉差错，当导管尖端接近声门裂时，这时握喉镜的手往往或多或少的稍微放松，致使会厌顺应回位，而给已接近声门的导管有一个向后的压力，导致导管给勺状软骨后缘滑入食道。另一种当导管尖端刚进入声门就推喉镜，将导管带出声门并滑入食道。往往有一定经验的操作者过于自信，操作者认为看见导管入喉，而忽略插管后的辅助检查。2.2气管插入食道往往引起胃内充气而胃部膨胀。本病例在拔出气管插管后胃部区域明显变小。3.小结气管插管成功与否事关生命存亡，必须通过以下方法来验证3.1导管插入气管时会产生几声轻微的咳嗽；3.2气管插管进入食道时感觉很平滑；而气管插管进入气管时刻感觉到导管与气管环之间的摩擦而产生的震动；3.3按压宠物胸壁，可见与压迫一致的气流；3.4触摸颈部气管内有硬管状物，较胖者不易摸清；3.5呼吸气囊与自主呼吸一致，插管正确；只有胸部与腹部起伏而呼吸囊无变化，说明导管误入食道；（三）脑死亡1.案例回顾犬，成年，京巴，4kg，麻醉目的：手术切除乳腺肿瘤，硫喷托纳20mg/kg,静脉诱导（硫喷托纳每支0.5g，加生理盐水20ml稀释），气管插管，吸入麻醉维持稀释后直接静脉推注，随后观察即发现呼吸抑制，口色发绀，心音渐轻，立即气管插管，机械正压给氧，静脉注射肾上腺素，心音逐渐转强，自主呼吸消失，只能靠呼吸机维持，瞳孔散大固定，对光无反射，角膜反射消失。呼吸机维持约10小时，以上症状未见好转，呈现深度昏迷，判断为脑死亡后，经主人同意，停止抢救。2.分析与讨论2.1死亡原因硫喷妥纳对呼吸有明显抑制作用，在实施该病例硫喷妥纳静脉推注时，未按体重所需的药量吸到另一注射器中进行推注，而是用稀释用的注射器直接推注，造成静推过量引起脑死亡。2.2脑死亡的临床判断2.2.1自主呼吸停止，脑干是控制心跳和呼吸的中枢，脑干死亡以呼吸和心跳停止为标准2.2.2不可逆信深度昏迷，对外界刺激无任何反应，无任何自发性肌肉收缩。2.2.3脑干反射消失，主要表现为瞳孔散大固定，对光反射消失：角膜反射消失：眼球固定，说明脑干反射消失，脑干死亡。五.手术后并发症普通麻醉后，最常见的并发症为急性肾衰，表现为少尿或无尿，这与手术前动物全身状态、术前脱水程度、手术中监护不得力和手术后护理不当有关。在手术中及手术后补充适量的平衡液可有效避免此种情况发生；手术后低温同样需要重视，特别是重、急、危、难病例，术后体弱，如果选择麻醉不当，术后护理不到位，会出现体温下降的现象。严重时可引起动物死亡。因此手术中及手术后动物保温至关重要。六.总结目前用于动物麻醉性的药物种类繁多，又不断有新药推出，这给动物麻醉提供了更多可选药物，但是，任何一台手术麻醉风险往往比手术本身要高很多，我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估，将手术中的重心由手术本身转移到麻醉方面来，防患于未然，尽量降低麻醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。参考文献一、从图书中查找二、从期刊查找[1]利用检索工具即利用目录、索引、文摘、专利等。《全国报刊索引》自然科学版（科技版）查公开发行报刊资料；《中文科技资料》（共14分册）查《农业分册》“中草药分册”、“环境科技”等《国内科技资料目录》《专利目录》中的“农业、乳品、烟草”分册《畜牧学文摘》；《兽医学文摘》；；《国外医学情报》。[2]直接利用报刊查找。1.从所订的畜牧兽医专业期刊确定几种2.核对《全国报刊索引》中未收集的刊物3.综合性农业期刊4.各农业、医学院校学报三、外文资料的查找1.索引：IndetVeterinany（兽医索引）Adrindet（农业索引）2.文献：BiologicealAbstracl（生物学文摘）HermageAbstracts（牧草文摘）VeterinaryRecord（兽医纪录）VeterinaryBullerin（兽医通报）VeterinaryJournal（兽医杂志）四、因特网上查找1、中国农业信息网；2、中国畜牧兽医网；3、中国畜牧业信息网;4、中国兽药信息网;5、中国饲料信息网；6、中国养猪技术网；7、中国种猪信息网；8、奶牛中国；9、中国农业大学；10、中国兽医网。等等。致谢词大学三年学习时光已经接近尾声，在此我想对我的母校，我的父母、亲人们，我的老师和同学们表达我由衷的谢意。感谢我的家人对我大学三年学习的默默支持；感谢我的母校青海畜牧兽医职业技术学院给了我在大学三年深造的机会，让我能继续学习和提高；感谢带过我的所有老师和同学们三年来的关心和鼓励。老师们课堂上的激情洋溢，课堂下的谆谆教诲；同学们在学习中的认真热情，生活上的热心主动，所有这些都让我的三年充满了感动。在这几年里我得到了很多老师和同学的帮助，其中我的论文指导老师郑志远老师对我的关心和支持尤为重要。每次遇到难题，我最先做的就是向郑老师寻求帮助，而郑老师每次不管忙或闲，都会帮我解答困难，郑老师平日里工作繁多，但我做毕业设计的每个阶段，从选题到查阅资料，提纲的确定，中期的修改，后期实习