鄂尔多斯市伊金霍洛旗

履约保函格式致： 伊金霍洛镇人民政府（下称”甲方”）地址：邮编：根据甲方与【项目公司名称】（下称”乙方”）于【年/月/日】签订的《鄂尔多斯市伊金霍洛旗伊金霍洛镇达尔扈特草原生态修复PPP项目合同》（下称”《PPP项目合同》”），乙方应投资、设计、建设、运营维护和移交鄂尔多斯市伊金霍洛旗伊金霍洛镇达尔扈特草原生态修复PPP项目。应乙方的要求，我们【银行/金融机构名称】作为担保人，兹开立以甲方为受益人，金额为【】的第【】号不可撤销的担保函，以不可撤销及无条件的担保乙方将根据《PPP项目合同》的条款和条件，履行其在《PPP项目合同》项下的全部义务。如乙方未根据《PPP项目合同》的条款和条件履行《PPP项目合同》项下的全部或部分义务，担保人将履行在本保函项下的支付义务。担保人保证在收到甲方在本保函有效期内出具的见索即付的书面要求后的第五（5）个营业日内，即向甲方支付甲方要求的不超过上述金额的款项，而无须要求甲方确证该支付要求满足本保函项下的支付要求，甲方只需在其书面要求中说明其要求支付的款项是由于乙方未履行《PPP项目合同》项下的某一项或某几项义务。我们在此放弃要求甲方在向我方提出付款要求之前首先向乙方提出付款要求或对乙方提起诉讼的要求。我们同意，甲方与乙方之间可能对《PPP项目合同》或任何其它文件的条款所作的任何更改或补充或任何其它修改，不免除我方在本担保项下应承担的责任，我们在此放弃对此类更改、补充或修改给予通知的要求。本保函有效期自【】年【】月【】日起，至本保函结束之日，即【】年【】月【】日止。本保函中使用的所有术语具有《PPP项目合同》中规定的含义（我们确认已收到《PPP项目合同》的一份复印件）。担保人特此声明：担保人具有签署及履行本保函的权利和行为能力，并且担保人已经获得充分有效的授权以签署和履行本保函。本保函对担保人的受让人和承继人均有约束力。与本保函有关的各项通知和/或信函，包括但不限于索偿通知等经传真或信件等形式发往担保人的如下地址，即应视为担保人已经收到该等通知和/或信函。收件人：地址：传真：电话：本保函一经担保人法定代表人或负责人或授权代表签字并加盖担保人公章即行生效。担保人在本保函项下的义务是独立的。本保函应适用中国法律并根据中国法律解释。银行/金融机构盖章__________________银行/金融机构名称:_________________银行/金融机构地址：签字:__________________姓名:__________________职务:__________________日期:__________________运营维护绩效考核明细序号考核项目考核内容评分标准分值考核结果1资金使用资金使用情况资金使用合理，有稳定来源且能按时足额到位，保证专款专用，无截留、挪用、拖欠等，无虚报、冒领等，根据考核情况优秀得5分，良好得3分，一般得1分。5资金管理情况符合国家规定的财务管理和会计核算要求，根据考核情况优秀得5分，良好得3分，一般得1分。52运营管理主要考核项目整体运营及组织管理的情况领导机构健全，日常运作机构明确，职责到位，制度健全，根据考核情况优秀得2分，良好得1.5分，一般得1分。6本年度运营方案内容详实，计划完善，标准明确，措施到位，成效显著，根据考核情况优秀得2分，良好得1.5分，一般得1分。养护责任制落实到位，日常养护工作正常开展，根据考核情况优秀得1分，良好得0.8分，一般得0.5分。资料报送及台帐管理：资料报送及时，日常工作记录完整详实、资料归档规范，年度养护工作总结内容充实、评价方式科学、自评结果合理、工作思路清晰，根据考核情况优秀得1分，良好得0.8分，一般得0.5分。3项目设施绿化植被人为破坏后及时恢复不影响景观效果，根据考核情况优秀得9-14分，良好得5-9分，一般得1-5分。70植被确认死亡后及时清理并适时补植，根据考核情况优秀得9-14分，良好得5-9分，一般得1-5分。按植被生长规律和要求施肥，定期清除杂草，根据考核情况优秀得9-14分，良好得5-9分，一般得1-5分。绿地内土方大面积（10平方米以上）被冲刷、塌陷，或泥土大量外溢，需按时修缮完整，根据考核情况优秀得9-14分，良好得5-9分，一般得1-5分。及时进行整形修剪，及时清除枯枝落叶，根据考核情况优秀得9-14分，良好得5-9分，一般得1-5分。无断枝、明显枯枝，治虫得当及时（治虫记录齐全），在一般条件下，黄叶、焦叶、卷叶和带虫粪、虫网的叶片不得超过5%，正常叶片保存率在90%以上；农药使用正确，无药害产生；根据考核情况优秀得8-10分，良好得5-8分，一般得1-5分。木栈道结构构件质量必须符合设计要求，无损坏或变形，根据考核情况优秀得2分良好得1.5分，一般得1分。10裂缝不得超过2毫米宽，每公里路段内网裂、龟裂面积不得超过20平米，裂线长度不得超过50米，根据考核情况优秀得2分，良好得1.5分，一般得1分。木结构的支座、支撑、连接等构件必须符合设计要求和施工规范的规定，连接必须牢固，无松动。根据考核情况优秀得2分，良好得1.5分，一般得1分。整体结构完整，无变形损坏、无腐蚀。根据考核情况优秀得2分，良好得1.5分，一般得1分。混色漆严禁脱皮、漏刷、反锈、透底、流坠、皱皮。表面光亮、光滑、线条平直。根据考核情况优秀得2分，良好得1.5分，一般得1分。4安全管理主要考核管理机构、安全规章制度、操作规程，安全培训等内容有健全的各级安全管理机构，安全规章制度，安全检查有记录，发现安全隐患能够及时解决，根据考核情况优秀得1分，良好得0.8分，一般得0.5分。2主管领导和安全负责人要定期接受正规安全培训，操作规程齐全，岗位人员有必要的安全保护措施，有安全警示牌，根据考核情况优秀得1分，良好得0.8分，一般得0.5分。5社会服务责任与赔偿制度办法主要考核运营管理方面新闻曝光、投诉等问题的处理情况受理投诉有专人办理、有登记、有程序、有结果，根据考核情况优秀得1分，良好得0.8分，一般得0.5分。2无因办理不利造成赔偿、因工作不利造成新闻曝光的事情发生，根据考核情况优秀得1分，良好得0.8分，一般得0.5分。镇政府结合各服务内容的具体服务要求，对项目公司服务水平进行绩效考核。对应当期绩效考核得分，可用性服务费及运营维护服务费绩效支付比例系数如下：100-85分（含），绩效支付比例系数为100%；85-75分（含），绩效支付比例为95%；75-60分（含），绩效支付比例为85%；60分以下，则中选社会资本应立刻开展整改。整改后满足运营服务基本要求的，当期绩效支付比例为80%。若项目公司整改不及时或不进行整改或整改后绩效评价仍不能达到60分以上的，则视为项目公司严重违约，镇政府有权介入本项目或终止PPP项目合同。若根据相应条款终止PPP项目合同后，旗政府需支付提前终止补偿的，经双方协商后可分期支付提前终止补偿。政府年支付补贴金额（可用性服务费+运营维护服务费）的计算：政府年支付补贴金额=可用性服务费×70%+（可用性服务费×30%+运营维护服务费）×绩效支付比例。第六章投标文件格式正/副本鄂尔多斯市伊金霍洛旗伊金霍洛镇达尔扈特草原生态修复PPP项目投标文件文件编号：CG2019FGK382投标人：（单位公章）法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）投标日期：2019年月日目录开标一览表（须要单独密封）一、【商务文件】（一）投标函；（二）法定代表人身份证明或附有法定代表人身份证明的授权委托书；（三）投标保证金证明；（四）资格审查更新资料；如有（五）投标人业绩一览表；（六）投标人声明和承诺函；（七）投标人基本情况表；（八）财务数据表；（九）企业资信证明；（十）管理体系认证证书；（十一）融资能力证明；（十二）项目经理（项目负责人）资历；（十三）拟委任的主要管理人员和技术人员汇总表；（十四）企业获奖证明（十五）银行开户许可证书；（十六）联合体协议书；（十七）其他材料。二、【技术文件】（一）项目公司组建方案；（二）建设方案；（三）设计方案；（四）财务方案；（五）融资方案；（六）运营、维护、服务方案；（七）移交方案；（八）法律方案；注：可自行增加目录

开标一览表采购文件编号：项目名称：序号报价内容1折现率（%）2合理利润率（%）折现率报价范围为：折现率报率≤5.5%；合理利润率：合理利润率≤6.0%。注：为方便开标时唱标，投标人应将《开标一览表》一份单独密封提交，并在信封上标明“开标一览表”字样。投标人名称：（投标人盖章）法定代表人/授权代表人：（签字或盖章）日期：2019年月日一、【商务文件】（一）投标函致：__________________（采购人名称）1.根据你方编号为的__________（项目名称）招标文件，遵照《中华人民共和国政府采购法》及实施条例、《中华人民共和国招标投标法》及实施条例、《政府和社会资本合作项目政府采购管理办法》等有关规定，经踏勘项目现场和研究上述招标文件的投标人须知、评标办法、项目采购需求、PPP合同及其他有关文件后，我方愿承担上述项目从项目公司组建、投融资、设计、工程建设、运营维护及移交所涉及的全部工作，并放弃对上述内容有任何不明及误解的权利。我方报价：折现率：合理利润率：2.我方同意本投标函在采购文件规定的提交投标文件截止时间后，在采购文件规定的投标有效期或采购人延长的投标有效期期满前对我方具有约束力，且随时准备接受你方发出的中标通知书。3.随本投标函递交的投标函附录是本投标函的组成部分，对我方构成约束力。4.你方的招标文件、招标补充文件、中标通知书和本投标文件、可能发生的投标补充文件及我方针对本项目的所有承诺将成为约束双方的合同文件的组成部分。5.我方已递交投标保证金的总金额为人民币（大写）：元（RMB:元）。6.我方承诺：保证对我方技术方案在项目存续期间拥有合法、完整的知识产权。经招标人同意，本项目中标人可以使用我方未中标的投标技术文件中的技术成果或技术方案进行本项目后期的方案优化及深化设计；7.我方承诺：采购人一旦使用我方投标文件中的任何技术成果或技术方案，不能受到来自第三方的侵权诉讼或索赔，否则我方承担由此而产生的一切法律责任；8.我方承诺：如中标，将在开工前由企业法人与拟派项目经理签订《法定代表人授权委托书》及《工程质量终身责任承诺书》，授权项目经理严格按照经审查合格的施工图设计文件和施工技术标准组织施工，对因施工导致的质量事故和质量问题承担终身责任；9.我方承诺：严格按照法律法规、技术标准和招标文件要求，派驻投标文件提交的施工现场主要项目管理人员，依法依规履行施工现场质量管理职责，拟派项目经理及主要管理人员均无在施建设工程项目；10.我方承诺：如中标，我方将积极推行质量安全行为和实体质量控制标准化管理，健全隐患排查、风险分析、事故预警和应急救援机制，严格执行施工过程各阶段自检、互检、交接检制度，逐道工序由操作和验收人员签字确认，并由项目负责人对现场施工质量负总责；11.我方承诺：如中标，我方保证用于本工程的主要材料、设备，均为符合国家相关工程施工及验收标准要求的合格产品，并在使用前经建设、监理和设计单位共同确认后使用；如需检测的，经采购人认可的检测站检测合格后使用；12.我方承诺：如中标，将及时建立企业工资支付信用制度，保证在任何情况下（包括建设单位资金拨付不能及时到位的情况）绝不拖欠农民工工资及分包人或投标人工程款，并将农民工工资具体发放到个人；如发生拖欠农民工工资、农民工上访或分包单位发生拖欠农民工工资、农民工上访等情形的，我方承诺由此引发的所有经济责任和法律责任均由我方承担。13.（其他补充说明）。投标人名称：（盖投标人公章）法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）日期：

（二）法定代表人身份证明或附有法定代表人身份证明的授权委托书1、法定代表人身份证明投标人：单位性质：地址：成立时间：年月日经营期限：姓名：性别：年龄：职务：系（投标人名称）的法定代表人。特此证明。投标人：（盖投标人公章）法定代表人：（签字或盖章）年月日法定代表人身份证复印件或扫描件粘贴处注：1、法定代表人须签字或盖章。2、联合体投标的，附联合体牵头人的法定代表人身份证明

2、授权委托书本人（姓名）系（投标人名称）的法定代表人，现委托（姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署澄清、递交、撤回、修改等（项目名称及编号）社会资本采购招标之投标文件、签订合同和处理相关事宜，其法律后果由我方承担。委托期限：，代理人无转委托权。附：法定代表人及委托代理人身份证明投标人：（单位公章）法定代表人：（签字或盖章）身份证号码：委托代理人：（签字或盖章）身份证号码：年月日投标人投标人（联合体投标的，只需提供联合体牵头人）法定代表人身份证复印件或扫描件粘贴处投标人委托代理人身份证复印件或扫描件粘贴处投标人委托代理人身份证复印件或扫描件粘贴处注：1、法定代表人和委托代理人必须在授权书上签字或盖章；2、联合体投标的，附联合体牵头人的授权委托书。（三）投标保证金证明投标人应在此提供保证金汇款凭证的复印件。

（四）资格审查更新资料投标人应按通过资格预审后的更新情况及第二章“投标人须知”第3.5.1项规定资格预审材料进行更新或补充，以证实其各项资格条件仍能继续满足资格预审文件的要求。若无更新，则不必更新。

（五）投标人业绩一览表序号项目名称签约时间项目情况描述（投资、建设）投资额（万元）合同履约情况备注123…备注：具有投资或建设或运营经验。提供自2013年1月1日至今一个投资额不少于3000万元项目项目合同或中标（成交）通知书等证明材料，以合同签署时间为准。注：1、文件中装订复印件或扫描件。2、联合体投标，联合体任意一方提供。（六）投标人声明和承诺函致：（采购人）根据贵方《鄂尔多斯市伊金霍洛旗伊金霍洛镇达尔扈特草原生态修复PPP项目招标文件》，兹声明并承诺如下：一、我方承诺：我方的投标行为符合我方章程和相关协议的规定，获得了按公司章程规定的合法授权。二、我方承诺：本次投标文件中的签字、盖章均真实、有效，且已获得我方完整、合法的授权。三、我方承诺：在本次投标过程中其所提供披露的全部资料和信息均为真实、完整、准确、有效，如因提供的资料和信息不真实、不准确，我方将对由此产生的一切损害、损失承担全部责任及连带责任。四、我方承诺：在过去五年内，没有任何由于己方过失或疏忽，而在任何合同中严重违约或被解除协议的情况。五、我方承诺：我方不是无力清偿债务方、没有处于受监管状态、没有进入破产程序或被停业清理或清算，我方资产或业务没有处于被法院查封、冻结或采取其他强制措施的状态，我方经营活动没有被中止，并且没有因上述事件而成为法律诉讼的对象。六、我方承诺：过去五年内，我方、我方董事和高级职员及项目人员没有任何违反职业道德的行为和记录（如编制虚假财务报表或编制不实陈述材料以获得投资、合作、承包、融资或采购合同而被宣告为违约、违规或有罪等）。七、我方承诺：近五年内，我方、我方董事和高级职员及项目人员没有发生严重的职业不良行为，包括但不限于没有为获取某项合同而支付不正当费用或有其他贿赂行为。八、我方声明：我方完全理解、响应和接受采购文件的条款内容，否则采购人可否决我方投标。九、我方承诺：如我方中标，则中标后不对项目合同实质性内容提出任何的修改意见，否则采购人可终止授标。十、我方承诺：拟派项目经理（项目负责人）无担任其他在建项目的项目经理（项目负责人）。十一、我方承诺：我方在投标阶段不存在下列情形之一1）被责令停业；2）财产被接管或冻结；3）涉及正在诉讼的案件，且对承担本项目造成重大影响；4）被项目所在地省（自治区、直辖市）、市、区建设行政主管部门取消投标资格且处于处罚期内。投标人：（盖章）法定代表人或授权委托代理人：（签字或盖章）日期：年月日注：联合体投标，联合体各方均提供本表。（七）投标人基本情况表日期：投标人名称：1、一般资料公司名称主营业务范围成立日期经营年限公司住所邮政编码联系地址邮政编码电话、传真e-mail2、本项目联系人员授权代表项目负责人项目联系人姓名职务电话传真e-mail注：后附营业执照、税务登记证书、组织机构代码证或三证合一营业执照副复印件或扫描件。如为联合体投标的，各成员方均应提供本表。

（八）财务数据表财务数据（人民币等值）2015年（人民币万元）2016年（人民币万元）2017年（人民币万元）注册资本总资产流动资产负债总额流动负债所有者权益税前利润税后利润资产负债率注：（1）外币报表以财务报表报告日当日中国人民银行公布的外汇与人民币兑换牌价的中间价予以折算。（2）需后2017年经审计的财务报告复印件或扫描件。（3）本表联合体牵头方需提供。附：审计报告须提供2017年经审计的财务报告，财务报告应包括：（1）资产负债表；（2）损益表；（3）现金流量表；

（九）企业资信证明注：1、文件中装订复印件或扫描件。2、联合体投标，联合体任意一方提供。

（十）管理体系认证证书注：1、文件中装订复印件或扫描件。2、联合体投标，联合体任意一方提供。

（十一）融资能力证明注：1、文件中装订复印件或扫描件。2、联合体投标，联合体任意一方提供。

（十二）项目经理（项目负责人）资历姓名年龄专业职称职务拟在本项目工程担任职务毕业学校年月毕业于学校专业，学制年经历年~年参加过的工程项目名称担任何职备注获奖情况目前任职项目状况项目名称担任职位可以调离时间备注注：1、本表后项目负责人的身份证、职称资格证书以及与资格相关的其他相关证书（如建造师注册证书、安全生产考核合格证书等）2、本表后应附项目经理社保缴纳证明。3、后附相关证书提供扫描件或复印件。

（十三）拟委任的主要管理人员和技术人员汇总表姓名年龄拟在本项目中担任的职务技术职称工作年限类似施工经验年限注：1、本表所列人员包括但不限于项目经理、施工员、安全员、质检员、技术员满足要求的管理人员。2、施工项目管理机构需具备项目负责人1名、技术负责人1名、施工员1名、安全员2名、质检员1名（均需具有相应岗位或资格证书）；3、所附证件为扫描件或复印件。提供团队人员社保缴纳证明。（十四）企业获奖证明注：1、文件中装订复印件或扫描件。2、联合体投标，联合体任意一方提供。

（十五）银行开户许可证书注：1、文件中装订复印件或扫描件。2、联合体投标，联合体均需提供。

（十六）联合体协议书（甲公司名称）、（乙公司名称）、（丙公司名称）愿意组成联合体，参加项目的投标。现就有关事宜订立协议如下：1、（甲公司名称）为（联合体名称）牵头人。2、联合体牵头人合法代表联合体各成员负责本项目投标文件、响应文件编制和合同谈判活动，代表联合体提交和接收相关的资料、信息及指示，处理与之有关的一切事务，并负责合同实施阶段的主办、组织和协调工作。3、联合体将严格按照招标文件的各项要求，递交投标文件，履行合同，并对外承担连带责任。4、联合体各成员单位内部的职责分工及股权比例如下：。5、联合体牵头方总体负责本项目的工程建设、运营及维护责任，并按照规定任命合格的项目负责人；同时应提名项目公司总经理，报经项目公司董事会选举产生。6、联合体各方应在联合体协议明确，未来在项目公司融资全部或部分不能的情况下，由哪一方（或共同）承担项目公司差额融资，该等责任分担一旦明确，未经采购人事先书面同意不得变更，但此项约定不妨碍采购人要求联合体承担连带责任。7、本协议书自签署之日起生效，合同履行完毕后自动失效。8、本协议书一式份，联合体成员和招标人各执一份。联合体牵头人名称：（全称）（盖章）法定代表人：（签字）联合体成员名称：（全称）（盖章）法定代表人：（签字）联合体成员名称：（全称）（盖章）法定代表人：（签字）签定日期：年月日注：联合体申请的，联合体牵头人应该相对控股。联合体内部职责分工由各成员自行协商确定。本协议为参考样式，各投标单位可根据实际情况自行制定。（十七）其他材料二、【技术文件】（一）项目公司组建方案项目公司组建方案由投标自拟。项目公司组建方案内容包含但不限于以下内容：1.项目公司组建计划及管理方案应说明组建项目公司的时间、注册资金、注册地点、公司章程、办公地点、项目公司履行的职责等。2.项目公司的机构设置应说明项目公司各部门的设置及相应的职责范围等。3.项目公司的人员安排应说明拟在项目公司任职的主要人员及其到位的具体时间等。4.投标人认为必要的内容（二）建设方案1.总体概述针对本项目的设计、建设、管理、与甲方的配合等方面的计划和方案，描述全面、合理，满足项目实际需求。2.施工方案及技术措施方案合理，具有前瞻性及可持续发展性，技术措施完善。3.项目建设计划与进度保证措施项目建设计划切实合理，关键线路清晰、准确、完整，关键节点控制措施得力、可操作性强，保证措施可靠情况，具有较强的可实施性。4.项目建设安全管理体系与措施有具体切实的建设安全管理体系和具体可行的措施。5.项目建设质量管理体系与措施有严格的建设质量管理体系和具体可行的措施。6.文明施工措施计划具有切实、规范服务措施方案计划。7.投标人认为必要的内容（三）财务方案财务方案包括但不限财务管理和财务测算。（四）融资方案融资方案包括但不限于融资方案设计和融资风险分析。（五）运营、维护、服务方案包括但不限于运营方案、维护方案和紧急预案等内容。（六）移交方案包括但不限于移交工作计划、移交验收程序等内容。（七）法律方案法律方案1）对项目合同接受情况的陈述（投标人是否接受项目合同各项条款内容的明确陈述）2）项目合同优化或调整建议以对项目合同的内容不提出不利于采购人的实质性修改为前提，如投标人对该等项目合同内容有优化或调整建议，则可在法律方案中以合同偏差表的方式提出对具体项目合同条款之优化或调整建议。我们对采购文件中项目合同的优化或调整建议如下（如有）：合同偏差表名称原条款号及条款内容优化或调整建议优化或调整理由其他说明投标人名称（盖章）：法定代表人或委托代理人（签字或盖章）：日期：__________________________

附：落实政府采购政策证明文件目录中小企业声明函（格式）残疾人福利性单位声明函（格式）监狱企业证明文件小型和微型企业（残疾人福利性单位/监狱企业）产品报价说明表（格式）节能产品介绍格式（格式）节能产品证明文件节能产品投标价格表（格式）环境标志产品介绍（格式）环境标志产品证明文件环境标志产品投标价格表（格式）

中小企业声明函（格式）中小企业声明函本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库[2011]181号）的规定，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。即，本公司同时满足以下条件：1.根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[2011]300号）规定的划分标准，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。2.本公司参加______单位的______项目采购活动提供本企业制造的货物，由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他______（请填写：中型、小型、微型）企业制造的货物。本条所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。小微企业需在本表后附“小微企业名录”（/）截图。企业名称（盖章）：日期：

残疾人福利性单位声明函格式残疾人福利性单位声明函本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。单位名称（盖章）：日期：注：残疾人福利性单位中标的，其《残疾人福利性单位声明函》将随中标结果同时公告，接受社会监督。

监狱企业证明文件监狱企业证明文件（监狱企业参加政府采购活动时，应提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件，否则不予享受支持政策）

小型和微型企业（残疾人福利性单位/监狱企业）产品报价说明表格式小型和微型企业（残疾人福利性单位/监狱企业）产品报价说明表（非联合体提供）项目名称：招标编号：货币单位：人民币/万元序号货物名称型号/规格制造厂名称数量单位数量单价小型企业（监狱企业）微型企业（残疾人福利性单位）合计合计123…总计说明：1、本表仅为非联合体投标人填报；2、本表用于对小型和微型企业（残疾人福利性单位/监狱企业）产品报价给予一定比例扣除（详见投标人须知）；3、未填报本表或未提供“中小企业声明函”的，评标时不对小型和微型企业产品报价给予一定比例扣除。4、残疾人福利性单位须提供“残疾人福利性单位声明函”，否则不享受政府采购支持政策。5、监狱企业须提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件，否则不予享受支持政策投标人名称：投标人公章：投标人代表签字：

小型和微型企业（残疾人福利性单位/监狱企业）参加联合体投标报价说明表（联合体填报）项目名称：招标编号：货币单位：人民币/万元序号货物名称型号/规格数量单位数量单价小型企业（监狱企业）微型企业（残疾人福利性单位）合计合计123…总计小型和微型企业占联合体报价百分比（%）联合体投标报价说明：1、本表仅为有小微企业参加联合体的投标人填报；2、本表用于对小型和微型企业产品报价给予一定比例扣除（详见投标人须知）；3、未填报本表或未提供“中小企业声明函”的，评标时不对小型和微型企业产品报价给予一定比例扣除。4、残疾人福利性单位须提供“残疾人福利性单位声明函”，否则不享受政府采购支持政策。5、监狱企业须提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件，否则不予享受支持政策投标人名称：投标人公章：投